Αρθροπάθεια Charcot. Παθογένεια - Διάγνωση

Transcript

1 Αρθροπάθεια Charcot Παθογένεια - Διάγνωση Παναγιώτης Τσαπόγας Παθολόγος με εξειδίκευση στο Σακχαρώδη Διαβήτη Β Παθολογική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Κέρκυρας

2 Άρθρωση Charcot Νευροπαθητική οστεοαρθροπάθεια /Νευροαρθροπάθεια Δομή της ομιλίας Ιστορία Παθογένεια Κατάταξη Κλινική και ακτινολογική εικόνα Χρόνιο Charcot Οξύ Charcot

3 Πόδι CHARCOT Ορισμός: εξελισσόμενη εκφύλιση των αρθρώσεων του άκρου ποδός σχετιζόμενη με νευροπάθεια Ιστορία: 1703: Sir William Musgrave (σύφιλις) 1831: John Kearsley Mitchell (από βλάβες ΣΣ) 1864: Silas Weir Mitchell 1869: Jean-Martin Charcot περιέγραψε την ιστοπαθολογική βλάβη (σύφιλις) 1881: Ανακοινώθηκε σε διεθνές συνέδριο (Λονδίνο) & oνομάστηκε αρθροπάθεια Charcot από τον Paget 1936: Αναγνωρίστηκε ως επιπλοκή του ΣΔ και ονομάστηκε νευροπαθητική οστεοαρθροπάθεια Σε ποιες καταστάσεις έχει περιγραφεί: Σακχαρώδης Διαβήτης Νωτιάδα φθίση Αλκοολισμός Συριγγομυελία Βλάβες ΣΣ (όγκοι, εκφύλιση, ν. Pott, τραύματα) Αμυλοείδωση Οικογενείς κληρονομικές νευροπάθειες (ν. Charcot- Marie-Tooth, ν. Dejerine-Sottas, αισθητική κληρονομική νευροπάθεια) Κακοήθης αναιμία Στερινοειδή Φαινυλοβουταζόνη Ινδομεθακίνη Βινκριστίνη Jean-Martin Charcot Diabetes Metab Res Rev 2008; 24(Suppl 1): S62 S65.

4 Charcot και Σακχαρώδης Διαβήτης Ιστορικό ΣΔ > χρόνια Γενικά κακός γλυκαιμικός έλεγχος 0,5-16% των ατόμων με διαβητική νευροπάθεια (ανάλογα με την εξειδίκευση του ιατρείου) 16% των ατόμων με νευροπαθητικό διαβητικό έλκος 5,9-39,3% αμφοτερόπλευρο 0,7 % αμφοτερόπλευρο ταυτόχρονα Άνδρες / γυναίκες 1/1 (άλλες μελέτες 3/1) Νεώτερη ηλικία (55) από την ηλικία που συνήθως εμφανίζονται οι διαβητικές επιπλοκές (65) (μικρότερο ποσοστό αποφρακτικής αρτηριοπάθειας) Diabetes Care 1994, 17: , Diabetes Care 2000, 23: , Diabetes Care 2003, 26: , J Am Acad Orthop Surg. Sep 2009;17(9): Journal of Diabetes and Its Complications 2009, 23:

5 Charcot και ακρωτηριασμοί Παρακολούθηση 37±20 (Charcot) και 43 ±18 μήνες (έλκη) Μόνη η αρθροπάθεια Charcot δεν είναι σημαντικός κίνδυνος ακρωτηριασμού Charcot χωρίς εξέλκωση: 4,1 ακρωτηριασμοί ανά 100 ασθενείς/έτη Εξέλκωση χωρίς Charcot: 4,7 ακρωτηριασμοί ανά 100 ασθενείς/έτη Σε ασθενείς <65 ετών ο κίνδυνος ακρωτηριασμού είναι 7 φορές μεγαλύτερος όταν υπάρχει εξέλκωση και 12 φορές μεγαλύτερος όταν υπάρχει εξέλκωση και Charcot Diabetes Care. 2010;33(1):98-100

