ΕΚΤΙΜΗΣΗΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ / ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣΒΑΛΒΙ ΑΣ ΤΗΣ ΤΗΣ

Transcript

1 ΕΚΤΙΜΗΣΗΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ / ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣΒΑΛΒΙ ΑΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ / ΗΚΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

2 ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣΒΑΛΒΙ ΑΣ

3 συχνότερη βαλβιδοπάθεια Ησυχνή εµφάνισή της αποδίδεται σεδύο παράγοντες : ύπαρξη ΙΠΤΥΧΗΣ Α.Β. την ύπαρξη (1 2% του πληθυσµού) & στην αύξηση του προσδόκιµου επιβίωσης

4 ΣΥΓΓΕΝΗΣ Σ. Α. ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ. Α. ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΗ Σ. Α. Η φυσιολογική τρίπτυχη Α.Β. αρχίζει να εµφανίζει κάποιο βαθµό ασβεστώσεως σεένα µικρό ποσοστό ατόµων (περίπου 5%) = ηλικία 55 ετών

5

6 (ελάχιστη βοήθεια προσφέρει) ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙΣΚΟΠΙΣΗ ΓΕΝΙΚΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ : (φυσιολογική) ΟΡΑΤΕΣ ΣΦΥΞΕΙΣ ΚΑΡΩΤΙ ΩΝ : (σπάνια σε αµιγήα.σ.).) ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ στις ΣΦΑΓΙΤΙ ΕΣ : Συνύπαρξη Μιτροειδικής βλάβης ΟΙ ΗΜΑΤΑ Κ.ΑΚΡΩΝ : σπάνια ΝΕΑ ΛΕΠΤΟΘΩΡΑΚΙΚΑ ΑΤΟΜΑ : ίσως ίσως παθολογική ώση της υπερτροφικής αρ.κοιλίας ή ορατή η προσυστολική ώση στη φάση της κολπικής συστολής

7 ΣΦΥΓΜΟΥ στις ΚΑΡΩΤΙ ΕΣ : ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΙΚΡΟ ΣΦΥΓΜΟ : ΒΡΑ ΕΙΑ (ΚΑΡΩΤΙ ΟΓΡΑΦΗΜΑ) ΠΑΡΑΤΑΣΗ ΒΡΑ ΕΙΑ ΑΝΟ Ο & ΒΡΑ ΕΙΑ ΚΑΘΟ Ο ΠΑΡΑΤΑΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟ ΟΥ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ (εκτός HF) ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΡΟΙΖΟΣ : (σηµαντικό (ψηλαφάται : εστία ακροάσεως στην αορτής) (αλλά αισθητός και στα αγγεία τραχήλου) ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΩΣΗ : σηµαντικό διαγνωστικό σηµείο) (σύνηθες εύρηµα ψηλάφηση προκάρδιο - µικρή έκταση -όχι παρεκτόπιση) ΠΡΟΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΩΣΗ : ( : (συχνά διαπιστώνεται )

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ : (το σταθερότερο ακροαστικό εύρηµα) ΕΝΤΟΠΙΖΕΤΑΙ : 2 δεξιό µεσοπλεύριο διάστηµα ΕΠΕΚΤΕΙΝΕΤΑΙ : προς τα αγγεία του τραχήλου ΑΚΟΥΓΕΤΑΙ : (συχνά( συχνά) µετην ίδια περίπου ένταση & κορυφή ΕΝΑΡΞΗ : λίγο µετά τον 1 τόνο, λαµβάνει ΡΟΜΒΟΕΙ ΕΣ ΣΧΗΜΑ ΚΑΤΑΛΗΓΕΙ : πριν απότο αορτικό στοιχείο του 2 τόνου

9 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ : * η µέγιστη ένταση των δονήσεων του φυσήµατος επισυµβαίνει στο 2ο ήµισυ της συστολής (διακρίνεται απότα λειτουργικά ή αθώα φυσήµατα : εµφανίζουν τη µέγιστη ένταση των δονήσεων στο 1οήµισυ της συστολής) ** Όσο πλησιέστερα προς τον 2 τόνο είναι η µέγιστη ένταση του φυσήµατος τόσο βαρύτερη θεωρείται ηστένωση

10 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ ΣΥΝΟ Α ΑΚΡΟΑΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : - ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΗΧΟΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ - ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ 2ου ΤΟΝΟΥ - ΗΠΙΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Αο - 3ος ΤΟΝΟΣ - 4ος ΤΟΝΟΣ

