Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΡΕΘΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΡΕΘΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ"

Ἀλκμήνη Μιχαηλίδης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΡΕΘΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ Στυλιανή Καραχριστιανού Ιατρείο Επιληψίας Γ.Ν. Ιπποκράτειο Θεσσαλονίκης

Αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο Ερέθισμα: 30 sec κάθε 5 min συνεχώς 24 h, 20-30 Hz Μετά την εμφύτευση γίνονται τακτικοί

2 Αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο Ερέθισμα: 30 sec κάθε 5 min συνεχώς 24 h, Hz Μετά την εμφύτευση γίνονται τακτικοί έλεγχοι και ρυθμίσεις μέσω υπολογιστή, ανώδυνα και πάνω από τα ρούχα. Η μπαταρία του ερεθιστή διαρκεί περίπου 6 χρόνια.

3 ΜΑΓΝΗΤΗΣ Όταν αισθάνεται την έναρξη της επιληπτικής κρίσης ή κατά τη διάρκεια της Λήξη ή μείωση της διάρκειας/έντασης της επιληπτικής κρίσης Βελτίωση της μετακριτικής περιόδου

4 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΔΡΑΣΗΣ Ο ερεθιστής διεγείρει τις προσαγωγές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου, οι οποίες καταλήγουν στον πυρήνα της μονήρους δεσμίδος. Μέσω του πυρήνα της μονήρους δεσμίδος διεγείρει τους νοραδρενεργικούς νευρώνες του υπομέλανα τόπου και του αμυγδαλοειδή πυρήνα (απευθείας ή μέσω του υπομέλανα τόπου). Τα ερεθίσματα από τον πυρήνα της μονήρους δεσμίδος φτάνουν στον υποθάλαμο και σε πυρήνες του θαλάμου και μετά στον εγκεφαλικό φλοιό. Αυξάνει τη δράση GABA Α υποδοχέων στον ιππόκαμπο. Εμποδίζει την απελευθέρωση πρόδρομων κυτοκινών της φλεγμονής ρυθμίζοντας τον άξονα υποθάλαμο-υπόφυση-αδένων που εκκρίνουν κορτικοστεροειδή.

5 1988: Πρώτη τοποθέτηση στον άνθρωπο 1994: Ευρωπαϊκή Ένωση Φαρμάκων 1997: FDA Έγκριση του ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου σαν συμπληρωματική θεραπεία σε ασθενείς >12 χρόνων με εστιακή έναρξη επιληψία, ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή ασθενείς Συνέχιση αντιεπιληπτικής αγωγής

6 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Εστιακές επιληπτικές κρίσεις με ή χωρίς δευτεροπαθή γενίκευση. Γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Τονικές-ατονικές επιληπτικές κρίσεις. Εστιακές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά (Level C σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της AAN). Lennox-Gaustaut σύνδρομο, Dravet σύνδρομο, Οζώδης σκλήρυνση, συμπτωματικές ή μεταβολικής αιτιολογίας επιληπτικές κρίσεις. Αποτυχία στη χειρουργική της επιληψίας.

7 Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ ΜΕ ΤΟΝ ΕΡΕΘΙΣΜΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ, ΑΣΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΚΑΛΑ ΑΝΕΚΤΗ.

8 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 440 ασθενείς Morris G. et al (Neurology 1999)

9 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ασθενείς Englot D. et al (Neurosurgery 2016)

10 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Englot D. et al (Neurosurgery 2016)

11 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ασθενείς Englot D. et al (Neurosurgery 2016)

12 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 346 ασθενείς Orosz I. et al (Epilepsia 2014)

13 ΑΣΦΑΛΕΙΑ Παρενέργειες: 13.3% - 56% των ασθενών Βελτιώνονται με την πάροδο των χρόνων Ασφαλής στην εγκυμοσύνη, στο ηλεκτροσόκ, στη χρήση υπερήχων για διαγνωστικούς σκοπούς και στην MRI κρανίου (μόνο με την τοποθέτηση προστατευτικού).

