Επιλογές Αναισθησίας στις Διακαθετηριακές Εμφυτεύσεις Αορτικών Βαλβίδων

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Επιλογές Αναισθησίας στις Διακαθετηριακές Εμφυτεύσεις Αορτικών Βαλβίδων"

Καρπός Δασκαλόπουλος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Επιλογές Αναισθησίας στις Διακαθετηριακές Εμφυτεύσεις Αορτικών Βαλβίδων Γκορτσόπουλος Δημοσθένης Αναισθησιολόγος, Επιμελητής Β, Αναισθησιολογικό Τμήμα Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου

2 Στένωση Αορτικής Βαλβίδας Εκφυλιστική Αορτική Στένωση 4,6 % για ηλικίες > 75y Επεμβατικές επιλογές Aortic Valve Replacement (AVR) Balloon Valvuloplasty of the Aortic Valve (BAV) Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

3 Αναισθησιολογική Διαχείριση

4 TAVI Self-expanding Medtronic s CoreValve Είδη Προσπελάσεων Balloon-expandable Edwards Sapien Valve Δια-Μηριαία Δια-Κορυφαία Δια-Μασχαλιαία Δια-Λαγόνια Δι-Αορτική Δια- της Κ.Κ.Φ.

5 Διαμασχαλιαία Προσπέλαση

6 Transcaval Προσπέλαση

Αναισθησιολογική Διαχείριση Κλινικό προφίλ του ασθενούς Τεχνικά χαρακτηριστικά της επέμβασης Εμπειρία του Επεμβατικού Κέντρου Εσωτερική οργάνωση του τμήματος Επιλογές του

7 Αναισθησιολογική Διαχείριση Κλινικό προφίλ του ασθενούς Τεχνικά χαρακτηριστικά της επέμβασης Εμπειρία του Επεμβατικού Κέντρου Εσωτερική οργάνωση του τμήματος Επιλογές του αναισθησιολόγου Γενική Αναισθησία - Ισχυρές ενδείξεις Νόσος του Parkinson Νευρολογικές Διαταραχές (N. Alzheimer κ.ά.) Ορθόπνοια Ανάγκη Διοισοφάγειας Υπερηχογραφίας Περιορισμένη εμπειρία της ομάδας

8 Γενική Αναισθησία vs Τοπικής Αναισθησίας / Καταστολής Το ερώτημα Θα ωφεληθούν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε λιγότερο επεμβατικές τεχνικές και από μια λιγότερο επεμβατική αναισθησιολογική διαχείριση;

9 Γενική Αναισθησία Πλεονεκτήματα (1) Ακινησία του ασθενούς κατά την επεμβατική διαδικασία - Νευρομυικος αποκλεισμός Σχεδόν πλήρης έλεγχος του πόνου Ελεγχόμενος Μηχανικός Αερισμός Εξασφάλιση του Αεραγωγού μέσω Ενδοτραχειακής Διασωλήνωσης

10 Γενική Αναισθησία Πλεονεκτήματα (2) Διενέργεια TEE κατά τη διάρκεια της επέμβασης Διαχείριση Μείζονων Χειρουργικών Επιπλοκών (Καρδιακός Επιπωματισμός, Σοβαρή Αιμορραγία, Οξύς Διαχωρισμός της Αορτής) Αντιρρόπηση Μεταβολικού Φορτίου Αποφυγή Αναπνευστικής Δυσχέρειας

11 Γενική Αναισθησία Πλεονεκτήματα (3) Ταχεία Κοιλιακή Βηματοδότηση Άνεση του ασθενούς Άμεση Διαχείριση των επιπλοκών της

12 Γενική Αναισθησία Πλεονεκτήματα (4) Αποφυγή Επιπλοκών μετατροπής Τοπικής Αναισθησίας / Ήπιας Καταστολής σε Γενική Αναισθησία υπό άκρως επείγουσες συνθήκες

13 Γενική Αναισθησία - Επιλογή των φαρμάκων Δεν υφίστανται παράγοντες εκλογής Περισσότερο σημαντικό το πώς από το ποια φάρμακα θα χρησιμοποιηθούν Καλή τιτλοποίηση Τεχνική βασιζόμενη σε Οπιοειδή Φάρμακα με σταθερό καρδιαγγειακό προφίλ Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να απαιτήσουν ινοτροπη ή/και αγγειοδραστική υποστήριξη πριν από την εισαγωγή στην αναισθησία Έτοιμα διαλύματα: Αδρεναλίνη, Νοραδρεναλίνη, Φαινυλεφρινη

14 Στρατηγική Διαχείρισης ασθενών με σοβαρή στένωση της Αορτικής Βαλβίδας Διατήρηση Προφορτιου Διατήρηση Συσταλτικότητας αποφυγή φαρμάκων με αρνητική ινοτροπη δράση Διατήρηση Μεταφορτιου & Στεφανιαίας Αιμάτωσης Διατήρηση Φλεβοκομβικου Ρυθμού επιθετική διαχείριση υπερκοιλιακων αρρυθμιών Αντιμετώπιση Υπότασης (α- αδρενεργικοι αγωνιστές)

15 Γενική Αναισθησία Αποδέσμευση Στόχος ταχεία αποδιασωληνωση και fast-track διακίνηση στην ICU Επί ανεπιπλεκτων επεμβάσεων, όπου ο pt δεν χρήζει ινότροπης ή αγγειοσυσπαστικης υποστήριξης Aποδιασωληνωση στην Υβριδική Αίθουσα

