Παρουσίαση περιστατικού

Transcript

1 Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής, γυναίκα ηλικίας 26 ετών με ΣΔ τύπου 1 από 12ετίας προσέρχεται για καυσαλγίες και αιμωδίες στα κάτω και άνω άκρα. Η οικογένειά της παρατήρησε επίσης, ότι ορισμένες φορές παραπατούσε. Δεν είχε ιστορικό διαβητικής αμφ/θειας, νεφροπάθειας και δυσλειτουργίας του ΑΝΣ. Η HbA1c ήταν συνήθως 8-9%. Από την κλινική εξέταση παρατηρήθηκαν τα ακόλουθα: BMI=27 kg/m², ΑΠ= 138/85 mmhg, ΚΣ= 72 σφύξεις/λεπτό, σφύξεις στα κάτω άκρα πολύ καλά ψηλαφητές, ελαττωμένη αίσθηση της θέσης των μελών στο χώρο, ελαττωμένη αντίληψη του μονοϊνιδίου των 10-g, HbA1c=8,2% (Φ.Τ.<6,5%) και Λόγος αλβ./κρεατ. Ούρων =25 μg/mg (Φ.Τ.<30 μg/mg ).

2 Ερώτηση 1. Έχει νευροπάθεια; 2. Έχει διαβητική νευροπάθεια; 3. Έχει άλλης αιτιολογίας νευροπάθεια; 4. Έχει κάποια άλλη πάθηση; 5. Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

3 Η ασθενής παρουσίαζε δυσμηνόρροια και συναισθηματική αστάθεια πριν από την περίοδο και πήρε θεραπεία με αντισυλληπτικά, τα οποία διέκοψε προ 8μήνου. Επίσης, παρουσίαζε κατάθλιψη για την οποία ακολουθούσε θεραπευτική αγωγή με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Ζητήθηκε από την ασθενή να προσκομίσει όλα τα φαρμακευτικά σκευάσματα που έπαιρνε. Ανάμεσα στα άλλα φάρμακα προσκόμισε και ένα σκεύασμα βιτ. Β6 (από 6μήνου, mg/day). Όταν ρωτήθηκε, απήντησε ότι το έπαιρνε, επειδή είχε διαβάσει στο διαδίκτυο ότι θα την ωφελούσε στο πρόβλημα της δυσμηνόρροιας.

4 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ 1. Μεταβολικές παθήσεις (Αμυλοείδωση, Ουραιμία, Μυξοίδημα ) 2. Τοξικές επιδράσεις [Αλκοόλ, Κυτταροτοξικά φάρμακα (Cisplatin, Vincristine), Ισονιαζίδη, Νιτροφουραντοΐνη ] 3. Κακοήθεις παθήσεις (βρογχογενής καρκίνος, λέμφωμα) 4. Ελλείψεις βιταμινών (Β 12, Θειαμίνης, Πυριδοξίνης) 5. Υπερβολική δόση πυριδοξίνης. 6. Οικογενείς παθήσεις (Charcot-Marie-Tooth, κληρονομικές αισθητικές νευροπάθειες) 7. Άλλες παθήσεις (Λέπρα, πολυαρτηριΐτιδα, HIV, σύνδρομο Giullain-Barré, μονοκλωνικές παραπρωτεϊναιμίες, χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική νευροπάθεια, Lyme disease, borreliosis).

5 Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής, άνδρας ηλικίας 55 ετών με ιστορικό γνωστού Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 από 8ετίας, υπό θεραπεία με συνδυασμό σουλφονυλουρίας και διγουανίδης προσέρχεται για άλγος στην Δεξιά κατ ώμο άρθρωση.

6 Chest pain in any location in a patient with diabetes should be considered to be of myocardial origin until proven otherwise; but, of equal importance, unexplained fatigue, confusion, tiredness, edema, hemoptysis, nausea and vomiting, diaphoresis, arrhythmias, cough, or dyspnea should alert the clinician to the possibility of silent MI Diabetes Care 26: , 2003

7 Ερώτηση 1. Θα του χορηγούσα μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη 2. Θα του έβγαζα τα παπούτσια και τις κάλτσες 3. Θα ζητούσα την συμβουλή του ορθοπεδικού 4. Θα του χορηγούσα αντιβίωση 5. Δεν θα έκανα τίποτε

8 Ερώτηση Η απλή ακτινογραφία σε διαβητικό ασθενή με οξεία οστεομυελίτιδα άκρου ποδός : 1) θετικοποιείται εντός 48 ωρών από την έναρξη της φλεγμονής 2) πάντοτε αναδεικνύει την παρουσία αέρα στα μαλακά μόρια 3) όταν είναι αρνητική, αποκλείει την ύπαρξη οστεομυελίτιδας 4) έχει χαμηλή αρνητική προγνωστική αξία

9 Η απλή ακτινογραφία σε διαβητικό ασθενή με οξεία οστεομυελίτιδα άκρου ποδός : (+) : ημέρες μετά την έναρξη της φλεγμονής απορρόφηση : 40-70% του οστού Αρχική διάγνωση : ξένα σώματα αέρια στους μαλακούς ιστούς προϋπάρχουσα παραμόρφωση προηγούμενη επέμβαση κατάγματα υπεξαρθρήματα Se 61%, Sp 72%, PPV 80% NPV 50%

10 Συμβουλές για αποφυγή καταστροφικών λαθών Εξέταση ποδιών Ακτινογραφίες Έλεγχος για οστεομυελίτιδα Αντιμετώπιση φλεγμονής Κατάκλιση Έλεγχος αγγείων Η οστεομυελίτιδα σε αρχικά στάδια μπορεί να θεραπευθεί