ANEXO I PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO DOCUMENTO NOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF TIPO NOME DA VÍA NUM BLOQ ANDAR PORTA

Transcript

1 PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO DOCUMENTO PROXECTOS DE ENERXÍAS RENOVABLES IN421G SOLICITUDE DATOS DA PERSOA SOLICITANTE TIPO NOME DA VÍA NUM BLOQ ANDAR PORTA PARROQUIA LUGAR CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE TELÉFONO FAX TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna pr calquera medi válid en dereit) DATOS PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Ntifíquese a: Persa u entidade slicitante Persa u entidade representante Tdas as ntificacións ás persas interesadas realizaranse só pr medis electrónics. Só pderá acceder á ntificación c certificad electrónic asciad a NIF da persa indicada. Enviaranse aviss da psta a dispsición da ntificación a crre electrónic e/u teléfn móbil facilitads a cntinuación: TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO DATOS BANCARIOS Declar baj mi respnsabilidad que sn cierts ls dats cnsignads relativs a la cuenta bancaria indicada. TITULAR DE LA CUENTA NÚMERO DE LA CUENTA BANCARIA (20 DÍGITOS) EMPRESA AUTÓNOMO EMPRESA DE SERVIZOS ENERXÉTICOS ADMINISTRACIÓN LOCAL ENTIDADES SEN ÁNIMO DE LUCRO CATEGORÍA DA EMPRESA PEQUENA EMPRESA MEDIANA EMPRESA GRAN EMPRESA SECTOR EMPRESARIAL (INDUSTRIAL OU SERVIZOS): Nº EMPREGADOS: BALANCE XERAL ANUAL VOLUME DE NEGOCIOS O slicitante ten a cnsideración de empresa autónma, pr nn pder cualificarse cm empresa asciada, nin cm empresa vinculada, segund se define n Anex I d Regulament 651/2014, da Cmisión de 17 de xuñ de 2014 (DO L 187 de 26/6/2014). SÍ NON NOTA: N cas de que a empresa nn teña a cnsideración de autónma, deberá achegar as cntas e a dcumentación necesaria para prceder a cálcul ds efectivs das empresas asciadas e/ u vinculadas, u ben e se existen as cntas cnslidadas nde cnsten s dats das citadas empresas. IBAN CNAE

2 (cntinuación) DATOS XERAIS DO PROXECTO NOME ASIGNADO AO PROXECTO: TIPO DE ACTUACIÓN: NOVA SUBSTITUCIÓN AMPLIACIÓN TIPO DE INSTALACION PROXECTADA XEOTÉRMICA SOLAR TÉRMICA BIOMASA (Tiplxía A) AEROTÉRMICA BIOMASA (Tiplxía B) TIPO DE FONTE DE ENERXÍA OU COMBUSTIBLE SUBSTITUIDO (Enerxía eléctrica; Gas; Gasóle, etc.): CONSUMO ACTUAL DE ENERXÍA OU COMBUSTIBLE (kwh; litrs; kg): DESTINO DA INSTALACIÓN AUGA QUENTE SANITARIA CALEFACCIÓN CLIMATIZACION DE PISCINA APLICACIÓNS INDUSTRIAIS OUTROS USOS (Indicar tip de us): DEMANDA TÉRMICA DA INSTALACIÓN (kw): UBICACIÓN DA INSTALACION PROXECTADA ENDEREZO DO PROXECTO (Rúa; númer): SUPERFICIE ÚTIL A CLIMATIZAR (m 2 ) VOLUMEN DA PISCINA (m 3 ) CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE PARROQUIA COORDENADAS UTM X (ED 50): COORDENADAS UTM Y (ED 50): DATA DA PRIMEIRA CONSTRUCIÓN DO INMOBLE NO QUE SE UBICA A INSTALACIÓN: INSTALACIÓN XEOTÉRMICA / AEROTÉRMICA Tip de emisr a substituir (1) : INSTALACIÓN XEOTÉRMICA: TIPOLOXÍA A1 (INTERCAMBIO HORIZONTAL) INSTALACIÓN AEROTERMICA: TIPOLOXIA AIRE/AGUA TIPOLOXÍA AIRE/AIRE REFERENCIA CATASTRAL ONDE SE UBICA A INSTALACIÓN: DATA DA ÚLTIMA REFORMA DE CONSIDERACIÓN DO INMOBLE NO QUE SE UBICA A INSTALACIÓN: TIPOLOXÍA A2 (INTERCAMBIO VERTICAL) POTENCIA (2) (kw) COP (2) FACTOR DE CORRECCIÓN (FC) (3) FACTOR DE PONDERACIÓN (FP) (3) CUALIFICACIÓN ETIQUETAXE ENERXÉTICA CALEFACCIÓN (4) CUALIFICACIÓN ETIQUETAXE ENERXÉTICA XERADOR AQS (4) OUTRAS BOMBAS DE CALOR EMPREGADAS (EN CASO DE UTILIZAR VARIOS EQUIPOS DE DISTINTOS MODELOS) POTENCIA NOMINAL TOTAL (kw) A INSTALACIÓN INCORPORA ACUMULADOR DE AQS: SÍ NON ETIQUETAXE ENERXÉTICA DO ACUMULADOR DE AQS (4) (1) Indicar segund prceda: Chan radiante; radiadr cnvencinal; fancil, utrs (Indicar cal) (2) Indicar a ptencia e COP para unhas temperaturas de ensai de 0/35 C para XEOTERMIA e 7/35 C para AEROTERMIA. Os valres deben cincidir cs indicads n certificad emitid pr labratri independiente. (3) Factres recllids n dcument Prestacións medias estacinais das bmbas de calr para a prducción de calr en edificis elabrad pl IDAE. N cas de cmbinar varis uss, calcular FC pnderand cada us en función da demanda anual prevista. (4) Seleccinar unha das seguintes cualificacións segund prceda: A +++, A ++, A +, A, B, C, D, E, F, G, u Nn prcede. N cas de seleccinar Nn prcede debe xustificarse pr qué nn é de aplicación. A cualificación seleccinada debe ser acreditada aprtand a dcumentación xustificativa. Seleccinar segund prceda: Sí u Nn.

3 (cntinuación) CAPTADORES SOLARES Captadres plans (CP) Tubs de baleir (TB) Nº de equips deste mdel a instalar Superficie apertura unitaria (m 2 ) COEF. REND. η O COEF. REND. η 1 (W/m 2 K) COEF. REND. η 2 (W/m 2 K 2 ) Outrs captadres utilizads (en cas de utilizar varis equips de distints mdels) Superficie apertura unitaria CP (m 2 ) Ptencia ttal CP (kw) Superficie ttal de apertura TB (m 2 ) ETIQUETAXE ENERXÉTICA DO ACUMULADOR DE AQS (1) A INSTALACIÓN INCORPORA ACUMULADOR de AQS: Sí NON (1) Seleccinar unha das seguintes cualificacións segund prceda: A +++, A ++, A +, A, B, C, D, E, F, G, u Nn prcede. N cas de seleccinar Nn prcede debe xustificarse pr qué nn é de aplicación. A cualificación seleccinada debe ser acreditada aprtand a dcumentación xustificativa. BIOMASA MARCA MODELO Ptencia nminal (kw) PVP sen IVE (Preci de tarifa) Nº EQUIPOS Ptencia nminal útil TOTAL instalada (kw) COMBUSTIBLE PRINCIPAL A EMPREGAR Pellets Estelas Leña Outr Indicar utrs cmbustibles: Tip de equip xeradr Cualificación etiquetaxe enerxética calefaccin (1) RENDEMENTO (%): BIOMASA ( TIPOLOXÍA A) Queimadr de bimasa Xeradr aire quente Cciña calefactra CONSUMO ANUAL PREVISTO BIOMASA (kg/an; ) litrs/an; etc.): Estufa de aire ( Canalizable? SÍ NON ) INSERT / Chimenea de aire ( Canalizable? SÍ NON ) BIOMASA (TPOLOXÍA B) CALOR ÚTIL XERADO ANUAL (kw h/an): B3 Caldeira cn ALIMENTACIÓN AUTOMÁTICA mediante trnill senfín u sistema neumátic, desde un