11 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΗΧΟΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ (click) Αρκετά συχνό εύρηµα Υψηλής Συχνότητας δόνηση Επέρχεται σε απόσταση msec από τον 1 ο τόνο Ακούγεται καλλίτερα στην ΚΟΡΥΦΗ της καρδιάς Οήχος εξωθήσεως υποδηλώνει βαλβιδική στένωση Αο & απουσιάζει σευπο & ΥΠΕΡ ΒΑΛΒΙ ΙΚΗ Σ.Α. Στα παιδιά µε βαλβιδικήσ.α.. : click σχεδόν πάντα Στους ενήλικες µεσ.α.. : σπάνια ( ασβέστωση )

12 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ ΣΥΝΟ Α ΑΚΡΟΑΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : - ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΗΧΟΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ - ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ 2ου ΤΟΝΟΥ - ΗΠΙΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Αο - 3ος ΤΟΝΟΣ - 4ος ΤΟΝΟΣ

13 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΠΕΡΙΟ ΟΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ της Αρ. ΚΟΙΛΙΑΣ ΠΑΡΑΤΕΙΝΕΤΑΙ στη Σ.Α. ΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΝΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΕΙ Η ΣΥΓΚΛΙΣΗ της Αο. Β. Α2 // Ρ Σ.Α.. : Α2 = Ρ2 ή / & Ρ2 // // Α2 ( ανάστροφος ΑΝΑΣΤΡΟΦΟΣ ΙΧΑΣΜΟΣ Α2 = ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑοΣ µε ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΕΩΣ : > 70 mmhg ανάστροφος διχασµός του 2ου Τόνου ) Α2 : εκτός ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ και ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΕΝΤΑΣΗ (ασβέστωση & ακινητοποίση)

14 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΕΝΤΑΣΗ Α2 : ΚΑΝΟΝΑΣ στην ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙΟ Σ.Α. στη ΣΥΓΓΕΝΗΣ.Α.. : η ΕΝΤΑΣΗ Α2 ΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ

15 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ ΣΥΝΟ Α ΑΚΡΟΑΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : - ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΗΧΟΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ - ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ 2ου ΤΟΝΟΥ -ΗΠΙΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Αο - 3ος ΤΟΝΟΣ - 4ος ΤΟΝΟΣ

16 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΝΟ Α ΑΚΡΟΑΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : ΗΠΙΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Αο Η παρουσία του δεν σηµαίνει υποχρεωτικά ότι ησ.α. δεν είναι αµιγής = Το 1/3 µε πρακτικά αµιγή Σ.Α. εµφανίζει ασήµαντη Αορτική Παλινδρόµηση αίµατος ΗΠΙΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ

17 ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΝΟ Α ΑΚΡΟΑΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : - ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΗΧΟΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ - ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ 2ου ΤΟΝΟΥ - ΗΠΙΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Αο - 3ος ΤΟΝΟΣ - 4ος ΤΟΝΟΣ Με εξαίρεση την Σ.Α. στην παιδική ηλικία * ΑΠΟΥΣΙΑΖΕΙ στην ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΗ Σ.Α. των ΕΝΗΛΙΚΩΝ * Η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟ ΗΛΩΝΕΙ ΚΑΜΨΗ ΤΗΣ Αρ.Κοιλίας

18 ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ ΣΥΝΟ Α ΑΚΡΟΑΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : - ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΗΧΟΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ - ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ 2ου ΤΟΝΟΥ - ΗΠΙΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Αο - 3ος ΤΟΝΟΣ - 4ος ΤΟΝΟΣ : ΣΥΧΝΑ ΣΥΝΟ ΕΥΕΙ ΤΗΣ.Α. Η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟ ΗΛΩΝΕΙ ΣΟΒΑΡΗ Σ.Α. µε ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ : > 75 mmhg

19 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

20 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΗΚΓ : φυσιολογικό η Σ.Α. δεν είναι σηµαντική ΣΠΑΝΙΕΣ περιπτώσεις Σ.Α.. (παιδιά( παιδιά) ) : ΗΚΓ = Φυσιολογικό ΜΕΤΡΙΑΣ.Α. : ΗΚΓ συνήθως Αύξηση των δυναµικών του συµπλέγµατος QRS συχνά Ελαφρές αλλοιώσεις διαστήµατος ST & του επάρµατος T