6 % των ασθενών που επεβίωσαν Θνητότητα Diabet. Med , Διαβητική νευροπάθεια με εξέλκωση χωρίς Charcot Θνητότητα Charcot: 44,7% (21) 3,7 2,8 έτη Controls:34,0% (16) 3,1 2,7 έτη Μείζων ακρωτηριασμός Charcot: 23,4% (11) Controls: 10,6% (5) P>0,05 Πόδι Charcot Χρόνος από τη διάγνωση ως το θάνατο (έτη) Νεφροπάθεια 20/47στην ομάδα Charcot 9/47 στην ομάδα control

7 Πόδι Charcot Παθογένεια Νευροτραυματική θεωρία (Γερμανική σχολή Volkman & Virchow) Επαναλαμβανόμενος μηχανικός τραυματισμός από τη στήριξη του σωματικού βάρους στα κάτω άκρα -που έχουν απωλέσει την αισθητικότηταπροκαλεί ενδοκάψιες διηθήσεις, χαλάρωση συνδέσμων και αστάθεια αρθρώσεων Η απώλεια της προστατευτικής αίσθησης επιτρέπει τη συνέχιση της φόρτισης σε άκρα που έχουν υποστεί κατάγματα Νευροαγγειακή θεωρία (Γαλλική σχολή Charcot) «Συμπαθεκτομή» Αυξημένη περιφερική αιματική ροή Αδυναμία μηχανισμών ελέγχου της αιματικής ροής Αρτηριοφλεβική επικοινωνία και αγγειοδιαστολή Αυξημένη δραστηριότητα οστεοκλαστών αυξημένη απώλεια ασβεστίου οστεοπενία Αυξημένη ευαισθησία για κατάγματα, εξαρθρήματα

8 Παθογένεια 2 θεωρίες 3 θεωρίες 1. Νευρο-τροφική (Γαλλική σχολή, Charcot 1868) Νευρο-αγγειακή (1966) 2. Νευρο-τραυματική (Γερμανική σχολή, Virchow 1866) 3. Μοντέρνα θεωρία (Φλεγμονή)

9 Ερωτήματα Γιατί συνήθως αφορά τη μια μόνο πλευρά; Γιατί είναι αυτοπεριοριζόμενη; Γιατί είναι τόσο ασυνήθης; Τι ρόλο παίζει η φλεγμονή; Σε ποιό βαθμό εξαρτάται από την προϋπάρχουσα οστεοπενία; Υπάρχουν διαφορές στην παθογένεια του Charcot μεταξύ διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2; Charcot Foot. J Am Pod Med Assoc : 5, Diabetic Medicine ,

10 Οστική πυκνότητα - DEXA Μικρότερη στα κάτω άκρα σε άτομα με Charcot (σε σχέση με άτομα με ΣΔ χωρίς Charcot) Diabetes Care 1995, 18: Μικρότερη στην πτέρνα ποδιών με χρόνιο Charcot σε σχέση με το άλλο πόδι. Χωρίς διαφορές στην ΣΣ ή το ισχίο. «Τοπικό φαινόμενο» Clin Physiol Funct Imaging 2010, 30:

11 Ώριμη οστεοκλάστη

12 Vesicular pathways from the trans-golgi network to the apical ( )) and basolateral ( ) membrane domains are shown HA, haemagglutinin; VSV-G, vesicular stomatitis virus G protein. RL, resorption lacuna (white). BL, basolateral domain (blue); FSD, functional secretory domain (red); SZ, sealing zone (green); RB, ruffled border (black). vesicular pathways from the trans-golgi network and the basolateral membrane to RB, the transcytotic route from the RB to the FSD. Οστό Ενεργός Οστεοκλάστη Journal of Cell Science 2000;113,