sistema de almacenament exterir á caldeira. Capacidade de almacenament superir u igual a litrs. B2 Caldeira cn ALIMENTACIÓN AUTOMÁTICA mediante trnill senfín u sistema neumátic, desde un sistema de almacenament exterir á caldeira. Capacidade de almacenament superir u igual a 250 litrs e inferir a litrs. B1 Caldeira cn ALIMENTACIÓN AUTOMÁTICA mediante trnill senfín u sistema neumátic, desde un sistema de almacenament exterir á caldeira. Capacidade de almacenament inferir a 250 litrs. Caldeira de leña Hidrestufa INSERT/ Chimenea de auga SISTEMA DE ALMACENAMENTO DE COMBUSTIBLE E ALIMENTACIÓN Á CALDEIRA (Cubrir só n cas de caldeiras cn alimentación autmática de capacidade superir u igual a 250 litrs). Deberase xustificar a capacidade d sil cn dcumentación técnica. Sil de bra Capacidade (litrs): Sil flexible Capacidade (litrs): Cntedr u depósit Capacidade (litrs): Tlva Capacidade (litrs): INTERCAMBIADOR CON LIMPEZA AUTOMÁTICA? SÍ NON EN CASO DE REDES DE DISTRIBUCIÓN DE CALOR REDE ABERTA LONXITUDE ds CONDUCTOS (m) REDE PECHADA Númer de EDIFICIOS cnectads á REDE: (1) Seleccinar unha das seguintes cualificacións segund prceda: A+++, A++, A+, A, B, C, D, E, F, G, u Nn prcede. N cas de seleccinar Nn prcede debe xustificarse pr qué nn é de aplicación. A cualificación seleccinada debe ser acreditada aprtand a dcumentación xustificativa.

4 (cntinuación) DESAGREGACIÓN DO ORZAMENTO DESAGREGACIÓN DO ORZAMENTO SEN IVE Eurs ( ) TOTAL SEN IVE % IVE ORZAMENTO TOTAL (CON IVE) EMPRESA INSTALADORA ELEXIDA : TELEFONO: CRITERIO DE ELECCIÓN: DESCRICIÓN DO PROXECTO E CROQUIS DOS EQUIPOS NO EDIFICIO E XUSTIFICACIÓN DO CALOR ÚTIL DEMANDADO Pde representar u achegar nutr dcument ESQUEMA HIDRÁULICO DA INSTALACIÓN (só n cas de quentament de auga) Pde representar u achegar nutr dcument ESTADO DA SOLICITUDE E CONTÍA MÁXIMA DA AXUDA ESTADO DA SOLICITUDE CONTÍA MÁXIMA DA AXUDA QUE PODE ASINARSE A ESTE PROXECTO ( ) A PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE DECLARA: 1. Que en relación cn utras axudas cncedidas u slicitadas: Nn se slicitu nin se cncedeu ningunha utra axuda para este mesm prxect e cncepts para s que se slicita esta subvención. Si se slicitu e/u cncedeu utras axudas para este mesm prxect e cncepts para s que se slicita esta subvención, que sn as que a cntinuación se relacinan: ORGANISMO 2. Que tds s dats cntids nesta slicitude e ns dcuments que se achegan sn certs. IMPORTE 3. Nn estar incurs/a en ningunha das circunstancias previstas n artig 13 da Lei 38/2003, d 17 de nvembr, xeral de subvencións. 4. Nn estar incurs/a en ningunha clase de inhabilitación para a btención de axudas previstas ns apartads 2 e 3 d artig 10 da Lei 9/2007, d 13 de xuñ, de subvencións de Galicia. 5. Estar a día n pag de brigas pr reintegr de subvencións, cnfrme a artig 10,2ºg) da Lei 9/2007, de 13 de xuñ, de subvencións de Galicia, e artig 9 d Regulament de subvencións de Galicia, aprbad pl Decret 11/2009, d 8 de xaneir.

