Αθλητικές Παθήσεις Κακώσεις Ώμου Source: Review of Orthopaedics, Mark D. Miller, Saunders-Elsevier

Transcript

1 Αθλητικές Παθήσεις Κακώσεις Ώμου Source: Review of Orthopaedics, Mark D. Miller, Saunders-Elsevier ΤΝΔΡΟΜΟ ΤΠΟΚΡΩΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΡΙΒΗ/ΠΑΘΗΕΙ ΣΡΟΦΙΚΟΤ ΠΕΣΑΛΟΤ (RTC) Επιςκόπηςη Σο ςυνδρομο υποκρωμιακισ προςτριβισ αποτελείται από μια ςειρά γεγονότων θ οποία ςυνικωσ ξεκίνα με τθν τριβι του ςτροφικοφ πετάλου κυρίωσ του υπερακάνκιου (supraspinatus), ακολουκεί μερικι ριξθ αυτοφ και τζλοσ πλιρθ ριξθ. Άλλεσ φόρεσ παρατθρείται οξεία πλιρθ ριξθ του ςτροφικοφ πετάλου. Αποτζλεςμα αυτισ τθσ διαδικαςίασ είναι θ αρκροπάκεια του ωμοφ. Ο αςκενισ αναφζρει πόνο που ςταδιακά αυξάνεται, αδυναμία άρςθσ τθσ άκρασ χείρασ πάνω από το επίπεδο του ωμοφ, νυχτερινό άλγοσ, περιοριςμόσ τθσ κίνθςθσ του ωμοφ και μυϊκι αδυναμία. Οι ακτινογραφίεσ μπορεί να δείξουν αςβεςτοποιιςεισ ι διαταραχζσ του ακρωμίου. ε παραμελθμζνεσ περιπτϊςεισ παρατθρείται θ προσ τα άνω μετατόπιςθ τθσ κεφαλισ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τροποποίθςθ τθσ δραςτθριότθτασ, λιψθ μθ ςτεροειδϊν αντιφλεγμονωδϊν φαρμάκων, τοπικζσ εγχφςεισ κορτικοςτεροειδοφσ και αςκιςεισ ενδυνάμωςθσ του ςτροφικοφ πετάλου. Χρόνια πρόςκρουςη: οι αςκενείσ που είναι ανκεκτικοί ςε τουλάχιςτον 4-6 μινεσ ςυντθρθτικισ κεραπείασ, μπορεί να ανταποκρικοφν κετικά ςτθν υποκρωμιακι αποςυμπίεςθ. Ομοίωσ,ςτουσ αςκενείσ που ενδείκνυται θ επιςκευι του ςτροφικοφ πετάλου κα απαιτθκεί ςυχνά ταυτόχρονθ αποςυμπίεςθ του υποκρωμιακοφ χϊρου. RTC χειρουργική επζμβαςη μειϊνει αξιόπιςτα τον πόνο και βελτιϊνει τθν κίνθςθ και τθ λειτουργία.. Η επζμβαςθ μπορεί να γίνει και αρκροςκοπικά. Ανεξάρτθτα από τθν τεχνικι, θ βιολογικι ίαςθ απαιτεί ζνα χρονικό διάςτθμα από 8εωσ 12 εβδομάδεσ.

