Ο ΡΟΛΟ ΣΖ ΑΜΦΗΚΟΗΛΗΑΚΖ ΒΖΜΑΣΟΓΟΣΖΖ ΣΖΝ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΣΖ ΚΑΡΓΗΑΚΖ ΑΝΔΠΑΡΚΔΗΑ

Transcript

1 Ο ΡΟΛΟ ΣΖ ΑΜΦΗΚΟΗΛΗΑΚΖ ΒΖΜΑΣΟΓΟΣΖΖ ΣΖΝ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΣΖ ΚΑΡΓΗΑΚΖ ΑΝΔΠΑΡΚΔΗΑ ΗΩΑΝΝΖ Ν.ΒΛΑΔΡΟ MD,FESC,FISCU ΚΑΡΓΗΟΛΟΓΗΚΟ ΣΜΖΜΑ ΗΠΠΟΚΡΑΣΔΗΟ Γ.Ν. ΑΘΖΝΩΝ

2

3 TΤΠΟΗ ΜΖΥΑΝΗΚΟΤ ΑΤΓΥΡΟΝΗΜΟΤ

4 ΑΜΦΗΚΟΗΛΗΑΚΖ ΒΖΜΑΣΟΓΟΣΖΖ

5

6

7

8 CLINICAL TRIALS

9 ELECTRICAL DYSSYNCHRONY -Electrical dyssynchrony involves primary activation delay typically manifested by a widened QRS complex. -Electrocardiography (ECG) is the simplest way to measure electrical dyssynchrony. -While a prolonged QRS duration remains one of the criteria for the selection of patients for CRT, 30% to 40% of patients who fulfill this eligibility criteria do not show a symptomatic response or reverse remodeling. -Hence, electrical dyssynchrony alone, as detected by ECG, may not be an optimal predictor of CRT response

10 Echo in CRT Treat with CRT only suitable patients that have both electrical and mechanical LV dyssynchrony (echocardiography may be useful for this); Avoid putting the LV lead in areas that are site of scars (cardiac MRI may be useful for this); Target LV lead to the site of longest delay in mechanical contraction and always avoid the apical region (echocardiography may be useful for this); Optimize AV and ventriculo-ventricular (VV) intervals to improve LV filling and reduce LV dyssynchrony (echocardiography and device-based algorithms may be useful for this). Antonio Raviele (Mestre, Italy)

11

12

13

14

15

16 CRT ΑΠΟ 2005 ΔΩ 2013 ΠΟΟΣΟ ΑΝΓΡΩΝ-ΓΤΝΑΙΚΩΝ 14% ΑΝΓΡΔ ΓΤΝΑΗΚΔ 86%

17 ΠΛΗΘΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ 245 ΑΡΡΕΝ 208 ΘΗΛΤ 37 ΗΛΙΚΙΑ (Μ.Ο.) 67,51 ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟ (%) 69,19 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ (%) 20,93 ΒΗΜΑΣΟΔΟΣΙΚΟ (%) 9,88 ΙΧΑΙΜΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ (%) 58,72 ΔΙΑΣΑΣΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ (%) 35,47 ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕ (%) 5,81 LBBB (%) 69,19 RBBB (%) 10,47 ΕΤΡΟ QRS (M.O.) 148,74 EF (M.O.) 26,88 EDD (M.O.) 63,3 ESD (M.O.) 52,81 LA (M.O.) 48,3 MR (M.O.) 0,33 RVDD (M.O.) 36,81 M.O Eισαγωγών μετά την εμφφτευση 2,61

18 % ΠΟΟΣΟ ΠΟΟΣΟ ΚΑΣΑ ΝΤΗΑ I II III IV Series1 0 5,23 25,58 69,19

19 ΠΛΗΘΟ CRT-D ΠΛΗΘΟ CRT-D ANA EF ΠΛΖΘΟ CRT-D

20 % ΠΟΟΣΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΟΟΣΑ

21 Μ.Ο. ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΓΔΙΚΣΔ ΔΤΡΟ QRS EF (M.O.) EDD (M.O.) ESD (M.O.) LA (M.O.) MR (M.O.) RVDD (M.O.) (M.O.) Series1 148,74 26,88 63,3 52,81 48,3 0,33 36,81

22 Δπιβίωζη 2005 έωρ Δν Εωή Θάναηορ

23 >90ms ποζοζηό θανάηων ,1 6,4 0 >90 <90 Ποζοζηό επί ηος ζςνόλος Ποζοζηό θανάηων

