Α. Κολυβήρας, Κ. Σταματελόπουλος, Ε. Μανιός, Φ. Μίχας, Γ. Γεωργιόπουλος, Ε. Κορομπόκη, Σ. Γεωργίου, Χ. Παπαμιχαήλ, Ν. Ζακόπουλος

Transcript

1 Η ΣΧΕΣΗ ΤΗΣ ΤΑΧΥΤΗΤΑΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΣΥΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ. Α. Κολυβήρας, Κ. Σταματελόπουλος, Ε. Μανιός, Φ. Μίχας, Γ. Γεωργιόπουλος, Ε. Κορομπόκη, Σ. Γεωργίου, Χ. Παπαμιχαήλ, Ν. Ζακόπουλος Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Αλεξάνδρα, Καρδιολογική Κλινική

2 Μεταβλητότητα της Αρτηριακής Πίεσης Στις διεθνείς οδηγίες για την Υπέρταση : Η διαχείριση και η διαστρωμάτωση του καρδιαγγειακού κινδύνου εξαρτώνται από : 1. το επίπεδο της Αρτηριακής Πίεσης 2. τη βλάβη στα όργανα στόχους Τρίτος άξονας διαστρωμάτωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΤΗΤΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Κario K et al. Am J Hypertens 2004

3 Μέθοδοι προσδιορισμού της μεταβλητότητας Επεμβατική μέθοδος Δεν επιτρέπει μακροχρόνια καταγραφή σε περιπατητικούς ασθενείς

4 Μέθοδοι προσδιορισμού της μεταβλητότητας Μη επεμβατικός προσδιορισμός της ταχύτητας μεταβολής της Αρτηριακής Πίεσης στο 24ώρο Zakopoulos et al. Hypertension 2005

5 Υπάρχουσα γνώση Οι υπερτασικοί ασθενείς παρουσιάζουν πιο οξείες και ευρείες αλλαγές στην ΑΠ σε σύγκριση με τους νορμοτασικούς Οι αλλαγές στη μεταβλητότητα της ΑΠ πιθανότατα σχετίζονται με μεγαλύτερη τραυματική επίδραση στο αρτηριακό τοίχωμα των υπερτασικών ασθενών

6 Υπάρχουσα γνώση Time rate σχετίζεται με : αύξηση του έσω-μέσου χιτώνα στις καρωτίδες (c-imt) το πάχος του έσω-μέσου χιτώνα σε υπερτασικά και νορμοτασικά άτομα ανεξάρτητα και ισχυρότερα από τις κεντρικές πιέσεις Αθηρωμάτωση των στεφανιαίων αρτηριών Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας Zakopoulos et al. Hypertension 2005 Stamatelopoulos et al. J Hypertens 2010 Manios et al. J Hypertens 2011 Manios et al. J Hypertens 2009 Πιθανό ρόλο στην υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας Zakopoulos et al. J Hypertens 2006

7 Ερευνητικά ερωτήματα Time rate και προχωρημένα στάδια υποκλινικής αθηρωμάτωσης (μη αποφρακτική αθηρωματική πλάκα) Time rate και ευάλωτη αθηρωματική πλάκα

8 50-80% των καρδιαγγειακών συμβαμάτων οφείλεται σε ρήξη ή διάβρωση ευάλωτης αθηρωματικής πλάκας

9 Υπερηχογραφική απεικόνιση σταδίων αθηρωμάτωσης Φυσιολογικό ΙΜΤ Πάχυνση ΙΜΤ Αθηρωματική πλάκα Αθηρωματική πλάκαστένωση

10 Ηχογένεια αθηρωματικής πλάκας Η ηχογένεια της αθηρωματικής πλάκας έχει συσχετισθεί με αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακά συμβάντα Ηχοδιαυγείς αθηρωματικές πλάκες στον υπέρηχο παρουσιάζονται πιο πλούσιες σε λιπίδια, ενώ ηχογενείς πλάκες περιέχουν περισσότερο ινώδη ιστό Gronholdt M-LM et al. Eur J Vasc Surg 1997 Langsfeld M et al. J Vasc Surg 1989 Honda et al. J Am Coll Cardiol 2004

11 Στόχος

12 Σκοπός της μελέτης Αξιολόγηση πιθανής συσχέτισης ανάμεσα στην ταχύτητα μεταβολής της Αρτηριακής Πίεσης (Time rate) και τη συχνότητα και τη σύσταση της αθηρωματικής πλάκας και του αρτηριακού τοιχώματος σε υπερτασικούς και νορμοτασικούς ασθενείς.

13 Μεθοδολογία Μελετήθηκαν 323 συνεχείς ασθενείς στο Υπερτασικό Ιατρείο της Θεραπευτικής Κλινικής του Νοσοκομείου Αλεξάνδρα Κριτήρια εισαγωγής : 1. χωρίς ιστορικό ή κλινικά έκδηλη στεφανιαία νόσο, αγγειακή εγκεφαλική βλάβη, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια ή περιφερική αγγειακή νόσο. 2. χωρίς κλινικά συμπτώματα ή εργαστηριακά ευρήματα από δευτεροπαθείς αιτίες αρτηριακής υπέρτασης. 3. χωρίς ιστορικό ή εργαστηριακά ευρήματα Σακχαρώδους Διαβήτη. 5. χωρίς ιστορικό φλεγμονώδους ή αυτοάνοσης πάθησης ή νεοπλασίας.