2 Αςτάθεια ωμοφ-προςθιο εξάρθρημα: Ο Ώμοσ λόγω του εκτεταμζνου εφρουσ κίνθςθσ είναι ςε κίνδυνο για τθν ανάπτυξθ αςτάκειασ και είναι θ πιο ςυχνά εξαρκρϊςιμθ άρκρωςθ ςτο ςϊμα. Η αςτάκεια είναι μια πακολογικι κατάςταςθ που εκδθλϊνεται με πόνο που οφείλεται ςτθν υπερβολικι μετακίνθςθ τθσ βραχιόνιασ κεφαλισ ςτθν ωμογλινθ κατά τθν κίνθςθ του ϊμου. Η διάγνωςθ βαςίηεται ςτο ιςτορικό, τθ φυςικι εξζταςθ, και απεικονιςτικζσ εξετάςεισ. Θεραπεία - Πρώτη φορά εξάρθρημα: ςυηιτθςθ εξακολουκεί να υπάρχει όςον αφορά τθ κεραπεία του πρϊτου εξαρκριματοσ. Η ακινθτοποίθςθ ςε ζξω ςτροφι για 3-6 εβδομάδεσ υπιρξε αποτελεςματικι ςτθ μείωςθ των βραχυπρόκεςμων επιπλοκϊν. Σα χαμθλότερα ποςοςτά υποτροπιάηοντοσ εξαρκριματοσ ( ςυνικωσ < 10 % ) παρατθροφνται μετά από χειρουργικι κεραπεία, είτε ανοικτι ι αρκροςκοπικι. Σα νεότερα ςτοιχεία δείχνουν ότι θ αρκροςκοπικι πρόςκια ςτακεροποίθςθ ιςοδυναμεί με τθν ανοιχτι αντιμετϊπιςθ. Μερικοί ζχουν υποςτθρίξει ότι θ χειρουργικι αντιμετϊπιςθ του πρϊτου εξαρκριματοσ, προςφζρει μείωςθ του ποςοςτοφ τθσ υποτροπισ για 6 ζτθ μετά τθν χειρουργικι αντιμετϊπιςθ και καλφτερθ ποιότθτα ηωισ. Οπίςθια αςτάθεια οπίςθιο εξάρθρημα Οι αςκενείσ εμφανίηονται με το χζρι τουσ ςε ζςω ςτροφι και προεξζχουςα κορακοειδι απόφυςθ. Η μαςχαλιαία πλάγια ακτινογραφία είναι εξαιρετικά χριςιμθ για τθν οριςτικι διάγνωςθ. Σα οπίςκια εξαρκριματα ανταποκρίνονται καλά ςτθν ανάταξθ και ακολοφκωσ ςτθν ακινθτοποίθςθ. Αποκατάςταςθ επικεντρϊνεται ςτθν ενίςχυςθ του ςτροφικοφ πετάλου του και δελτοειδι. Με τθν χειρουργικι αντιμετωπίηονται ανκεκτικζσ περιπτϊςεισ.

3 Κακώςεισ ακρωμιοκλειδικήσ Επιςκόπηςη - Αυτοί οι τραυματιςμοί ςυνικωσ προκαλοφνται από άμεςο χτφπθμα ςτον ϊμο. Είναι κοινζσ ακλθτικζσ κακϊςεισ, και μποροφν να ταξινομθκοφν ςε ζξι τφπουσ ανάλογα με τθ βαρφτθτα. Θεραπεία: τφπου Ι και ΙΙ είναι ςυντθρθτικι. του τφπου III κάπωσ αμφιλεγόμενθ, προτιμάται θ ςυντθρθτικι αντιμετϊπιςθ. των τφπων IV ζωσ VI Αυτοί οι τφποι ςυνικωσ αντιμετωπίηεται χειρουργικά. Αρθροπάθεια τησ ακρωμιοκλειδικήσ AC - Λόγω τθσ μεταφοράσ μεγάλων φορτίων μζςω μιασ μικρισ επιφάνειασ, θ AC μπορεί να αρχίςει να εκφυλίηεται ιδθ από τθ δεφτερθ δεκαετία. Επιπλζον τα άμεςα χτυπιματα μπορεί να προκαλζςουν μετα-τραυματικι αρκρίτιδα. Διαγιγνϊςκεται με άμεςθ ψθλάφθςθ. Ακτινολογικζσ ενδείξεισ είναι τα οςτεόφυτα και μείωςθ του μεςάρκριου χϊρου και απαλλαγι από τον πόνο με τοπικι ζγχυςθ αναιςκθτικοφ. Η κεραπεία περιλαμβάνει τόςο ανοιχτι όςο και αρκροςκοπικι εκτομι τθσ κλείδασ (Mumford). Κακώςεισ του επιχείλιου χόνδρου (SLAP). Σο SLAP είναι ζνα αρκτικόλεξο που αναφζρεται ωσ ριξθ του επιχείλιου χόνδρου από εμπρόσ προσ τα πίςω (superior labral tear from anterior to posterior). υμβαίνει με ςφνκλιψθ του ωμοφ με το βραχίονα ςε κζςθ απαγωγισ και κάμψθσ. Ο αςκενισ νιϊκει ζναν ζντονο πόνο που μπορεί να επιδεινωκεί από ζντονθ άςκθςθ ι δουλείεσ ςτο ςπίτι. Οι αςκενείσ χρθςιμοποιοφν πολφ πάγο προκειμζνου να ανακουφιςτοφν. Η βλάβθ SLAP μειϊνει τθ ςτακερότθτα τθσ άρκρωςθσ του ωμοφ. Για ζναν αςκενι που αςχολείται με ακλιματα που ζχουν ρίψεισ αντικειμζνων πχ μπζιημπολ ο πόνοσ και το αίςκθμα «κλικ» είναι ζκδθλα ενϊ οι ακλθτζσ παραπονοφνται για μειϊςθ τθσ μυϊκισ τουσ δφναμθσ κακϊσ και απϊλεια τθσ ταχφτθτασ ριψθσ. Κατά τθν κλινικι εξζταςθ αυτά τα ςυμπτϊματα μπορεί να αναπαραχκζν με απαγωγι του βραχίονα του αςκενοφσ και ιςχυρι ζξω ςτροφι του ωμοφ. Η διάγνωςθ επιβεβαιϊνεται αρκροςκοπικά όπου και γίνεται κατά τον ίδιο χρόνο αντιμετϊπιςθ τθσ βλάβθσ με κακαριςμό (τφποι 1 και 3) με ι χωρίσ κακιλωςθ του δικζφαλου βραχιολιοφ μυόσ (τφποι 2 και 4).

4 Αςβεςτοποιόσ τενοντίτιδα, αυτοπεριοριηομζνθ πάκθςθ αγνϊςτου αιτιολογίασ που προςβάλλει κυρίωσ τον υπερακάνκιου τζνοντα και εμφανίηεται ελαφρϊσ πιο ςυχνά ςτισ γυναίκεσ. Οι ακτινογραφίεσ δείχνουν χαρακτθριςτικά αςβεςτοποίθςθ μζςα ςτον τζνοντα. θ ςυντθρθτικι κεραπεία είναι ο κανόνασ, που αποτελείται από τθ φυςικοκεραπεία και τοπικι ζγχυςθ κορτικοςτεροειδοφσ. ε προχωρθμζνεσ περιπτϊςεισ θ αρκροςκοπικι ι θ ανοικτι αφαίρεςθ των επαςβεςτϊςεων είναι μερικζσ φορζσ απαραίτθτθ. Σενοντίτιδα Δικζφαλου υχνά ςυνδζεται με το ςυνδρομο υποκρωμιακισ προςτριβισ, ριξεισ ςτροφικοφ πετάλου (υποπλατίου και υπερακάνκιου) και ςτζνωςθ τθσ αφλακασ του δικζφαλου μυόσ. Διάγνωςθ γίνεται με άμεςθ ψθλάφθςθ, με το χζρι να περιςτρζφεται εςωτερικά 10 μοίρεσ, και επιβεβαιϊνεται με τισ δοκιμζσ Yergason και Speed. Αρχικά αντιμετωπίηεται με τθν ενίςχυςθ των μυϊν και τοπικζσ εγχφςεισ κορτικοςτεροειδοφσ (γφρω, αλλά όχι ςτο τζνοντα). ε υποτροπιάηουςεσ περιπτϊςεισ γίνεται χειρουργικι απελευκζρωςθ. Οςτεόλυςη του ζξω τμήματοσ τησ κλείδασ - Κοινι ςε αρςιβαρίςτεσ και εκείνουσ με ιςτορικό με τραυματικι βλάβθ. Οι ακτινογραφίεσ αποκαλφπτουν οςτεοπενία, οςτεόλυςθ και κυςτικζσ αλλοιϊςεισ. Αρχικά αντιμετωπίηεται ςυντθρθτικά με μθ ςτεροειδι αντιφλεγμονϊδθ, τροποποίθςθ τθσ δραςτθριότθτασ, τοπικζσ ζγχυςθσ κορτικοςτεροειδοφσ και αν αυτό αποτφχει προβαίνουμε ςε εκτίμα του ζξω τμιματοσ τθσ κλείδασ.