5 (cntinuación) A PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE DECLARA (cntinuación): 6. Que, n supst de resultar beneficiari/a da axuda, cñece e asume a briga de manter n seu patrimni a inversión subvencinada durante un períd mínim de cinc (5) ans, a partir d pagament da axuda, u se é cas, durante a vida útil da instalación se fra inferir a dit períd, quedand brigad a cmunicar de inmediat a Inega psible incumpriment da dita brigación, de terse prducid, e a reintegr n dit supst da axuda percibida. 7.Que prxect para que slicita a axuda está sit na Cmunidade Autónma de Galicia. 8. Que s investiments para s que slicita axuda nn están iniciads 9. Que bxect da subvención nn se dedica nin se adscribe a ningunha actividade empresarial u prfesinal, que supón a psibilidade de ter en cnta a parte crrespndente a IVE n cust ttal d investiment subvencinad (declaración respnsable de exención d IVE) 10. Que representante legal d slicitante ten a capacidade administrativa, financeira e perativa para cumprir s bxectivs d prxect para que se cnceda a axuda. DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA Memria técnica cs apartads que figuran n art.9.1.b das bases reguladras Dcumentación adicinal brigatria para administración lcal Acreditación d nmeament d representante da entidade slicitante. Certificad d acrd adptad pl órgan cmpetente pl que se aprba slicitar a axuda regulada nestas bases, se prcede. Acreditación da Federación Galega de Municipis e prvincias (FEGAMP) de que cncell se atpa acllid á iniciativa Ding Business Galicia. Certificación de que a entidade slicitante remitiu as cntas d últim exercici rzamentari a que legalmente está brigad a Cnsell de Cntas tal e cm se establece n apartad 1.c.iv d art. 9 das bases reguladras. Dcumentación adicinal brigatria para empresas só cand nn estean brigadas a estar inscritas n Rexistr Mercantil u ben nn teñan dmicili scial en Galicia: Dcumentación acreditativa da cnstitución e da representación crrespndiente. Dcument que acredite a existencia dun centr de traball en Galicia u a realización dalgunha actividade empresarial xustificable dentr d territri da cmunidade autónma de Galicia Dcumentación adicinal brigatria para empresas de servizs enerxétics: Cpia d cntrat de servizs enerxétics n que se recllan as cláusulas asciadas a prxect para que se slicita a axuda. Autrización e cñecement pr parte d titular u titulares da instalación de que se slicita a subvención. Dcumentación adicinal brigatria para entidades sen ánim de lucr e as cmunidades de mntes: Dcumentación que acredite a representación ca que se actúa Outra dcumentación adicinal que interesad cnsidere cnveniente: DOCUMENTACIÓN PRESENTADA CON ANTERIORIDADE (presumirase que a cnsulta é autrizada) Dcumentación acreditativa da titularidade ds terres u inmbles sbre s que se vai executar prxect, u da dispñibilidade ds mesms durante un períd mínim de cinc ans. ÓRGANO COD.PROC. ANO COMPROBACIÓN DE DATOS Os dcuments relacinads serán bxect de cnsulta ás administracións públicas. N cas de que as persas interesadas se pñan a esta cnsulta, deberán indical n cadr crrespndente e achegar unha cpia ds dcuments. DNI/NIE da persa slicitante NIF da entidade slicitante DNI/NIE da persa representante Alta nn impst de actividades ecnómicas (IAE) Certificad de estar a día d pagament de brigas tributarias ca AEAT Certificad de estar a día d pagament ca Seguridade Scial Certificad de estar a día d pagament de brigas tributarias ca Atriga Cnsulta ds administradres da sciedade, cand se trate dunha persa xurídica OPÓÑOME Á CONSULTA