16 Γενική Αναισθησία - Μειονεκτήματα Αιμοδυναμική Αστάθεια Επιπλοκές Ενδοτραχειακής Διασωλήνωσης Επιπλοκές Μηχανικού Αερισμού Παράταση χρόνου νοσηλείας

17 Τοπική Αναισθησία / Ήπια Καταστολή - Πλεονεκτήματα Μικρότερη αιμοδυναμική επιβάρυνση Αποφυγή επιπλοκών μηχανικού αερισμού Μικρότερος διεγχειρητικος χρόνος Μείωση συνολικού χρόνου νοσηλείας Άμεση αναγνώριση νευρολογικών επιπλοκών

18 Τοπική Αναισθησία / Ήπια Καταστολή Φαρμακευτικοί Παράγοντες Μιδαζολάμη 1-2mg iv Προποφόλη iv 1-1,5 mg/kg/h Ρεμιφεντανύλη iv 0,02-0,05 γ/kg/min Διαρκής Ετοιμότητα Χειρισμοί Απελευθέρωσης του Αεραγωγού Μετατροπή σε Γενική Αναισθησία

19 Τοπική Αναισθησία / Ήπια Καταστολή... do as much nothing as possible...

20 ... η πρόσφατη βιβλιογραφία Dehédin B1, Guinot PG, Ibrahim H, Allou N, Provenchère S, Dilly MP, Vahanian A, Himbert D, Brochet E, Radu C, Nataf P, Montravers P, Longrois D, Depoix JP. Anesthesia and perioperative management of patients who undergo transfemoral transcatheter aortic valve implantation: an observational study of general versus local/regional anesthesia in 125 consecutive patients. J Cardiothorac Vasc Anesth Dec;25(6): doi: /j.jvca Epub 2011 Jul 30 Fröhlich GM, Lansky AJ, Webb J, Roffi M, Toggweiler S, Reinthaler M, Wang D, Hutchinson N, Wendler O, Hildick-Smith D, Meier P. Local versus general anesthesia for transcatheter aortic valve implantation (TAVR)--systematic review and meta-analysis. BMC Med Mar 10;12:41. doi: / Dall Ara G, Eltchaninoff E, Moat N, et al; Transcatheter Valve Treatment Sentinel Registry (TCVT) Investigators of the EurObservational Research Programme (EORP) of the European Society of Cardiology. Local and general anaesthesia do not influence outcome of transfemoral aortic valve implantation. Int J Cardiol. 2014;177:

Επιβίωση Kaplan-Meier curves showing 1-year follow-up survival 2.

21 Επιβίωση Kaplan-Meier curves showing 1-year follow-up survival patients, years TCVT registry (137 centres, 10 European countries) O Sullivan et al Thorac Cardiovasc Surg 2014 Dall Ara et al Int J Cardiology 2015

22 Η τάση

23 Anesthesia & Analgesia: September Volume Issue 3S_Suppl - p 51 doi: /01.ane e6 E Poster discussion: Circulation Abstract PR038: Tavi in a Referral Centre: Local Anaesthesia with Sedation Shortens Procedure and Length of Stay Martins, A. M. D. V.; Castro, M. D. L. Dall Ara G et al.local and general anaesthesia do not influence outcome of transfemoral aortic valve implantation. International Journal of Cardiology.2014;177: , A. M. D. V.; Castro, M. D. L

24 Όσο υψηλότερου κινδύνου είναι ο ασθενής, τόσο λιγότερο επεμβατική να είναι η γενικη αναισθησία!!!!!

25 Πρέπει πάντοτε να υπάρχει εντος της ομάδας εξαιρετικά έμπειρος αναισθησιολόγος, ανεξαρτήτου τεχνικής που εφαρμόζεται!!!!!

27 Αρχικά, Εκκίνηση Προγράμματος TAVI με Γενική Αναισθησία (λόγω απειρίας της επεμβατικής ομάδας) Προοδευτικά, εφαρμογή Τοπικής Αναισθησίας / Ήπιας Καταστολής Μέχρι 90% των περιστατικών Ωστόσο, σε κάποια κέντρα 10% μετατροπή σε Γενική Αναισθησία

29 Η μικρή εμπειρία του ΓΝΘ Παπαγεωργίου Ασθενής Logistic EuroSCORE % STS score % 1 37,45 11, ,12 10, ,03 12, ,79 12, ,79 10, ,12 10, ,98 10, ,51 15, ,22 13, ,74 11,22 Ασθενείς (Μ.0) 33,975 11,863

30 Σύνοψη & Προοπτικές Υπό ανάπτυξη Τεχνική, Εξέλιξη Τεχνολογικών μέσων Αναμονή για πορίσματα καλά σχεδιασμένων τυχαιοποιημένων μελετών Γενική Αναισθησία vs Χορήγηση Καταστολής? Αύξηση - Διεύρυνση των υποψηφίων προς TAVI Ασθενείς χαμηλότερου καρδιοχειρουργικού κινδύνου

31 Σας ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ Πέτρος Δάρδας, Δημήτρης Τσικαδέρης, Νίκος Μεζίλης, Βλάσης Νινιός, Στράτος Θεοφιλογιαννάκος Κλινική Άγιος Λουκάς 26/05/2016 ΟΔΗΓΙΕΣ Όλοι