21 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΟΒΑΡΗΣ.Α. : ΗΚΓ ΒΑΘΕΑ S στις δεξιές προκάρδιες & ΥΨΗΛΑ R στις αριστερές Στις απαγωγές µετα υψηλά R = ΠΤΩΣΗ του ST & αναστροφή του T Ο ΑΞΟΝΑΣ QRS : φυσιολογικός ή εµφανίζει ελαφρά δεξιά απόκλιση Οτύπος αυτός της ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ : ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΥΠΕΡΦΟΡΤΙΣΗή Strain AK

22

23 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Κολπική Μαρµαρυγή : σπάνια σε αµιγήσ.α. ( ηπαρουσία της κατά κανόνα υποδηλώνει συνύπαρξη παθήσεως της ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ) ) * ΕΞΑΙΡΕΣΗ : ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ιαταραχές της Αγωγής : σε ποσοστό = 10% (ιδίως σε περιπτώσεις µε βαρεία ΑΣΒΕΣΤΩΣΗ τουαο ακτυλίου) Συνηθέστερες : 1ου ΒΑΘΜΟΥ ΚΚΑ και LBBB Πολύ σπάνια σπάνια η Σ.Α. ενοχοποιείται για ΠΛΗΡΗ ΚΚΑ

24 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣΒΑΛΒΙ ΑΣ

25 α. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ της Α.Β. 1. ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ 2. ΛΟΙΜΩ ΗΣ ΕΝ ΟΚΑΡ ΙΤΙΣ 3. ΙΠΤΥΧΗ Αο.Β. 4. ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ : ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝ ΥΛΙΤΙ Α ΡΕΥΜΑΤΟΕΙ ΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙ Α ΡΗΞΗ ΜΗΝΟΕΙ ΟΥΣ ΠΤΥΧΗΣ (ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ήαυτομ) ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ * 10ετία 1950 : Ρ.Π.. & Συφιλιδική Αορτίτις (100%)

26 α. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ της Α.Β. 1. ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ Εξακολουθεί να παραµένει το συνηθέστερο αίτιο Αµιγούς ΑΑ -Αν. Αο. σε ηλικία < 30y (χωρίς ευρήµατα συγγενούςκ/δ) Η εξέλιξη : Βραδεία περίοδο 7-10 ετών

27 α. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ της Α.Β. 1. ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ 2. ΛΟΙΜΩ ΗΣ ΕΝ ΟΚΑΡ ΙΤΙΣ - Συχνότερα αναπτύσσεται σε δίπτυχη (δυνατόν και σε 3πτυχη) - ΣΗΠΤΙΚΕΣ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΙΣ : = ΙΑΒΡΩΣΗ της ΑοΒ = ΙΑΤΡΗΣΗ των ΜΗΝΟΕΙ ΩΝ ΠΤΥΧΩΝ

28 α. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ της Α.Β. 1. ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ 2. ΛΟΙΜΩ ΗΣ ΕΝ ΟΚΑΡ ΙΤΙΣ 3. ΙΠΤΥΧΗ Αο.Β. Αν και η συχνότερη επιπλοκή της 2πτυχης στους ενήλικες : ΣΤΕΝΩΣΗ δυνατόν ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ µετά από προσβολήλ.ε.

29 α. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ της Α.Β. 1. ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ 2. ΛΟΙΜΩ ΗΣ ΕΝ ΟΚΑΡ ΙΤΙΣ 3. ΙΠΤΥΧΗ Αο.Β. 4. ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ : ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝ ΥΛΙΤΙ Α ΡΕΥΜΑΤΟΕΙ ΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙ Α ΡΗΞΗ ΜΗΝΟΕΙ ΟΥΣ ΠΤΥΧΗΣ (ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ήαυτομ) **ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ (συνοδεύει στο 15% περίπου των περιπτώσεων µε ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

30 β. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ του ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ 1. ΣΥΦΙΛΙ ΙΚΗ ΑΟΡΤΙΤΙΣ 2. ΚΥΣΤΙΚΗ ΝΕΚΡΩΣΗ του ΜΕΣΟΥ ΧΙΤΩΝΑ 3. Σύνδροµο Marfan 4. ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝ ΥΛΙΤΙ Α 5. Ι ΙΟΠΑΘΗΣ ΙΑΤΑΣΗ της ΑΝΙΟΥΣΗΣ Αο & Αο. ακτυλίου

