Υπέρταση και όργανα-στόχος. Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία: «ΑΡΤΗΡΙΕΣ»

Transcript

1 Υπέρταση και όργανα-στόχος. Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία: «ΑΡΤΗΡΙΕΣ» Α. Πρωτογέρου Παθολόγος, Επιστημονικός Συνεργάτης Κέντρου Υπέρτασης, Γ Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής

2 Ancient era Όργανα στόχοι της υπέρτασης

3 Ancient era cm mm μm Ελαστικότητα/σκληρία Αντιστάσεις

4 Ancient era ΠΙΕΣΗ cm mm μm Καρδιακή παροχή Ελαστικότητα/σκληρία Αντιστάσεις

5 Αθηρωμάτωση - πλάκα Carotid Renal Iliac

6 Αθηρωμάτωση - πλάκα Αρτηριοσκλήρυνση Carotid Renal Iliac

7 Αθηρωμάτωση - πλάκα Αρτηριοσκλήρυνση Carotid Renal ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ Iliac

8 Atherosclerosis is a chronic disease which may progress silently over many years Endothelial Dysfunction Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:

9 Arteriosclerosis progress silently over the years McEniery et al. JACC 2005

10 ΠΡΩΙΜΗ (ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ) ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ

11 ΠΡΩΙΜΗ (ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ) ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Επιλογή ασθενών υψηλού κινδύνου Φαρμακολογικές μελέτες

12 ESH 2007 Predictive value Availability Cost ECG ECHOCARDIOGRAPHY CAROTID IMT ANKLE BRACHIAL INDEX ARTERIAL STIFFNESS CORONARY CALCIUM CONTENT CARDIO/VASCULAR TISSUE COMP.? + ++ ENDOTHELIAL DYSFUNCTION WHITE MATTER LESSIONS? GFR MICROLBUMINUREA

13 ESH 2007 Predictive value Availability Cost ECG ECHOCARDIOGRAPHY CAROTID IMT ANKLE BRACHIAL INDEX ARTERIAL STIFFNESS CORONARY CALCIUM CONTENT CARDIO/VASCULAR TISSUE COMP.? + ++ ENDOTHELIAL DSYFUNCTION WHITE MATTER LESSIONS? GFR MICROLBUMINUREA

14 ESH 2007

15 ESH 2007 Carotid wall intima-media thicknes IMT>0.9 mm or plaque Carotid-femoral pulse wave velocity PWV >12 m/sec Ankle-brachial index ABI <0.9

16 ESH 2007

17 ABI ACC/AHA 2005 PAD guidelines

18 ABI Συσχετίζεται με την ύπαρξη: Περιφερικής αγγειοπάθειας Στεφανιαίας νόσου ACC/AHA 2005 PAD guidelines

19 ESH 2007 Predictive value Availability Cost ECG ECHOCARDIOGRAPHY CAROTID IMT ANKLE BRACHIAL INDEX ARTERIAL STIFFNESS CORONARY CALCIUM CONTENT CARDIO/VASCULAR TISSUE COMP.? + ++ ENDOTHELIAL DSYFUNCTION WHITE MATTER LESSIONS? GFR MICROLBUMINUREA

20 Carotid IMT Carotid Ultrasound Skin External Internal Bifurcation Ultrasound pulse Near wall Far wall Kanters et al. Stroke 1997; 28: Common Carotid

21 Carotid IMT What is Carotid Intima Media Thickness (CIMT)? Mean CIMT mm

22 Carotid IMT Cumulative Event-free Rate (%) IMT = intima-medial thickness Systemic Atherosclerosis: Carotid Disease as a Marker of Cardiovascular Risk Cumulative Event-free Rates for MI or Stroke, According of Quintile of Combined IMT (n=4476) Years 1st Quintile IMT 2nd Quintile IMT 3rd Quintile IMT 4th Quintile IMT 5th Quintile IMT O Leary et al NEJM 1999

23 ESH 2007 Predictive value Availability Cost ECG ECHOCARDIOGRAPHY CAROTID IMT ANKLE BRACHIAL INDEX ARTERIAL STIFFNESS CORONARY CALCIUM CONTENT CARDIO/VASCULAR TISSUE COMP.? + ++ ENDOTHELIAL DSYFUNCTION WHITE MATTER LESSIONS? GFR MICROLBUMINUREA