5 Αθλητικέσ Παθήςεισ Κακώςεισ Αγκώνα Source: Review of Orthopaedics, Mark D. Miller, Saunders-Elsevier A. ζξω επικονδυλίτιδα ( αγκώνασ του τζνισ ) 1. Αίτια και διάγνωςη, ςυνικωσ εμφανίηεται με τισ δραςτθριότθτεσ που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενεσ κινιςεισ πρθνιςμοφ και υπτιαςμοφ του αντιβραχίου με τον αγκϊνα ςε ζκταςθ ( backhand ςτο τζνισ ). Η βλάβθ ξεκινά ωσ μικροριξεισ ςτθν ζκφυςθ του βραχφ κερκιδικοφ εκτείνοντα τον καρπό ( ECRB ), αλλά μπορεί επίςθσ να περιλαμβάνει και τον ωλζνιο εκτείνοντα τον καρπό (ECU) και μακρό κερκιδικό εκτείνοντα (ECRL). Η διάγνωςθ είναι κλινικι με τοπικι ευαιςκθςία ςτθν ζκφυςθ των εκτεινόντων και τθν αναπαραγωγι των ςυμπτωμάτων με ζκταςθ του καρποφ υπό αντίςταςθ. 2. Θεραπεία - Η κεραπεία είναι κυρίωσ ςυντθρθτικι, με πάγο, με τροποποίθςθ τθσ δραςτθριότθτασ (μεγαλφτερθ λαβι και πιο ελαςτικι ρακζτα), φυςικοκεραπεία ( stretching, υπζρθχοι), αντιφλεγμονϊδθ φάρμακα και ζωσ τρεισ εγχφςεισ κορτικοςτεροειδοφσ ςτθν περιοχι τθσ μζγιςτθσ ευαιςκθςίασ. Επιμονζσ περιπτϊςεισ απαιτοφν ανοικτό ι αρκροςκοπικό χειρουργικό κακαριςμό τθσ ζκφυςθσ του ECRB Β. Ζςω επικονδυλίτιδα ( Αγκώνασ του γκολφ ) - Αυτι θ κατάςταςθ ζχει χαρακτθριςτεί ωσ ςφνδρομο κατάχρθςθσ τθσ μάηασ των καμπτιρων / πρθνιςτϊν μυϊν. Είναι λιγότερθ ςυχνι και πιο δφςκολο να κεραπευτεί από τθν ζξω επικονδυλίτιδα. Ο πόνοσ μπορεί να αναπαραχκεί κατά τθν κλινικι εξζταςθ με υπό αντίςταςθ πρθνιςμό του αντιβραχίου και κάμψθ του καρποφ. Η κεραπεία είναι παρόμοια με εκείνθ για ζξω επικονδυλίτιδα. Πολλαπλζσ ενζςεισ κορτικοςτεροειδοφσ κα πρζπει να αποφεφγονται. Αρθροςκόπηςη αγκώνα Ενδείξεισ - Η διαδικαςία αυτι ςυνικωσ ενδείκνυται για διαγνωςτικι επιβεβαίωςθ των φποπτων πακολογικϊν καταςτάςεων του αγκϊνα, αφαίρεςθ ελεφκερων ςωμάτων, κεραπεία τθσ διαχωριςτικισ οςτεοχονδρίτιδασ, χειρουργικό κακαριςμό οςτεοφφτων κ.α. Η επιτυχισ αρκροςκοπικι επζμβαςθ εξαρτάται από τθν εμπειρία και τθν εξοικείωςθ του ιατροφ, επειδι ηωτικισ ςθμαςίασ νευραγγειακζσ δομζσ βρίςκονται κοντά ςτο χϊρο.