13 ΟΣΤΕΟΚΛΑΣΤΟΓΕΝΕΣΗ ΚΎΤΤΑΡΑ Μ.Ο. ΟΣΤΕΟΚΛΑΣΤΕΣ ΑΡΘΡΙΚΟΣ ΥΜΕΝΑΣ RANKL / OPG CTR = υποδοχέας καλσιτονίνης M-CSF = macrophage colony-stimulating factor OB = οστεοβλάστες OC = οστεοκλάστες OPG = οστεοπρωτεγερίνη RANKL = σύνδεσμος κβ του υποδοχέα του ενεργοποιητή του πυρηνικού παράγοντα (receptor activator of nuclear factor- κb ligand) TRAP = tartrate-resistant acid phosphatase Arthritis Res Ther :221

14 Αυξημένη οστεοκλαστική δραστηριότητα στο οξύ Charcot Πολυπύρηνα κύτταρα θετικά για TRAcP σχηματίζονται στη γυάλινη μεμβράνη του μικροσκοπίου (a, c, e) και ικανά για οστική απορρόφηση στη lacuna (b, d, f) μετά από επώαση 14 και 21 ημερών αντίστοιχα, παρουσία 25 ng/ml ανθρώπειου M-CSF και 100 ng/ml srankl. Πρόσφατα σχηματισμένες οστεοκλάστες ανευρίσκονται σε αφθονία σε ασθενείς με Charcot (a, b) σε σύγκριση με διαβητικούς χωρίς Charcot (c, d) και σε υγιείς μάρτυρες (e, f) s. srankl soluble receptor activator of nuclear factor kappa B ligand TRAcP tartrate-resistant acid phosphatase Scale bars, 10 μm Diabetologia (2008) 51:

15 «Μοντέρνα θεωρία» Η υπερδραστηριότητα του RANKL/OPG (όπως επί οστεοπόρωσης, καρδιαγγειακής νόσου) Ο RANKL ευοδώνει την οστεόλυση Η OPG φρενάρει την οστεόλυση Ο λόγος τους διαταράσσεται επί τραύματος, χειρουργείου, εξέλκωσης, ιατρογενώς Στο αναίσθητο πόδι ο τραυματισμός συνεχίζεται

16 Νευροπεπτίδια & νευροδιαβιβαστές CGRP (calcitonin gene related peptide) Παράγεται στον υποθάλαμο Βρίσκεται στις αμύελες ίνες C και σε εμμύελες τύπου Αδ (αισθητικές). Βρίσκεται στο περιόστεο και στο μυελό των οστών Οι ίνες C, Αδ συμβάλλουν στην διατήρηση της δομής των οστικών δοκίδων μέσω μηχανισμών που «μεσολαβούνται» από την CGRP και την ουσία Ρ Η απουσία της CGRP δρα απ ευθείας στις οστεοκλάστες και εμμέσως στις οστεοβλάστες ( ) και προκαλεί οστεοπενία Ανταγωνίζεται τη δράση του RANKL Η απουσία της προκαλεί ανεξέλεγκτη επιστράτευση οστεοκλαστών (από τον RANKL) ΝΟ Nitric oxide (NO) Ελεύθερη ρίζα δεύτερος αγγελιαφόρος σε πολλά βιολογικά συστήματα Καταστέλλει τη δράση των οστεοκλαστών συμβάλλει στην ευθραυστότητα του οστεοπωρωτικού οστού Παράγεται από τη μετατροπή της L-arg σε L-citrullin με τη δράση 3 ενζύμων : 1. endothelial NO synthase (enos) 2. neuronal NOS (nnos) 3. inducible NOS (inos) Η δράση των ενζύμων αυτών ρυθμίζεται (και) από την CGRP Journal of Foot & Ankle Surgery 47(5): , 2008

17 Ανοσολογική εντόπιση enos (endothelial synthase ΝΟ) και CGRP (calcitonin gene related protein) στα οστά Στο όριο των δοκιδωτών οστών (μαύρο βέλος) και μέσα στα οστεοκύτταρα (λευκό βέλος) enos Χωρίς διαβήτη Charcot Περιφερική διαβητική νευροπάθεια CGRP Χωρίς διαβήτη Charcot Περιφερική διαβητική νευροπάθεια Journal of Foot & Ankle Surgery 47(5): , 2008

