Νευροπαθητική Αρθρίτιδα. Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Νευροπαθητική Αρθρίτιδα. Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων"

Ανατόλιος Δουρέντης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Νευροπαθητική Αρθρίτιδα Αλέξανδρος Α. ρόσος Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

2 Νευρογενής αρθροπάθεια του Charcot Εκφυλιστική νόσος Προοδευτική καταστροφή των οστών και των αρθρώσεων, γενικώς ανώδυνη Περιλαµβάνει κατάγµατα, παρεκτοπίσεις, κατατµήσεις, οστεόφυτα, ελεύθερα σώµατα Σχετίζεται µε µακροχρόνια νευροπάθεια

3 Νευρογενής αρθροπάθεια του Charcot Συχνές συσχετίσεις περιλαµβάνουν: Νωτιάδα φθίση (σύφιλη) Λέπρα ιαβητική νευροπάθεια Αλκοολική νευροπάθεια Συριγγοµυελία 19 άλλες αιτίες έχουν αναγνωριστεί ως σήµερα Μπορεί να προσβάλει οποαδήποτε άρθρωση άνω ή κάτω άκρου. Ο ταρσός η συχνότερη θέση

4 Νευροπαθητική Αρθροπάθεια Ο διαβήτης είναι η κύρια αιτία 1/700, 0,16-2,5% όλων των διαβητικών Συνήθως στην 5η ή 6η δεκαετία της ζωής Σχετίζεται µε τη διάρκεια και τον έλεγχο του διαβήτη Η προσβολή περιλαµβάνει ΤΜΤ/ΜΤΦ αρθρώσεις Π Κ Γόνατα Άνω άκρα (σπάνια)

5 Νευροπαθητική Αρθροπάθεια Αναφερθείσες συσχετίσεις: Ουραιµία Πολιοµυελίτιδα Αµυλοείδωση ιαταραχή του συνδετικού ιστού Κακοήθης αναιµία Νόσος Charcot-Marie-Tooth ισχιδής ράχη Συγγενείς αισθητικές νευροπάθειες Μηνιγγοµυελοκήλη Σύνδροµο Ehlers-Danlos Πίεση του νωτιαίου µυελού Οικογενής δυσαυτονοµία Λίπωµα της ιππούριδας Εµβρυοπάθεια από θαλιδοµίδη Πολλαπλή σκλήρυνση Ενδαρθρικά στεροειδή

6 Κλινική Εικόνα Μεγάλη ποικιλία Οξεία αρθροπάθεια Charcot Πόνος Έλκη

7 Σχήµα Ταξινόµησης Πρότυπο 1: πρόσθιο πόδι, µεσοφαλαγγικές, ΜΤΦ και φάλαγγες Πρότυπο 2: ταρσοµετατάρσια άρθρωση Πρότυπο 3: σκαφοσφηνοειδής, αστραγαλοσκοφοειδής, πτερνοκυβοειδής άρθρωση Πρότυπο 4: Π Κ Πρότυπο 5: οπίσθια πτέρνα Saunders LJ, Mrdjencovich D. Diabetes 1991;40:529A

8 Σχήµα Ταξινόµησης Οµάδα 1: Πρότυπο Lisfranc Οµάδα 2: Πρότυπο σκαφοσφηνοειδούς Οµάδα 3: Περισκαφοειδές πρότυπο Οµάδα 4: Εγκάρσιο ταρσιαίο πρότυπο Schon LC, et al. Clin Orthop 1998 Apr;(349):116-31

9 Πόδι του Charcot Κλασική περιγραφή: σάκος µε οστά Ανώδυνη, µη αναστρέψιµη, ταχέως προϊούσα καταστροφή της οστικής αρχιτεκτονικής του ποδιού ή/και της Π Κ Συχνά θεωρείται εκ λάθους ως λοίµωξη Αιτία αγωγών για ιατρικό σφάλµα

10 Πόδι του Charcot Επιδηµιολογία: αµφοτερόπλευρο σε 9-35% των περιπτώσεων Επίπτωση: άγνωστη, αλλά αυξάνεται Γενικά δεν εµφανίζεται πριν περάσουν 10 έτη από τη νευροπάθεια

11 Πόδι του Charcot Η αιτιολογία παραµένει αµφισβητούµενη Μικροτραύµα; Υπεραγγείωση; Μεικτές αιτίες; Στόχος: µείωση της νοσηρότητας (παραµόρφωση)

12 Παθογένεση Νευροτραυµατική θεωρία Νευροαγγειακή θεωρία Αγγειοκινητικές µεταβολές

13 Πόδι του Charcot: Στάδιο Ι (Κατάτµηση) Αρχικά παρουσίαση: θερµό, οιδηµατώδες, ανώδυνο πόδι Πρώιµες ακτινογραφίες αρνητικές Όχι πυρετός, κακουχία, φυσιολογικά λευκά Ο ασθενής συνήθως έρχεται περπατώντας

14 Πόδι του Charcot: Στάδιο Ι (Κατάτµηση) Η υπεραιµία προηγείται της οστικής καταστροφής Θεραπεία: άµεση προστασία κατά τη φόρτιση µε βάρος Σοβαρή/αµφοτερόπλευρη: κατάκλιση Αναπηρικό καροτσάκι Πατερίτσες, αν είναι καλή η ισορροπία Γύψος µε πλήρη εφαρµογή (ΓΠΕ)