24 Ποζοζηό Δπιβίωζηρ Δπιβίωζη ανά Έηη 120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% Εώνηερ Θανόνηερ 20,00% 0,00% Έηη

25 Ποζοζηό Δπιβίωζηρ Ποζοζηό Δπιβίωζηρ ζε Αζθενείρ με ηαθανιαία Νόζο 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% Εώνηερ Θανόνηερ 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% ηεθανιαία Νόζορ

26 Ποζοζηό Δπιβίωζηρ Ποζοζηό Δπιβίωζηρ ζε Αζθενείρ με Γιαηαηική Μςοκαπδιοπάθεια 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% Εώνηερ Θανόνηερ 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Γιαηαηική Μςοκαπδιοπάθεια

27 Αγαπεηέ ζπλάδειθε, Η Διιεληθή Καξδηνινγηθή Δηαηξεία ζε ζπλεξγαζία κε ηελ Διιεληθή Δηαηξεία Καξδηναγγεηαθήο Έξεπλαο δηνξγαλώλεη έλα Registry γηα ηελ θαηαγξαθή όιωλ ηωλ ζπζθεπώλ CRT πνπ ηνπνζεηνύληαη ζηα Ννζνθνκεία ηεο Διιάδαο. ηόρνο ηεο θαηαγξαθήο είλαη ε αμηνιόγεζε ηεο εθαξκνγήο ηωλ Καηεπζπληήξηωλ Οδεγηώλ ηεο European Heart Rhythm Association (EHRA), ν πξνζδηνξηζκόο ηεο ζπρλόηεηαο εκθύηεπζεο ηωλ ακθηθνηιηαθώλ βεκαηνδνηώλ θαη απηληδωηώλ αλά έηνο ζηε ρώξα, όπωο επίζεο θαη ε αλάδεημε ηπρόλ ηδηαηηεξνηήηωλ πνπ αθνξνύλ ζηελ ππνθείκελε λόζν, ζηελ εκθύηεπζε θαη ζηελ επηινγή ηωλ αζζελώλ. Σα θέληξα πνπ ζπκκεηέρνπλ ζην Registry ηωλ CRT Devices ζα ελεκεξώλνληαη γηα ηελ εμέιημή ηνπ, έρνληαο πξόζβαζε ζε ζηαηηζηηθά ζηνηρεία ηα νπνία ζα αλαθνηλώλνληαη γηα θάζε ηξίκελν θαηαγξαθήο. Θα ζέιακε λα ηνλίζνπκε ηελ αλαγθαηόηεηα γηα αμηόπηζηα δεδνκέλα από ην ρώξν ηεο πγείαο ζηε ρώξα καο θαη λα δεηήζνπκε ηελ ελεξγή ζπκκεηνρή ζαο ζην έξγν απηό. Με ηδηαίηεξε εθηίκεζε, Οη πληνληζηέο ηνπ CRT Devices Registry Δκκαλνπήι εκαληεξάθεο Καξδηνινγηθή Κιηληθή Παλεπηζηεκηαθό Γεληθό Ννζνθνκείν Ηξαθιείνπ Ιωάλλεο Βιαζεξόο Καξδηνινγηθό Σκήκα Γεληθό Ννζνθνκείν Αζελώλ Ιππνθξάηεην

28

29

30 Overall effect of CRT

31

32 Effect of CRT on sub groups mortality

33 Effects of CRT on mortality and hospitalization

34 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Ζ αμθικοιλιακή βημαηοδόηηζη ζε αζθενείρ με ήπια,μέηπια ή ζοβαπά ζςμπηώμαηα καπδιακήρ ανεπάπκειαρ μειώνει ηην θνηζιμόηηηα και ηην νοζηπόηηηα ηων αζθενών πού έσοςν μέηπια η ζοβαπή ζςζηολική δςζλειηοςπγία με θλεβοκομβικό πςθμό και εύπορ ηος QRS >140ms. Σα κλινικά αποηελέζμαηα ηηρ ΑΜΒ με εύπορ QRS μεηαξύ ms καηά μέζον όπο είναι μειωμένα έωρ αβέβαια. Ζ μοπθολογία δε ηος QRS δεν αποηελεί από μόνη ηηρ πποζδιοπιζηικό παπάγονηα ανηαποκπιζιμόηηηαρ ηος αζθενούρ ζηην ΑΜΒ.

35