18 Μη ενζυματική γλυκοζυλίωση κολλαγόνου Βράχυνση Αχιλλείου τένοντος Καταπόνηση προσθίου άκρου ποδός Μηχανική καταπόνηση μέσου άκρου ποδός (Lisfranc) Πολυμορφισμός γονιδίου ΟΡG Μικροαγγειοπάθεια (ΣΔτ1;) Ca ++ Diabetic Foot & Ankle 2012, 3: Diabetic Foot & Ankle 2013, 4: Τραύμα Εκτεταμένη εντοπισμένη φλεγμονώδης απάντηση Ανεξέλεγκτη παραγωγή προφλεγμονωδών κυτταροκινών TNF-α, IL-1β, IL-8 Παραγωγή οστεοπρωτεγερίνης (Οστεοβλάστες) Ωρίμανση οστεοκλαστών RANKL NF-κΒ Οστεοκλαστική δραστηριότητα Οστεοπώρωση CGRP Επίμονη επαναλαμβανόμενη μηχανική καταπόνηση. Τάση συνδέσμων κατάγματαπαρεκτόπιση οστών προσθίου άκρου ποδός, πτώση μέσου άκρου ποδός, αστάθεια αρθρώσεων, βαριά παραμόρφωση Περιφερική νευροπάθεια (ΣΔτ2;) AGE enos RAGE Απώλεια αίσθησης πόνου, πίεσης κλπ

19 Κλινική εικόνα Στάδια Συστήματα κατάταξης

20 Σημεία και συμπτώματα της νευροαρθροπάθειας Charcot Εξέλιξη εντός εβδομάδων ή μηνών Προηγείται ελάσσων τραυματισμός / εξέλκωση / χειρουργείο / οστεομυελίτιδα Παραμόρφωση του άκρου ποδός Θερμότητα (>2οC διαφορά θερμοκρασίας) Οίδημα Υπαισθησία Άλγος ~75% αλλά λιγότερο από το αναμενόμενο Αστάθεια Ψηλαφητές αρτηρίες σφυγμός ισχυρός Υπεξάρθρημα

21 1 μήνας 2 μήνες MRI: οίδημα οστών με αυξημένο σήμα στον μέσο πόδα και οίδημα μαλακών ιστών Diabetes Care 2005, 28:

22 Sanders and Frykberg (1991) I πρόσθιο πόδι, 10-30% II ταρσομετατάρσιες /άρθρωση Lisfranc, η συχνότερη εντόπιση III μέσον του ταρσού, συχνά περιλαμβάνει την σκαφοσφηνοειδική, πτερνοσφηνοειδική, ή την αστραγαλοσκαφοειδική άρθρωση IV ποδοκνημική και υπαστραγαλική άρθρωση 8-10% V - ( της πρόσθιας στήλης ) κατάγματα πτέρνης 2% I I II Κατάταξη Ντούνη (1997) Ι Πρόσθιος άκρος πους ΙΙ Μέσος πους (ταρσομετατάρσιες, σκαφοσφηνοειδείς, ασταγαλοσκαφοειδείς, πτερνοσκαφοειδείς ): αποτέλεσμα: Rocker bottom IIIα : (αστράγαλος): αποτέλεσμα: αστάθεια ΙΙΙβ: (υπαστραγαλική): αστάθεια και ραιβοποδία ΙΙΙc: (αστράγαλος ή/και πτέρνα): αδυναμία στήριξης II III III IV V IIIa IIIb IIIc Ανατομικές κατατάξεις Brodsky (1992) Τύπος 1: Lisfrank (27-60%) Τύπος 2: Chopart(30-35%) Τύπος 3Α: Αστραγαλο-κνημική (9%) Τύπος 3Β: Οπίσθια πτέρνα Τύπος 4: Πολλαπλές βλάβες (στον άκρο πόδα και την ποδοκνημική Τύπος 5: πρόσθιο πόδι

