Άννα Κωζηοπούλοσ Επιμελήηρια Α Τμήμα Ηλεκηροθσζιολογίας και βημαηοδόηηζης Ωνάζειο Καρδιοτειροσργικό Κένηρο

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Άννα Κωζηοπούλοσ Επιμελήηρια Α Τμήμα Ηλεκηροθσζιολογίας και βημαηοδόηηζης Ωνάζειο Καρδιοτειροσργικό Κένηρο"

Παναγιώτα Αλεβίζος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Πυρ θα εξαζθαλίζοςμε ηη βεληίυζη αζθενούρ με αμθικοιλιακό βημαηοδόηη ππιν, καηά και μεηά ηην εμθύηεςζη Άννα Κωζηοπούλοσ Επιμελήηρια Α Τμήμα Ηλεκηροθσζιολογίας και βημαηοδόηηζης Ωνάζειο Καρδιοτειροσργικό Κένηρο

2 βαζικό ππόβλημα Η μη ανηαπόκπιζη ζηην αμθικοιλιακή βημαηοδόηηζη θηάνει ζηο 50% με αςζηηπά κπιηήπια ανηαπόκπιζηρ.

3 Τι θηαίει για ηην μη ανηαπόκπιζη και πυρ μποπώ να βεληιώζυ Η επιλογή αζθενών (ππιν) Η αποηςσία ιδανικήρ εμθύηεζηρ (καηά ηη διαπκεια) Η πύθμιζη (μεηα)

4 Ποιοι είναι καλοί ςποτήθιοι???

5 MADIT CRT 1817 pts Ischemic NYHA I, II EF <30% QRS>130 93% primary prevention implants 3:2 CRT-D or ICD Circulation 2011

$184 pts AV nodal ablation and CRT implantation (103 vs 81) Improvement in 6 min walk and ejection fraction compared to$

6 184 pts AV nodal ablation and CRT implantation (103 vs 81) Improvement in 6 min walk and ejection fraction compared to RV pacing Non response was due to non pacingpared to RV pacing Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, , November 2005

7 Ποιοι δεν είναι καλοί ςποτήθιοι???

8 RETHINQ narrow QRS 172 with ICD indication randomized to crt or no crt, 6 m FU

10 60 Pts fulfilled standard criteria for crt

12 JACC 2005;46:2250

13 Πυρ θα βεληιώζυ ηην επιλογή μος???

14 Ideally Venous anatomy target to areas of dyssynchrony Estimation of scar areas with nuclear imaging, echocardiography or cardiovascular magnetic resonance (CMR).

15 PROSPECT Δεν ανεδειξε σπηζιμόηηηα δείκηη Πποβλήμαηα πολλά κενηπα 53 πολλέρ σωπερ πολλέρ παπαμεηποι ζε μια εξεηαζη πος έσει εηζι και αλλιωρ variability inter and intraoperator O ζσεδιαζμόρ δεν βοήθηζε ζηην αναδειξε βοηηικών παπαμεηπων

17 Low dose dobutamine stress test detects the presence of left ventricular (LV) contractile reserve (LVCR) in HF patients of any etiology useful in predicting response to resynchronization. LV ejection fraction increase >5 units during DSE test. CRT response is assessed at 6-month followup as an LV end-systolic volume reduction 10%. Reported test sensitivity is 85%. Heart Rhythm Nov;7(11):1600-5

18 Echo in selection Useful to individualize pts In example in non -LBBB CRT indicated when QRS>150 Grey zone (electrical dyssnchrony not followed by mechanical) speckle tracking and special modes have been useful Saba et al circhf 2013

19 Τι πποβλήμαηα μποπεί να ανηιμεηυπίζυ καηά ηην διαπκεια ηηρ εμθύηεςζηρ

20 LV lead Σε 7-11% αποηςγσάνει η ηοποθέηηζη ηος LV ηλεκηποδίος Αδςναμία παπακένηηζηρ ζηεθανιαίος κόλπος- αναηομικερ δςζκολίερ από διαηαζη και ζηποθή ηηρ καπδιαρειδικα ζε πποσυπημενη HF ή σειποςπγημένοςρ αζθενείρ βαλβίδα ζηομίος γυνίυζη