6 (cntinuación) De cnfrmidade ca Lei rgánica 15/1999, d 13 decembr, de prtección de dats de carácter persal, s dats persais recllids na tramitación deste prcedement, cux tratament e publicación autricen as persas interesadas mediante a presentación das slicitudes, serán incluíds nun ficheir denminad cncesión de subvencións c bxect de xestinar presente prcedement, así cm para infrmar ás persas interesadas sbre a súa tramitación. O órgan respnsable deste ficheir é a Xerencia. Os dereits de acces, rectificación, cancelación e psición pderanse exercer ante a Xerencia, mediante enví dunha cmunicación a seguinte enderez: Rúa Avelin Pusa Antel, nº 5, Santiag de Cmpstela (A Cruña) u a través dun crre electrónic a inega.inf@xunta.gal. Así mesm, serán incluíds n ficheir denminad Xestión, seguiment e cntrl de prxects e fnds eurpes. Os dereits de acces, rectificación, cancelación e psición pderanse exercer ante a Dirección Xeral de Plítica Financeira, Tesur e Fnds Eurpes da Cnsellería de Facenda a través de crre electrónic dirixid a fnds.eurpes.facenda@xunta.gal. LEXISLACIÓN APLICABLE Reslución pla que se aprban as bases reguladras das subvencións para prxects de enerxías renvables cfinanciadas c Fnd Eurpe de Desenvlvement Rexinal, n marc d Prgrama Operativ FEDER Galicia e se anuncia a cnvcatria anticipada para an 2018 SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE Lugar e data Institut Enerxétic de Galicia (Inega), de de

7 I SOLICITUDE DE PAGO IN421G PROXECTOS DE ENERXÍAS RENOVABLES NOME DO PROXECTO NÚMERO DO EXPEDIENTE DATOS DA PERSOA SOLICITANTE E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna pr calquera medi válid en dereit) Resultu beneficiari da subvención as prxects de enerxías renvables na cnvcatria de 2018 para expediente citad n encabezament, ns seguintes terms: Orzament Aceptad (sen IVE): % Axuda: Imprte da Axuda: DECLARA: Ter executadas as seguintes partidas e imprtes d prxect XUSTIFICANTES PRESENTADOS Cncept facturad e entidade que emite factura Nº Factura Data Factura Data de Pag Imprte (sen IVE) Imprte (cn IVE) Imprte ttal xustificad DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA Facturas desagregadas pr cncepts e xustificantes de pag cnfrme establecid n art. 24 das bases reguladras. Tres fertas. Cand custe elixible sen IVE da actuación que se subvencina supña un gast para beneficiari superir a (en cncept de execución de bra) u a (cand se subministran bens u se prestan servizs pr empresas de cnsultaría u asistencia técnica) beneficiari deberá slicitar e achegar a Inega cm mínim cntid de 3 fertas de distints prvedres. Declaración expresa de que prxect fi executad cnfrme a indicad na slicitude e na dcumentación inicial, que se axusta a nrmativa vixente e se btivern tds s permiss e autrizacións necesaris para a súa execución (mdel dispñible na web d Inega: Infrme técnic da actuación realizada (mdel dispñible na web d Inega: Certificad de data de finalización asinad pr técnic cmpetente. Xustificante de slicitude de inscrición n rexistr crrespndente da cnsellería cmpetente en materia de industria para a psta en serviz da instalación, cand prceda. Nas instalacións de xeración de ptencia superir a 100 kw, xustificante da autrización previa da cnstrución. Autrización emitida pla cnsellería cmpetente en materia de industria para a psta en serviz da instalación, cand sexa brigatri. Ns prxects de enerxía xetérmica certificad de bra d sistema de captación asinad pr un técnic. (Mdel dispñible na web d Inega: Dcumentación adicinal brigatria para auditrías enerxéticas: Cpia da auditría en frmat dixital. Dcument titulad Frmulari de resultads da auditría enerxética (mdel dispñible na web d Inega: Dcumentación adicinal brigatria para prxects de implantación de sistemas de xestión: Cpia d certificad emitid durante períd de xustificación cnfrme a Nrma Id pr entidade acreditada. Auditría enerxética, cand prceda. Relación ds equips de medida instalads e cmunicads a un equip central e a súa funcinalidade, cand prceda. Descrición d sistema de prcesad avanzad de dats, n que se inclúa unha relación das variables cntrladas, a súa prcedencia e das prestacións fertadas pl sistema de prcesad, cand prceda. Dcumentación adicinal brigatria para prxects de afrr e eficiencia enerxética: Ftgrafías ds equipaments principais instalads n lugar. SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE Lugar e data Institut Enerxétic de Galicia (Inega), de de