14 Μεθοδολογία Βιοχημικές εξετάσεις για προσδιορισμό του λιπιδαιμικού προφίλ και σακχάρου νηστείας. 24ώρη καταγραφή της αρτηριακής πίεσης (Holter) Υπερηχογραφικός έλεγχος καρωτίδων για προσδιορισμό: -πάχος του έσω-μέσου χιτώνα (ΙΜΤ) -ύπαρξης αθηρωματικής πλάκας -ανάλυση αθηρωματικής πλάκας και τοιχώματος έσω-μέσου χιτώνα των καρωτιδικών αρτηριών με χρήση εξειδικευμένου λογισμικού (AMS, Artery Measurement Software).

15 Αποτελέσματα Variables Overall population (n=323) Normotensives (n=154) Hypertensives (n=169) Age (years) 52.5± ± ±10.9 Male gender (%) p <0.001 Hypertension (%) 52 n/a n/a Body mass index (kg/m 2 ) 27.8± ± ±4.9 Diabetes Mellitus (%) Hyperlipidaemia (%) Smoking (%) Glucose (mmol/l) 98.0± ± ±14.5 Cholesterol (mmol/l) 218.7± ± ±48.5 Triglycerides (mmol/l) 94.3± ± ±

16 Carotid plaque parameters Variables Overall population (n=323) Normotensives (n=154) Hypertensives (n=169) p Presence of carotid plaque (%) 93 (29%) 39 (25%) 54 (32%) Number of plaques [Mean±SD] 0.36± ± ± GSM of plaque 59.95± ± ± Meanwhite plaque ± ± ±

17 (mmhg/min) (mmhg/min) Συσχέτιση συστολικού Time rate (24h) και διαστολικού Time rate κατά τη νύκτα με την παρουσία αθηρωματικής πλάκας Presence of plaques Presence of plaques

18 Multivariate associations of presence of at least one plaque in the carotid arteries with parameters of time rate significantly associated in univariate analysis (24 hours and nightime systolic time rate and nightime diastolic time rate). Adjusted parameters *lgstr 24h *lgstr nightime *lg dtr nightime Model1 0.31(<0.001) (0.024) 0.179(0.029) Model (<0.001) -0.13(0.048) 0.18(0.028) Model (0.023) -0.09(0.252) 0.177(0.044) Model1: Time rate (lgstr24h or lgstrnighttime or dtr nighttime) Model2:Model 1 + age sex bmi hyperlipidemia smoking hypertension Model3:age sex bmi hyperlipidemia smoking + ABPM parameters correlating with the presence of plaque, ie mean day BP and 24 hour pulse pressure All subjects were non-diabetic. * indicates log transformed variables * *all numbers indicate Standardized Coefficient and p-value in parenthesis

19 (mmhg/min) Ο αριθμός των πλακών των καρωτιδικών αρτηριών σχετίζεται με το Time rate (24h) Μετά από στατιστική διόρθωση για TRF και παραμέτρους 24ωρης καταγραφής (P<0.05)

20 Το συστολικό time rate συσχετίσθηκε ανεξάρτητα με το Percentage White (PW) στον συνολικό πληθυσμό (mmhg/min)

21 (mmhg/min) (mmhg/min) Στατιστικά σημαντική συσχέτιση μόνο στους ασθενείς που δεν λάμβαναν στατίνες

22 (mmhg/min) (mmhg/min) Παρόμοια συσχέτιση με συστολικό time rate κατά τη νύκτα σε ασθενείς που δεν λάμβαναν στατίνες

23 Συμπέρασμα Η αυξημένη μεταβλητότητα της διαστολικής ΑΠ κατά τη νύκτα σχετίζεται ανεξάρτητα με την παρουσία των αθηρωματικών πλακών και την έκταση της αθηρωμάτωσης σε μη διαβητικά άτομα χωρίς καρδιαγγειακή νόσο. η αυξημένη μεταβλητότητα της συστολικής ΑΠ σχετίζεται με την ηχωγένεια της αθηρωματικής πλάκας στις καρωτίδες, ιδιαίτερα στους ασθενείς που δεν λαμβάνουν στατίνες, ανεξάρτητα από άλλες παραμέτρους της ΑΠ.

24 Ευχαριστώ Κολυβήρας Αθανάσιος

25

26

27

28

29 Blood pressure parameters Variables Overall population (n=323) Normotensives (n=154) Hypertensives (n=169) Office SBP (mmhg) 144.9± ± ±19.6 Office DBP (mmhg) 90.8± ± ± h SBP (mmhg) 127.2± ± ± h DBP (mmhg) 78.5± ±5.4 85±7.5 24h pulse pressure (mmhg) 48.6± ± ±9.1 24h HR (bpm) 74.5± ± ±8.9 SBP variability (mmhg) 13.7± ± ± DBP variability (mmhg) 11.1± ± ± HR variability (bpm) 10.7± ± ± SBP dipping (%) 8.7± ± ± DBP dipping (%) 12.3± ± ± p <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

30 Victor J. Dzau, Elliott M, Antman, Henry R. Black, David L. Hayes, Jo Ann E. Manson, Jorge Plutzky, Jeffrey J. Popma and William Stevenson. The cardiovascular disease continuum validated : Clinical evidence of improved patient outcomes: Part I: Pathophysiology and clinical trial evidence (Risk factors through stable coronary artery disease). Circulation 2006; 114;