31 Οι συνέπειες τηςαο Αο. Παλινδρόµησης στην περιφερική κυκλοφορία : 1. ΧΑΜΗΛΗ ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΠΙΕΣΗ στην ΑΟΡΤΗ & στις ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ 2. ΑΥΞΗΣΗ της ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣΑ.Π.. ( µέχρι 160 mmhg) 3. ΣΥΝΕΠΕΙΑ των ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ Συστολικής & ιαστολικήςα.π. µεγάλη ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ είναι η µεγάλη χαρακτηριστικός ( ΑΛΛΟΜΕΝΟΣ ) ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ & ο χαρακτηριστικός

32 ΟΞΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ της ΑΟΡΤΗΣ : 1. ΜΕΓΑΛΗ ΑΥΞΗΣΗ της ΤΕΛΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ της Α.Κ 2. ΜΕΙΩΣΗ της ΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ = Α ΥΝΑΜΙΑ τηςα.κ. να αυξήσει τον ΟΓΚΟ ΠΑΛΜΟΥ 3. ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ των ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΩΝ 4. ΌΧΙ ΑΥΞΗΣΗ της ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣΑ.Π. ΑΡΑ ΌΧΙ ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ 5. ΑΥΞΗΣΗ της ΠΙΕΣΗΣ του Αρ. ΚΟΛΠΟΥ = = ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ή & Ο.Π.Ο.

33 στα ΑΡΧΙΚΑ ΣΤΑ ΙΑ της ΑΟ. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ : οσυνδυασµός : ΙΑΤΑΣΕΩΣ & ΚΑΛΗΣ ΣΥΣΠΑΣΤΙΚΟΤΗΤΟΣ Α.Κ. Προκαλεί : ΑΥΞΗΣΗ του Ο.Π. & ΑΥΞΗΣΗ της ΤΑΧΥΤΗΤΑΣ ΕΞΩΘΗΣΕΩΣΑ.Κ. = ΙΑΤΗΡΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣΚ.Π.

34 ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ : -- ΜΙΚΡΗ ή ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ για πολλά χρόνια µε κίνδυνο Λ.Ε. -- ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ για ΜΙΚΡΟ ΧΡΟΝΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ : 4η 4 5ηδεκαετία µε σηµαντική ΑΥΞΗΣΗ των ΙΑΣΤΑΣΕΩΝ της Α.Κ. και ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

35 ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ : 1. ΑΙΣΘΗΜΑ ΠΑΛΜΩΝ (προκάρδιο, κεφαλή, επιγάστριο) 2. ΣΤΗΘΑΓΧΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ 3. ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ 4. ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟ ΙΑ

36 ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ : 1. ΑΙΣΘΗΜΑ ΠΑΛΜΩΝ (προκάρδιο, κεφαλή, επιγάστριο) ΕΝΤΟΝΩΤΕΡΟ ΠΡΟΑΠΑΘΕΙΑ : -- ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ των υπερκινητικών Κ.Σ. -- µετά από έκτακτη κοιλιακή συστολή

37 ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ : 2. ΣΤΗΘΑΓΧΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ : = 50% = έντονα άλγη στο αρ. ηµιθωράκιο -- τυπική Στηθάγχη Προσπάθειας : 10-20% µε σοβαρή Αν. Αο. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ : α. ΧΑΜΗΛΗ.Π. Αο = ΜΕΙΩΝΗ ΣΤΕΦΑΝ.ΠΑΡΟΧΗ (άρδευση στεφανιαίων κυρίως : ιαστολή) β. η LVH = αυξηµένες ανάγκες του µυοκαρδίου σε αίµα γ. ΣυνύπαρξηΣ.Ν. δ. επίσ.. = ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΣΤΟΜΙΩΝ

38 ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ : 3. ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ = ΤΕΛΙΚΗ ΚΑΤΑΛΗΞΗ σε ΣΟΒΑΡΗ Α.Α. -- ΥΣΠΝΟΙΑ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ -- ΠΡΟΟ ΕΥΤΙΚΗ ΕΠΙ ΕΙΝΩΣΗ -- ΟΡΘΟΠΝΟΙΑ, PDN, ΚΡΙΣΕΙΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ,ΕΦΙ ΡΩΣΕΙΣ ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΕΚΚΡΙΣΗ ΚΑΤΕΧΟΛΑΜΙΝΩΝ ΘΑΝΑΤΟΣ = σε ΕΒ ΟΜΑ ΕΣ ήμηνεσ