14 ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Βράγχος φωνής Βήχας Πόνος στο στήθος Δύσπνοια Παραισθησίες (αιμωδίες στο θώρακα ή στο πηγούνι) Κοιλιαλγία, ναυτία, παράλυση αριστερής φωνητικής χορδής, διπλωπία, ερυθρότητα προσώπου, πόνος και φλεγμονή στην περιοχή του ερεθιστή

15 ΑΝΟΧΗ Αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, σφύξεις. Αναπνευστική λειτουργία. Καρδιακή λειτουργία (Holter): Σπανίως παρατηρείται βραδυκαρδία ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Αιφνίδιος θάνατος.

16 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Βελτίωση του συναισθήματος. Βελτίωση των απνοιών του ύπνου. Μείωση της ημερήσιας υπνηλίας. Βελτίωση των γνωσιακών λειτουργιών (παιδιά). Βελτίωση της ποιότητας ζωής.

17 Παραμονή της αντιεπιληπτικής αγωγής. Λίγοι ασθενείς είναι τελείως ελεύθεροι επιληπτικών κρίσεων. 4-5% των ασθενών με φαρμακοανθεκτική επιληψία, ανά έτος καταφέρνουν να είναι ελεύθεροι κρίσεων με την αντιεπιληπτική αγωγή. Η χειρουργική αντιμετώπιση της φαρμακοανθεκτικής επιληψίας προσφέρει 50-60% βελτίωση των επιληπτικών κρίσεων, η οποία μπορεί να συνοδεύεται και με μείωση των αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

18 Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να είναι αρκετά βοηθητικός στην φαρμακοανθεκτική επιληψία. Κάθε επιληπτικός ασθενής είναι μοναδικός και οποιαδήποτε εξιδεικευμένη απόφαση για τη θεραπεία του πρέπει να λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό σε συνεννόηση με τον ίδιο τον ασθενή. American Academy of Neurology

19 Κατά τη διάρκεια της επιληπτικής κρίσης ο ασθενής εμφανίζει ταχυκαρδία. 64%: Γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. 71%: Εστιακές επιληπτικές κρίσεις (σκλήρυνση ιπποκάμπου, φλοιϊκές δυσπλασίες ετεροτροπίες).

20 Automatic Stimulation Mode - AutoStim Η συσκευή εντοπίζει την αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αυτόματα ενεργοποιεί τη λειτουργία του ερεθιστή του πνευμονογαστρικού νεύρου.

21 Ο ασθενής έστω και σε μία επιληπτική κρίση θα πρέπει να έχει: Ή καρδιακούς παλμούς >100 min. Ή να αυξηθούν οι παλμοί του κατά 55% συγκριτικά με προηγούμενες μετρήσεις. Ή να αυξηθούν κατά 35 παλμούς σε σχέση με τους παλμούς πριν την επιληπτική κρίση.

22 Εμφύτεση της συσκευής Epilepsy Monitoring Unit (EMU) 2-4 βδομάδες Cardiac-based seizure detection algorithm (CBSDA) Θα πρέπει να προσδιοριστεί το ποσοστό % που αυξάνονται οι καρδιακοί παλμοί στην επιληπτική κρίση, στον συγκεκριμένο ασθενή και με βάση αυτό το ποσοστό να προγραμματισθεί ο ερεθιστής (20-70%).

23 31 από τις συνολικές 89 (34.8%) επιληπτικές κρίσεις που καταγράφηκαν στην EMU προκάλεσαν αύξηση των καρδιακών παλμών >20% και θεραπεύτηκαν από το AutoStim 19 από τις 31 επιληπτικές κρίσεις τερμάτισαν από τον ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου σε 35 sec Μετά από διάστημα 12 μηνών παρατηρήθηκε μείωση των επιληπτικών κρίσεων >50% στους μισούς περίπου ασθενείς (20 ασθενείς) Fisher R. et al (Neuromodulation 2016)

24 Πιστεύεται ότι ο συνδυασμός του AutoStim με το Novel and Magnet Mode είναι ο καλύτερος.

25 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας.

Σχετικά έγγραφα

Συστάσεις για τις γυναίκες με επιληψία στην αναπαραγωγική ηλικία

Συστάσεις για τις γυναίκες με επιληψία στην αναπαραγωγική ηλικία Γενική σύσταση Συνιστάται η βελτιστοποίηση της θεραπείας να γίνεται αρκετό καιρό προ της σύλληψης με το πιο αποτελεσματικό ΑΕD για το είδος