23 Ακτινογραφική κατάταξη (Eichenholtz, 1966) Τροποποίηση 1990 Στάδιο 0, in situ, pre-stage I % I Oξύ στάδιο (Development) Oξύ Charcot (εξελικτικό στάδιο) (ακτινογραφικώς) II Συγκρότηση (Coalescence) (στάδιο ηρεμίας) III Σταθεροποίηση (Reconstruction) (στάδιο λύσης) Χρόνιο Charcot Eichenholtz SN. Charcot joints. With a foreword by P.D.Wilson. Springfield (Ill): Charles C. Thomas; Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume, 72,

24 Κατάταξη Eichenholtz Στάδιο I εξελικτικό (οξύ) Υπεραιμία λόγω της συμπαθεκτομής αδυνατίζει οστά και συνδέσμους Διάχυτη διόγκωση, χαλάρωση αρθρώσεων, υπεξαρθρήματα, εξαρθρήματα / μετατοπίσεις, περιαρθρικός λεπτός κατακερματισμός, σχηματισμός απολυμάτων Παρουσία κριγμού Sanders & Frykberg Στάδιο ΙΙ Ντούνης Στάδιο ΙΙ Brodsky Τύπος 1

25 Στάδιο Ι Sanders & Frykberg Στάδιο ΙΙ, ΙΙΙ, IV Ντούνης Στάδιο ΙΙ, III, IV Brodsky Τύπος 4

26 Κατάταξη Eichenholtz Στάδιο II Συγκρότησης (Coalescence) - ηρεμίας (Υπερτροφική ή υποξεία φάση) Απορρόφηση οστικού debris, συνίζηση μεγαλυτέρων θραυσμάτων Έντονη σκλήρυνση Σταθεροποίηση τωναρθρώσεων Η υπεραιμία συνεχίζεται (και η απορρόφηση οστού) Sanders & Frykberg Στάδιο II Ντούνης Στάδιο ΙΙ Brodsky Τύπος 2

27 Στάδιο ΙΙ Sanders & Frykberg Στάδιο ΙΙ Ντούνης Στάδιο ΙΙ Brodsky Τύπος 2

28 Στάδιο ΙΙ

29 Στάδιο ΙΙ Sanders & Frykberg Στάδιο ΙV Ντούνης Στάδιο ΙΙIc Brodsky Τύπος 3B

30 Κατάταξη Eichenholtz Στάδιο III Συγκρότησης (Consolidation)- τελικό (resolution) Οστική ανακατασκευή (remodelling)

31 Στάδιο ΙΙΙ

32 Χρόνιο Charcot Η κλασική εικόνα Πόδι διογκωμένο: Υψηλότερο από το φυσιολογικό αλλά τελικά βραχύτερο Απώλεια της ποδικής καμάρας ή rocker bottom Βλαισσοποδία ή προβολή έσω χείλους (οστεόφυτα) Σφύξεις ψηλαφητές Ανώδυνο

33 11 Μαΐου Φεβρουαρίου 2011

34 Στάδιο Ι Στάδιο ΙΙ Στάδιο ΙΙ ΙΙΙ 11 Μαΐου Ιουλίου Νοεμβρίου 2007

35

36 CHARCOT CHOPART Sanders & Frykberg Στάδιο ΙIΙ Ντούνης Στάδιο ΙΙIc Brodsky Τύπος 2

37

38 Charcot + Ισχαιμία

39 Οξύ Charcot Στάδιο 0 Sanders & Frykberg Στάδιο ΙΙ Ντούνης Στάδιο ΙΙ Brodsky Τύπος 1

40 Cleveland Clinic Journal of Medicine 2010, 77(9): Φυσιολογικό πόδι Νευροαρθροπάθεια Charcot Διάσταση Βράχυνση 1 ου μεταταρσίου Διόγκωση μέσου ποδός Συνένωση οστών, συνίζηση αρθρώσεων, οστεοσκλήρυνση Οστικός κατακερματισμός