39 ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ : 4. ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟ ΙΑ : ΣΠΑΝΙΑ

40 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : ΜΙΚΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥΑ.Α. : ΌΧΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΥΨΗΛΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΟΣ ΜΕΤΡΙΟΥ & ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥΑ.Α.. : ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΠΛΟΥΣΙΑ

41 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : µέτρια -σοβαρή ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΩΣΗ : ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΗ ΠΛΑΓΙΑ & ΚΑΤΩ (6 /7) ΕΝΤΟΝΗΣ χαρακτήρες : ΥΠΕΡ ΥΝΑΜΙΚΗΣ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΨΗΛΑΦΗΣΗ : συχνά 2ο ΩΣΤΙΚΟ ΚΥΜΑ * σηµαντικές πληροφορίες της ΙΑΤΑΣΗΣ της ΑΚ & ΒΑΘΜΟΣ ΠΑΘΗΣΗΣ

42 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : µέτρια -σοβαρή ΚΑΡ ΙΑΚΟΙ ΤΟΝΟΙ : S1 : συνήθως ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ εκτός εάν : παράταση PQ ή HF = ΕΞΑΣΘΕΝΕΙ S2 : πολύ ΕΝΤΟΝΟΣ ήεξασθενημενοσ ΙΧΑΣΜΟΣ S2 : ΥΣΚΟΛΑ ΑΝΤΙΛΗΠΤΟΣ ( P2 καλύπτεται από το πρώιµο ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ)

43 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : µέτρια -σοβαρή ΚΑΡ ΙΑΚΟΙ ΤΟΝΟΙ : S3 : ΣΥΧΝΑ (δεν είναι σηµείο HF, υποδηλώνει την αυξηµένη πλήρωση τηςα.κ.).) ΠΡΩΙΜΟ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ Click : ΣΥΧΝΑ ΑΠΟΤΟΜΗ ΙΑΤΑΣΗ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΑΝΙΟΥΣΗΣ Αο.

44 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : µέτρια -σοβαρή ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ : ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ ΑΚΟΥΓΕΤΑΙ : ΙΑΦΡΑΓΜΑ, ΚΑΘΙΣΤΗ ΘΕΣΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ : 2ο 2 4οµ/δΑρ. παραστερνικά ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ : 3ο 4οµ/δ εξ. Παραστερνικά ΑΡΧΙΖΕΙ : Αµέσως > Α2 (ΠΡΩΤΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ) Παραστερνικά (ηλικιωµένοι) ΠΡΟΟ ΕΥΤΙΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΕΝΤΑΣΗΣ στο ΤΕΛΟΣ ΙΑΣΤΟΛΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ τουφ: ΥΨΗΛΗ ΌΧΙ ΕΝΤΟΝΟ & συνοδεύεται σε 5% ΡΟΙΖΟΣ ΙΑΡΚΕΙΑ τουφ: ΑΞΙΟΠΙΣΤΟΣ ΕΙΚΤΗΣ του ΒΑΘΜΟΥ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

45 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : ΜΟΥΣΙΚΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ : (ΦΥΣΗΜΑ ΓΛΑΡΟΥ) ΜΟΥΣΙΚΟ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ & ΣΥΧΝΑ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΡΟΙΖΟ -- ΣΥΦΙΛΙ ΙΚΗ Αο. Α. -- ΡΗΞΗ ή ΙΑΤΡΗΣΗ Αο ΠΤΥΧΗΣ & ΚΟΛΠΩΝ Valsalva ** συχνά συνυπάρχει ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ Φ. ΕΞΩΘΗΣΕΩΣ λόγω ταχείας διόδου αιµ. απόαο Αο. βαλβίδα

46 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : ΦΥΣΗΜΑ AUSTIN - FLINT : ΜΕΣΟ ΙΑΣΤΟΛΙΚΟΦ. ΚΟΡΥΦΗ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΣΥΧΝΟΤΕΡΟ σε ΣΟΒΑΡΗ ΑοΑ. ΑΡΧΙΖΕΙ 120 msec > P2 ** ΤΑΧΕΙΑ ΙΟ ΟΣ ΑΙΜ. ΙΑΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ ΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ

47 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ : α. ΚΑΡ ΙΑΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ( ΙΑΤΗΡΕΙΤΑΙ & σε HF ) ΡΥΘΜΟΣ : ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΟΣ (σε ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΠΑΘΕΙΑΣ) β. ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΠΙΕΣΗ : ΧΑΜΗΛΗ ΙΑΣΤΟΛΙΚΗΑ.Π. (στη ΣΟΒΑΡΗΑ.Α.. : <60 mmhg & έως <30 mmhg) γ. ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ : ψηλάφηση καρωτιδικού σφυγµού : ΑΛΛΟΜΕΝΟ (σφυγµός του Corrigan) ΜΕΓΑΛΟ ΑΛΛΟΜΕΝΟ (ΑΝΟ ΟΣ : ΑΠΟΤΟΜΗ, ΚΑΘΟ ΟΣ : ΤΑΧΕΙΑ) - ΤΡΙΧΟΕΙ ΗΣ ΣΦΥΓΜΟΣ - ΙΠΛΟΣ ΤΟΝΟΣ του Traubeήεν είδη πυροβόλου όπλου - ΙΠΛΟ ΦΥΣΗΜΑ του Durozier - ΣΗΜΕΙΟ Hill

48 ΟΞΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : --Η ΕΝΤΟΝΗ & ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΜΕΝΗ ΩΣΗ : ΑΠΟΥΣΙΑΖΕΙ -- ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡ ΙΑ : ΣΤΑΘΕΡΟ ΕΥΡΗΜΑ -- ΚΑΡ. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : ΤΑΧΕΙΑ ΕΛΕΥΣΗ ΕΞΟΥ ΕΤΕΡΩΣΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ -- 3ος τόνος : ΣΥΧΝΑ -- ΙΑΣΤΟΛΙΚΟΦ.. : ΒΡΑΧΕΙΑΣ ΙΑΡΚΕΙΑΣ

49 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

50 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : -- ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αο ΜΙΚΡΟΥ ή ΜΕΤΡΙΟΥ ΒΑΘΜΟΥ : ΌΧΙ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΗΚΓ -- ΑΥΞΗΣΗ της ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ : LVH ΣΥΧΝΗ : ΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΥΠΕΡΦΟΡΤΙΣΗΣ της Α.Κ. ΑΥΞΗΣΗ ΥΝΑΜΙΚΟΥ ΕΠΑΡΜΑΤΟΣ R & ΥΨΗΛΑ ΘΕΤΙΚΑ ΕΠΡΜΑΤΑ Tστις I, L, V 4 6 που συνοδεύονται από βαθιά Q στις ίδιες απαγωγές και βαθιά S στις εξιές Προκάρδιες απαγωγές * οι ΗΚΓ αλλοιώσεις : ΑΝΤΑΝΑΚΛΟΥΝ ΙΑΤΑΣΗ & ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ τηςα.κ. επί Α.Α.

51

52 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : -- ΒΑΡΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αο : Εικόνα LVH συνοδεύεται από ΠΤΩΣΗ του ST & αναστροφή του T στις ΑΡΙΣΤΕΡΕΣ ΠΡΟΚΑΡ ΙΕΣ ΡΥΘΜΟΣ : ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΟΣ -- ΣΥΧΝΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΑΠΟΚΛΙΣΗ του ΗΛ. ΑΞΟΝΑ -- ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΕΝ ΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ : ΕΝ ΕΙΚΤΙΚΗ ΙΑΧΥΤΗΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ µε ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ τηςα.κ.

53 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : ΟΙ ΗΚΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΕΝ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΑΚΡΙΒΗ ΕΙΚΤΗ της ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ της ΝΟΣΟΥ και ΕΝ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΑ µε την ΜΑΖΑ της ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ

54 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : ΟΞΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : τα ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΞΑΡΤΩΝΤΑΙ από την ΙΑΡΚΕΙΑ και ΣΟΒΑΡΟΤΗΤΑ της ΝΟΣΟΥ ΣΥΝΗΘΩΣ : ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ST, T & ΕΝ ΣΥΝΟ ΕΥΟΝΤΑΙ από ΜΕΓΑΛΑ ΥΝΑΜΙΚΑ LVH

55 Αρ.Αναστασόπουλος Νοσοκ.''Παµµακαριστος'' 1 25/3/2012