6 Αθλητικέσ Παθήςεισ Κακώςεισ Καρπού & Άκρασ Χείρασ Source: Review of Orthopaedics, Mark D. Miller, Saunders-Elsevier I. Παθήςεισ τενόντων φυροδακτυλία «Mallet Finger" : Είναι θ απόςπαςθ του εκτείνοντα τζνοντα ςτο ςθμείο πρόςφυςθσ του ςτθν βάςθ τθσ τελικισ φάλαγγασ. Οι ακτινογραφίεσ χρθςιμοποιοφνται για να αποκλείςουν κάταγμα. Αυτζσ οι βλάβεσ ςυνικωσ αντιμετωπίηονται με παρατεταμζνθ ακινθτοποίθςθ ςε νάρκθκα ςε κζςθ ζκταςθσ ( > 6 εβδομάδεσ). Σα αποτελζςματα είναι ςχεδόν καλά. Χρόνιεσ παραμελθμζνεσ βλάβεσ μπορεί να οδθγιςουν ςε ςθμαντικι παραμόρφωςθ δίκθν «λαιμοφ κφκνου»(«swan neck deformity ). Νόςοσ De Quervain Αναφζρεται ςαν ςτενωτικι Σενοντοελυτρίτιδα του πρϊτου ραχιαίου διαμερίςματοσ του καρποφ ( μάκροσ απαγωγζασ του αντίχειρα * APL + και βραχφσ εκτείνοντασ τον αντίχειρα * EPB + ) και ςυνικωσ εμφανίηεται ςε ακλιματα με ρακζτα. Ωλζνια απόκλιςθ του καρποφ με τον αντίχειρα ςτθν παλάμθ ( δοκιμαςία Finkelstein) αναπαράγει τα γενικά ςυμπτϊματα του αςκενοφσ. Η κεραπεία περιλαμβάνει τθν τροποποίθςθ τθσ δραςτθριότθτασ, νάρκθκα, τοπικι ζγχυςθ, και μερικζσ φορζσ χειρουργικι απελευκζρωςθ.

7 Σενοντίτιδα ωλζνιου εκτείνοντα τον καρπό και/ή υπερξάρθρημα του ζκτου ραχιαίου διαμερίςματοσ εμφανίηεται ςυχνά ςτο τζνισ και ςτουσ παίκτεσ του χόκεϊ. Οι αςκενείσ βιϊνουν επϊδυνθ αναπιδθςθ κατά τον πρθνιςμό και υπτιαςμό του χεριοφ. Ακινθτοποίθςθ ςε υπτιαςμό με νάρκθκα είναι ςυνικωσ απαραίτθτθ ενϊ θ χειρουργικι αντιμετϊπιςθ με τενοντόλυςθ και αποκατάςταςθ του ζκτου διαμερίςματοσ μπορεί να χριηεται ςε επιμονζσ περιπτϊςεισ. Σενοντίτιδα του κερκιδικοφ και ωλζνιου καμπτήρα του καρποφ είναι ςυχνι και ςχετίηεται με τθν κατάχρθςθ, ιδιαίτερα ςε παίκτεσ που χρθςιμοποιοφν ρακζτα. Σροποποίθςθ τθσ δραςτθριότθτασ, νάρκθκασ και μθ ςτεροειδι αντιφλεγμονϊδθ είναι ςυνικωσ αποτελεςματικά. Χειρουργικι τενοντόλυςθ ςπάνια είναι απαραίτθτθ. «Jersey δάκτυλο» - Αναφζρεται ςε ζναν τραυματιςμό με απόςπαςθ του εν τω βάκει καμπτιρα ςτο ςθμείο πρόςφυςθσ του ςτθ βάςθ τθσ περιφερικισ φάλαγγασ (DIP). Η απόςπαςθ γίνεται με τθν ξαφνικι υπερζκταςθ του δάχτυλου ενϊ αυτό βρίςκεται ςε κάμψθ. Μπορεί να διαγνωςτεί και με απλζσ ακτινογραφίεσ. Η ταξινόμθςθ Leddy περιγράφει τρεισ τφπουσ: τφπου Ι, οπιςκοχϊρθςθ τθσ τζνοντα ςτθν παλάμθ, Σφπου II, οπιςκοχϊρθςθ ςτθν κεντρικι φαλαγγοφαλαγγικι άρκρωςθ (ΡΙΡ) και τον τφπο III ςυνοδεφεται με ζνα μεγάλο οςτικό τεμάχιο χωρίσ όμωσ ςθμαντικι οπιςκοχϊρθςθ. Σφπου Ι τραυματιςμοί πρζπει να επιςκευάηονται νωρίσ ( μζςα ςε 1 εβδομάδα) λόγω τθσ απϊλειασ τθσ παροχισ αίματοσ προσ τον τζνοντα. Αρκρόδεςθ προτιμάται ςε περίπτωςθ κακυςτερθμζνθσ αντιμετϊπιςθσ ( > 3 μινεσ).