41 Διερεύνηση Ακτινογραφίες Οξύ Charcot Αρχικά: διήθηση αρθρώσεων (μικροκατάγματα). Οστά σκληρωτικά/ οστοπορωτικά, κατακερματισμένα (δ/δ οστεομυελίτιδα). Αποτιτάνωση αρτηριών. MRI Παθολογικά κατάγματα χωρίς παρεκτόπιση, αυξημένο οίδημα μυελού οστών

42 Σύγχρονες απεικονιστικές μέθοδοι Οξύ Charcot Στις Τ1 MRI : Διάχυτα εξοιδημένες αρθρώσεις Σήμα χαμηλής έντασης. ΥΔ λίπος: υποηχητικό (εφ όσον υπάρχει εξέλκωση) Μετά την ΕΦ χορήγηση γαδολινίου: Έντονο σήμα με κεντρική νεκρωτική debris που δίνει ασθενές σήμα. Diabetes Care 2005, 28: Ευαισθησία 76%, ειδικότητα 75% Πρώιμη οστεομυελίτιδα MRI Στις σειρές STIR (short-tau inversion recovery): Οίδημα μυελού των οστών με έντονο σήμα Αργότερα, απώλεια του περιγράμματος και καταστροφή του φλοιού Σπινθηρογράφημα με λευκά σεσημασμένα με In 111 Ευαισθησία 87%, ειδικότητα 81% positron emission tomography με φθοριο-δεοξυ-γλυκόζη [fluorodeoxyglucose (FDG)-ΡΕΤ ] Ευαισθησία 100%, ειδικότητα 93,8% Clin Nucl Med. 2001; 26(7):638-9 Nucl Med Commun. 2007; 28(6):465-72

43 Διαφορές στην MRI μεταξύ Charcot και οστεομυελίτιδας Σήμα μυελού των οστών Κατανομή οιδήματος Οστεομυελίτιδα Αυξημένο σήμα στην Τ2 και STIR. Ελαττωμένο στην Τ1 Ένα οστό συνήθως, με διάχυτη βλάβη του μυελού των οστών Νευροαρθροπάθεια Οξεία: μιμείται ΟΜ. Χρόνια: φυσιολογικό σήμα ή ελαττωμένο στην Τ1 και Τ2 Περιαρθρικό και υποχόνδριο Κατανομή Εστιακή Πολλές αρθρώσεις /οστά Τυπική εντόπιση Παραμόρφωση Μαλακά μόρια Περιοχές φόρτισης, δάκτυλα, κεφαλές μεταταρσίων, πτέρνα Ασυνήθης, εκτός αν υπάρχει και Charcot Συνήθως παρακείμενο έλκος, απόστημα, συρίγγιο Κυρίως μέσο πόδι Συχνή, μαζί με debris Το υπερκείμενο δέρμα μπορεί να είναι οιδηματώδες αλλά συνήθως είναι άθικτο The British Journal of Radiology, 80 (2007),

44 Charcot ή οστεομυελίτιδα;

45 Τ1: Διάβρωση της κνήμης Μετατόπιση του αστραγάλου Παθολογικό σήμα από το κυβοειδές και το 3 ο σφηνοειδές και την οπ. κεφαλή του 4 ου μεταταρσίου Τ2: Αυξημένο σήμα από την οπ. κεφαλή του 4 ου μεταταρσίου, το 2 ο και το 3 ο σφηνοειδές Τ1+γαδολίνιο με καταστολή του λίπους: Οστικό οίδημα στο 5 ο μετατάρσιο και το κυβοειδές όχι οστεομυελίτιδα STIR: Αυξημένο σήμα από την κνήμη

46 Οστική καταπόνηση ανάλογα με τα ευρήματα της MRI Κατάταξη Kiuru Βαθμός Ευρήματα Ακτινογραφία Ι Ενδο-οστικό οίδημα μυελού οστών Αρνητική ΙΙ Περιοστικό οίδημα οστού και ενδο-οστικό οίδημα Αρνητική ΙΙΙ Μυϊκό οίδημα, περιοστικό οίδημα οστού και ενδοοστικό οίδημα ΜΟ Αρνητική IV Γραμμή κατάγματος Θετική V Σκληρία στον οστικό φλοιό Θετική Acta Radiologica 2004;45:

