ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ

Transcript

1 Μυοκαρδιοπάθεια και αρρυθμιογένεση ΙΓΝΑΤΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΔΗΣ MD, PhD, FESC ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ

2 Patient male, 40 years old Functional status: NYHA III Since then, treated with: carvedilol 25mg bid, Ramipril 5 b.d, eplerenone 50 mg o.d, Lasix 500 1/4x2 Despite optimal medical treatment, no improvement in functional status

3 Biochemistry WBC 9.22 x 10 3 Hb 12.9 g/dl PLT 150 x 103/μL Glu 85 mg/dl Ur 28 mg/dl Kr 0.74 mg/dl TNT hs pg/ml

4 Baseline ECG: SR LBBB, QRS duration 180 ms

5 Echocardiogram

6

7

8 Ποιο από τα παρακάτω είναι σωστό για την διάγνωση μη συμπαγούς μυοκαρδίου με ηχωκαρδιογραφημα 1. απαιτούνται τουλάχιστον 2 σχισμές στη συστολή με λόγο μη συμπαγους/συμπαγες>2 2. απαιτούνται τουλάχιστον 2 σχισμές στη διαστολή με λόγο μη συμπαγους/συμπαγες>2 3.απαιτούνται τουλάχιστον 6 σχισμές στη συστολή με λόγο μη συμπαγους/συμπαγες>2 4. κανένα από τα παραπάνω

9 Ποιο από τα παρακάτω είναι σωστό για την διάγνωση μη συμπαγούς μυοκαρδίου με ηχωκαρδιογραφημα 1. απαιτούνται τουλάχιστον 2 σχισμές στη συστολή με λόγο μη συμπαγους/συμπαγες>2 2. απαιτούνται τουλάχιστον 2 σχισμές στη διαστολή με λόγο μη συμπαγους/συμπαγες>2 3.απαιτούνται τουλάχιστον 6 σχισμές στη συστολή με λόγο μη συμπαγους/συμπαγες>2 4. κανένα από τα παραπάνω

10 Jenni criteria for diagnosis of non compaction end systolic ratio of non-compacted to compacted layers above 2. segments involved are mid ventricular (especially inferior and lateral ones) and apical evidence of direct blood flow from the ventricular cavity into deep intertrabecular recesses by colour Doppler Heart. 2001;86(6):666-71

11 ESC GIUDELINE FOR HF

12

13 Radial dysnchrony>130ms additive value to TDI

14 Ποια χρονική καθυστέρηση στην μεγίστη σύσπαση μεταξύ των καρδιακών τοιχώματων θεωρείται ενδεικτική σημαντικού ασυγχρονισμού 1. <60ms 2. >65ms ms 4.>250 ms

15 Ποια χρονική καθυστέρηση στην μεγίστη σύσπαση μεταξύ των καρδιακών τοιχώματων θεωρείται ενδεικτική σημαντικού ασυγχρονισμού 1. <60ms 2. >65 ms ms 4.>250 ms

16 Dysynchrony cut-offs A delay between any two segments of more than 65 ms was shown to predict response to CRT with both sensitivity and specificity of 92% An asynchrony index was calculated from the average of the standard deviation of all 12 electrosystolic delays A cut-off value of more than 32.6 ms for the asynchrony index predicting response to CRT Bax JJ, Bleeker GB, Marwick TH, et al. Left ventricular dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 2004;44:

17

18

19 Transthoracic echo LV dilated (EDD=77m), global hypokinesis Electro-mechanic dyssynchrony Severely reduced LV function, LVEF 20%

20 Cardiac MRI

21 Σε ασθενή με HEFREF υπό βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή αλλά παραμονή των συμπτωμάτων ποια η επομένη παρέμβαση 1. τοποθέτηση αμφικοιλιακου βηματοδότη -απινιδωτή 2.τοποθετηση απινιδωτή 3. LVAD 4. καρδιακή μεταμόσχευση

22 Σε ασθενή με HEFREF υπό βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή αλλά παραμονή των συμπτωμάτων ποια η επομένη παρέμβαση 1. τοποθέτηση αμφικοιλιακου βηματοδότη -απινιδωτή 2.τοποθετηση απινιδωτή 3. LVAD 4. καρδιακή μεταμόσχευση

23

24

25

26 During CRT Implantation Mechanic dyssychrony due to LBBB

27 EPS

28 CRT-D implanted

29 ECG: after CRT

30

31 dlvesv=15%

32

33 baseline

34 baseline

35 Vecera J, Penicka M, Eriksen M, Russell K, Bartunek J, Vanderheyden M, Smiseth OA: Wasted septalwork in left ventricular dyssynchrony: a novel principle to predict response to cardiac resynchronizationtherapy ; European Heart Journal Cardiovascular Imaging (2016) 17(6): baseline

36 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς η αμφικοιλιακη βηματοδοτηση επιτυγχάνει την σημαντική βελτίωση της μυοκαρδιακής απόδοσης και της κλινικής εικόνας του ασθενή με HEFREF Οι νεότερες ηχοκαρδιογραφικες τεχνικές συμβάλλουν στην σωστή επιλογή των ασθενών που θα ανταποκριθούν στη θεραπεία (αποκλεισμος ουλής στο πλάγιο τοίχωμα- μηχανικός ασυγχρονισμός) ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

37 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ-Οικονομιδης Ιγνατιος