24 Arterial stiffness: Pulse wave velocity d: distance t: time PWV = d/t (m/sec)

25 Arterial stiffness: Pulse wave velocity Έχει άμεσες αιμοδυναμικές συνέπειες Καθορίζει τον φαινότυπο της ΑΥ

26 Pathophysiological link PULSE PRESSURE AMPLIFICATION Vlachopoulos Ch et al. Curr Hypertens Rep 2000

27 Pathophysiological link Isolated systolic hypertension: aortic stiffness & increased wave reflections Vlachopoulos Ch et al. Curr Hypertens Rep 2000

28 Arterial stiffness: Pulse wave velocity Έχει άμεσες αιμοδυναμικές συνέπειες Καθορίζει τον φαινότυπο της ΑΥ Είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης για την εμφάνιση ΑΥ

29 Tomiyama H et al. AJH in press

30 Tomiyama H et al. AJH in press

31 Arterial stiffness: Pulse wave velocity Έχει άμεσες αιμοδυναμικές συνέπειες Καθορίζει τον φαινότυπο της ΑΥ Είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης για την εφμανιση ΑΥ Είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης της ανταπόκρισης στην αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή

32 REASON study Diastolic blood pressure <90 mmhg (p=ns) Protogerou A et al. JACC 2009

33 REASON study Systolic blood pressure <140 mmhg (p<0.001) Protogerou A et al. JACC 2009

34 REASON study Systolic blood pressure <140 mmhg and diastolic <90 mmhg (p<0.001) Protogerou A et al. JACC 2009

35 Arterial stiffness: Pulse wave velocity Έχει άμεσες αιμοδυναμικές συνέπειες Καθορίζει τον φαινότυπο της ΑΥ Είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης για την εφμανιση ΑΥ Είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης της ανταπόκρισης στην αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή Είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης θνησιμότητας και νοσηρότητας

36 Arterial stiffness: Pulse wave velocity PWV is an independent predictor of mortality in pts with end-stage renal disease Blacher J, et al. Circulation 1998

37 Arterial stiffness: Pulse wave velocity In general healthy older adults, aortic PWV is associated with increased CV and total mortality Sutton-Tyrrell K, et al. Circulation 2005

38 In pts with end-stage renal disease, a decrease in stiffness was independently associated with a survival benefit All-cause survival MP PWV Guerin AP, J et al. Circulation 2001

39 ESH 2007 Predictive value Availability Cost ECG ECHOCARDIOGRAPHY CAROTID IMT ANKLE BRACHIAL INDEX ARTERIAL STIFFNESS CORONARY CALCIUM CONTENT CARDIO/VASCULAR TISSUE COMP.? + ++ ENDOTHELIAL DSYFUNCTION WHITE MATTER LESSIONS? GFR MICROLBUMINUREA

40 ESH 2007

41 ESH 2007 ACEI: Asymptomatic atherosclerosis

42 ESH 2007 CCB: Asymptomatic atherosclerosis ACEI: Asymptomatic atherosclerosis

43 ESH 2007

44 ESH 2007 Asymptomatic atherosclerosis ACEI, CCB

45 ESH 2007 Asymptomatic atherosclerosis ACEI, CCB No comment on arterial stiffness

46 How to restore: PWV cf-pwv* cai CBP** Nitrates / - CCB β-blockers / / ACEI Arterial stiffness reduction: dose dependent pressure independent - related to increased survival : heterogeneous class - : no effect, : reduction, *: passive or active, ** even in the absence of PBP decrease or more (PBP/CBP)

47 How to restore: PWV RAMIPRIL Without reducing BP significantly Ahimastos A et al., Hypertension 2006

48 ESH 2007

49 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΘΕΜΑΤΑ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΥΘΟΥΝ Υπάρχουν δείκτες οι οποίοι μπορούν να ανιχνεύσουν πρώιμη υποκλινική αρτηριακή βλάβη Οι δείκτες αυτοί μπορούν να βοηθήσουν στην καλύτερη σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου Δεν υπάρχουν ακόμα ειδικά φάρμακα Δεν έχουν ακόμα βρεθεί τα βέλτιστα φυσιολογικά όρια Οι τεχνικές είναι απλές αλλά δεν είναι αρκετά διαδεδομένες