8 ΙΙ.Κατάγματα Κάταγμα ςκαφοειδοφσ Tα κατάγματα αυτά ςυμβαίνουν ςυχνά ςε ακλιματα επαφισ. Επειδι θ αγγειακι παροχι ειςζρχεται περιφερικά, αυτά τα κατάγματα ζχουν ζνα υψθλό ποςοςτό κακυςτερθμζνθσ πϊρωςθσ και άςθπτθσ νζκρωςθσ. Οξεία και υποξεία, απαρεκτόπιςτα κατάγματα κάτω των 8 εβδομάδων μπορεί να αντιμετωπιςτοφν με τοποκζτθςθ νάρκθκα και με τον αντίχειρα ςε κζςθ ελαφρζσ ζκταςθσ και απαγωγισ. Επίςθσ μθ παρεκτοπιςμζνα κατάγματα που αντιμετωπίηονται χειρουργικά με διαδερμικι τοποκζτθςθ βελόνων πωρϊνονται γρθγορότερα, επιτυγχάνεται καλφτερο εφροσ κίνθςθσ και οι αςκενείσ επιςτρζφουν ςτθν εργαςία τουσ, και ενδεχομζνωσ ςτισ προπονιςεισ, τουσ γρθγορότερα. Σα παρεκτοπιςμζνα κατάγματα αντιμετωπίηονται χειρουργικά. Η μθ πϊρωςθ μπορεί να αντιμετωπιςτεί χειρουργικά με τοποκζτθςθ οςτικοφ μοςχεφματοσ. Η αξονικι τομογραφία μπορεί να χρθςιμοποιθκεί για τθν εκτίμθςθ τθσ παρεκτόπιςθ, ενϊ θ MRI είναι χριςιμθ να αποκλείςει κάταγμα και να αξιολογιςει τθν αγγείωςθ.

9 Κατάγματα Μετακαρπίων και φαλάγγων - Πολλά από αυτά τα κατάγματα επουλϊνονται με κλειςτι ανάταξθ και ακινθτοποίθςθ. το τζταρτο και πζμπτο μετακάρπιο θ γωνία παρεκτόπιςθσ που είναι ανεκτι είναι μεγαλφτερθ από αυτι του δείκτθ και του μζςου δάχτυλου. Κατάγματα, όπου εμπλζκονται αρκρϊςεισ, και εκείνα που προκαλοφν ςτροφικι παραμόρφωςθ κα πρζπει να αντιμετωπίηονται χειρουργικά. Η πρόωρθ κινθτοποίθςθ είναι το κλειδί για τθν επιτυχι αποκατάςταςθ. υχνά είναι τα κατάγματα ςτθ κεφαλι του 5 ου μετακαρπίου που ςυμβαίνουν ςε μποξζρ (Boxer s Fracture). Κατάγματα που αφοροφν τθν βάςθ του αντίχειρα ςτθ καρπομετακάρπια άρκρωςθ (κάταγμα Bennett, το κάταγμα του Rolando) ςυχνά απαιτοφν ανοιχτι ανάταξθ και εςωτερικι οςτεοςφνκεςθ.