15 Πόδι του Charcot: Στάδιο Ι (Κατάτµηση) Στόχος: Πρόληψη πολλαπλών καταγµάτων του ποδιού/πτέρνας Αλλαγή του ΓΠΕ κάθε 1-2 εβδοµάδες Αποφυγή φόρτισης για 2-3 µήνες ή µέχρι τα συµπτώµατα να υποχωρήσουν και οι ακτινογραφίες να δείξουν οστική σταθερότητα

16 Πόδι του Charcot: Στάδιο ΙΙ (Σύντηξη) ιατήρηση του εξωτερικού περιγράµµατος του ποδιού όσο το οστό ανακατασκευάζεται Ελεγχόµενη φόρτιση πιστεύεται ότι βοηθά τη θεραπεία Υποχώρηση τοπικού οιδήµατος: µπορεί να χρησιµοποιηθεί όρθωση

17 Πόδι του Charcot: Στάδιο ΙΙΙ (Επανόρθωση) Σκεφθείτε χειρουργική επέµβαση Αρθρόδεση για σοβαρές παραµορφώσεις Εξοστωσεκτοµία για τοπικές προεξοχές µε υποτροπιάζοντα έλκη

18 Diabetic arthropathy: neuropathic joint disease, feet (clinical and radiograph)

19 Diabetic arthropathy: neuropathic joint disease, foot (radiograph)

20 Neuropathic joint: foot (radiograph)

21 Neuropathic joint: foot and ankle (MRI)

22 Παρόµοιες Καταστάσεις Ισχαιµικά έλκη Επώδυνα Συχνά πάνω από οστικές προεξοχές Νευροπαθητικά έλκη Ανώδυνα Παχύ όριο από τύλο

23 Ακτινογραφία 3 διακριτά στάδια περιγράφηκαν από τον Eichenholtz: Αναπτυξιακό ή υπεραγγειακό στάδιο Στάδιο συσσωµάτωσης Στάδιο ανακατασκευής και αναµόρφωσης

24 Ακτινογραφία Πρώιµο στάδιο Προοδευτική ή επίµονη συλλογή υγρού στην άρθρωση Στένωση µεσάρθριου διαστήµατος Επασβέστωση µαλακών ιστών Ελάχιστη υπεξάρθρωση ιατήρηση οστικής πυκνότητας Όψιµο στάδιο Καταστροφή των αρθρικών επιφανειών Υποχόνδρια σκλήρυνση Οστεόφυτα Ενδαρθρικά ελεύθερα σώµατα Υπεξάρθρηµα Κάταγµα Lisfranc/Παρεκτόπιση των µεταταρσίων Ταχεία απορρόφηση οστού µε παραµόρφωση µολυβιού σε µολυβοθήκη

25 Χρήσιµες Εξετάσεις Εργαστηριακό προφίλ: Λευκά ΤΚΕ Γλυκόζη Κρεατινίνη HbA1c B12, φυλλικό Ηπατική βιολογία, τρανσαµινάσες ALP, Ca/Phos/Mg, PTH VDRL, RPR/FTA Πρόσθετες εξετάσεις Παρόµοια παθολογικά ευρήµατα: Οστεονέκρωση CPPD Ψωριασική αρθρίτιδα ΟΑ Αλκαπτονουρία CT MRI Σπινθηρογράφηµα οστών

26 Υπερηχογραφία Αναγνώριση τοπικής συλλογής Καθοδήγηση προς αναρρόφηση Έλεγχος µε Doppler για φλεβοθρόµβωση Όχι πληροφορίες όσον αφορά την ακεραιότητα του οστού

27 CT Περαιτέρω πληροφορίες για: Καταστροφή του φλοιού Ενδοοστικό αέρα

28 MRI Βοηθά στην ακριβή περιγραφή της λοίµωξης των µαλακών ιστών από οστεοµυελίτιδα Το οίδηµα του µυελού είναι µη ειδικό

29 Σπινθηρογράφηµα οστών Βοηθά στον αποκλεισµό οστεοµυελίτιδας Το σπινθηρογράφηµα µε Ίνδιο-111 περισσότερο ειδικό από το Τεχνήτιο-99 για την οστεοµυελίτιδα Θετικότητα και στις 3 φάσεις επιβεβαιώνει τη διάγνωση

30 Θεραπευτικά Μέτρα Πρωτογενή µη χειρουργικά: Οξεία φάση Υποξεία φάση Ακινητοποίηση και γύψος NWB ή PWB µε συσκευή υποβοήθησης Προληπτικά µέτρα: Εκπαίδευση του ασθενούς Επαγγελµατική περιποίηση του ποδιού Άνετο υπόδηµα Περίδεση (bracing)

31 Θεραπευτικά Μέτρα Χειρουργική προσέγγιση: Εξοστωσεκτοµία οστικών προεξοχών Οστεοτοµίες Αρθρόδεση Ακινητοποίηση µε βίδες και πλάκες Ανοικτή µείωση και οστεοσύνθεση Επανορθωτική χειρουργική Επέµβαση συγχώνευσης µε επιµήκυνση του αχίλλειου τένοντα Αυτοµεταµόσχευση οστού και ακρωτηριασµός

Σχετικά έγγραφα

Ερμηνει α των ευρημα των της MRI

Ερμηνει α των ευρημα των της MRI A.Σ.Μπιντούδη Υπεύθυνη Μυοσκελετικού Τμήματος Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη Διευθυντής: Ι. Τσιτουρίδης ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Εμφανίζεται μετά από μακροχρόνια