47 Κατάταξη νευροαρθροπάθειας Charcot κατά Chantelau Κλινικά συμπτώματα και σημεία Ευρήματα CT και MRI Ιστοπαθολογία Ενεργό στάδιο βαθμός 0 Μέτρια φλεγμονή [οίδημα, θερμότητα, άλγος (;), επιδείνωση από το (ελεύθερο) βάδισμα], χωρίς παραμόρφωση Υποχρεωτικά: διάχυτο οίδημα ΜΟ (βαθμός Kiuru Ι-ΙΙΙ), χωρίς διάσπαση οστικού φλοιού Προαιρετικά: Μικροκατάγματα επιμήκων οστικών δοκίδων υπό τον χόνδρο (οστικές εκδορές), βλάβες συνδέσμων Συμπαγές (lamelar) οστό με ενεργό επιφάνεια. Ανακατασκευή δοκίδων που σχετίζεται με τα μικροκατάγματα. Μυελώδη διαστήματα αντικαθίστανται από χαλαρά ατρακτοειδή κύτταρα Ενεργό στάδιο βαθμός 1 Σοβαρή φλεγμονή (οίδημα, άλγος (;) επιδείνωση από το (ελεύθερο) βάδισμα], παραμόρφωση επιδείνωση από το (ελεύθερο) βάδισμα Υποχρεωτικά: κάταγμα(τα) με διάσπαση του φλοιού, οίδημα ΜΟ και μαλακών ιστών (βαθμός Kiuru IV) Προαιρετικά: οστεοαρθρίτιδα, κύστεις, βλάβες χόνδρου, οστεοχόνδρωση, συλλογές στις αρθρώσεις, διάβρωση /νέκρωση οστού, λύση οστού, οστικό debris, εξαρθρήματα, βλάβη συνδέσμων, τενοντοαρθρίτιδα, μετατόπιση οστών Αυξημένη αγγείωση των μυελωδών διαστημάτων, ενεργός ανακατασκευή του σπογγώδους οστού Συμβατή με αντίδραση μετά από κάταγμα. Οστεονέκρωση. Παχυσμένος αρθρικός υμένας, κατάτμηση χόνδρου και οστού υπό τον χόνδρο, διήθηση από φλεγμονώδη κύτταρα και αγγειακά στοιχεία Ανενεργό στάδιο βαθμός 0 Όχι φλεγμονή, όχι παραμόρφωση Χωρίς παθολογικά απεικονιστικά ευρήματα ή ελάχιστο υπολειμματικό οίδημα μυελού, σκλήρυνση υπό τον χόνδρο, οστικές κύστεις, οστεοάρθρωση, βλάβες συνδέσμων Σκλήρυνση οστού που χαρακτηρίζεται από μεγάλες δοκίδες συμπαγούς οστού με αντικατάσταση από κολλαγόνο και μικρή αγγείωση των μυελωδών διαστημάτων Ανενεργό στάδιο βαθμός 1 Όχι φλεγμονή. Μόνιμη παραμόρφωση, αγκύλωση Υπολειπόμενο οίδημα μυελού, φλοιώδεις σκληρύνσεις (βαθμός Kiuru IV), συλλογές στις αρθρώσεις, κύστεις υπό τον χόνδρο, καταστροφή αρθρώσεων απεξάρθρωση, ίνωση, οστεόφυτα, οστική ανακατασκευή, καταστροφή χόνδρου, συνδέσμων, σκλήρυνση οστού, αγκύλωση, ψευδάρθρωση Αποδιοργανωμένο και άωρο σπογγώδες οστό, ίνωση Swiss Med Wkly. 2014;144:w13948

48 Η θεραπεία του οξέος Charcot ήταν περισσότερο αποτελεσματική στο στάδιο 0 από ότι στο στάδιο 1. Η MRI ήταν αναντικατάστατη για τη διάγνωση του σταδίου 0

49 Ευχαριστώ για την προσοχή σας