21 CS OSTIUM THEBESIAN VALVE Z-SHAPE POSTERIOR ANGULATION

22 Επί μεγαληρ δςζκολίαρ Η ζηεθανιογπαθία μποπεί να βοηθήζει

23 LV lead Συζηή θέζη- Συζηή επιλογή θλεβαρ- Σκιαγπάθηζη ζηεθανιαίος κόλπος Οι θέζειρ κονηά ζηην κοπςθή δεν βοηθούν

24 Σκιαγπάθηζη ζηεθανιαίος κόλπος

25 SUBSELECTIVE CATHETER USE

26 MADIT CRT

27 SOS Avoid phrenic stimulation Usefulness of quadripolar leads Pacing Clin Electrophysiol Aug;38(8): doi: /pace Epub 2015 Jun 12. Effectiveness and Reliability of Selected Site Pacing for Avoidance of Phrenic Nerve Stimulation in CRT Patients with Quadripolar LV Leads: The EffaceQ Study. Oswald H et al.

28 Quadripolar leads

29 Mulptipoint pacing

30 RV lead at apex or tip 263 pts 1:1 ratio to RVS (n = 131) vs. RVA (n = 132) pacing. Evaluation at 6 months Left ventricular end-systolic volume (LVESV) similar Right ventricular septal pacing was not non-inferior to RVA pacing. The percentage of 'echo-responders' defined by LVESV reduction >15% similar in both groups (50%). Eur Heart J Sep 15. Comparison of right ventricular septal pacing and right ventricular apical pacing in patients receiving cardiac resynchronization therapy defibrillators: the SEPTAL CRT Study. Leclercq C, et al

31 Image guided implants TARGET STUDY

32 Μεηα ηην εμθύηεςζη..

33 Program devices before exit Interv Card Electrophysiol Sep 23. Cardiac resynchronization therapy: results from ALTITUDE. Steinberg BA et al 5709 pts de novo CRT devices; 34 % (n = 1959) had entirely nominal settings 40 % (n = 2294) had only AV timing adjusted, 11 % (n = 604) had only VV timing adjusted, 15 % (n = 852) had both AV and VV adjusted from nominal programming. Suboptimal LV pacing (<95 %) during follow-up was similar across groups Difference in mortality Sensed AV delays less than 120 ms are associated with improved survival.

35 Atrioventricular delay programming and the benefit of cardiac resynchronization therapy in MADIT-CRT Our findings indicate that in MADIT- CRT programming, the CRT AVD <120 ms was associated with a greater clinical and echocardiographic response to CRT

36 ΗΚΓ πςθμιζη- εξαζθαλιζη βημαηοδόηηζηρ και όσι fusion και ζηενόηεπο QRS

37 Echo ζηη πύθμιζη AV delay

42 Echo ζηη πύθμιζη VV delay

47 Σςμπεπαζμαηα Ο ςπέπησορ είναι ένα πολύηιμο επγαλείο πος βοηθαει και ζηην καλύηεπη επιλογή ηυν αζθενών μαρ αλλά και ζηην πύθμιζή ηοςρ μεηά ηην εμθύηεςζη. Δεν ππέπει να ξεσνάμε όηι η ζςζκεςή κάνει όηι ηηρ έσοςμε ππογπαμμαηίζει!!!!!!!!

48 Εςσαπιζηώ για ηην πποζοσή ζαρ

Σχετικά έγγραφα

O Ρόλος της απεικόνησης: Aξιολόγηση προς θεραπεία με συσκευές καρδιακής ανεπάρκειας(crt-d).

O Ρόλος της απεικόνησης: Aξιολόγηση προς θεραπεία με συσκευές καρδιακής ανεπάρκειας(crt-d). Ευαγγελία Χριστοφοράτου Καρδιολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής ΙΓΝΑ Επιστημονικά