ANEXO II PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO DOCUMENTO NOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF TIPO NOME DA VÍA NUM BLOQ ANDAR PORTA

Transcript

1 PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO DOCUMENTO AXUDAS PARA PROXECTOS DE ENERXÍAS RENOVABLES IN421A SOLICITUDE DATOS DA PERSOA SOLICITANTE NOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF TIPO NOME DA VÍA NUM BLOQ ANDAR PORTA PARROQUIA LUGAR CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE TELÉFONO FAX TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna pr calquera medi válid en dereit) NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF DATOS PARA EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Persa slicitante Ntifíquese a: Persa representante Enviaranse aviss da psta a dispsición da ntificación a crre electrónic e/u teléfn móbil facilitads a cntinuación: TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO ELECCIÓN DO MEDIO DE NOTIFICACIÓN PREFERENTE (pderá ser cambiad en calquera mment da tramitación d prcedement) Electrónica Pstal (cubrir enderez pstal só se é distint d indicad anterirmente) TIPO NOME DA VÍA NUM BLOQ ANDAR PORTA PARROQUIA LUGAR CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE DATOS BANCARIOS Declar baix a miña respnsabilidade que sn certs s dats cnsignads relativs á cnta bancaria indicada. TITULAR DA CONTA A cubrir só n cas de que prmtr sexa unha PEME SECTOR INDUSTRIAL Nº EMPREGADOS: BALANCE XERAL ANUAL VOLUME DE NEGOCIOS NÚMERO DA CONTA BANCARIA (24 DÍXITOS) O slicitante ten a cnsideración de empresa autónma, pr nn pder cualificarse cm empresa asciada, nin cm empresa vinculada, segund se define n anex I d Regulament 651/2014, da Cmisión de 17 de xuñ de 2014 (DO L 187 de ). SI NON (*) NOTA: N cas de que a empresa nn teña a cnsideración de autónma, deberá achegar as cntas e a dcumentación necesaria para prceder a cálcul ds efectivs das empresas asciadas e/u vinculadas, u ben, se existen, as cntas cnslidadas nde cnsten s dats das citadas empresas IBAN CNAE

2 (cntinuación) DATOS DO PROXECTO INSTALACIÓN XEOTÉRMICA INSTALACIÓN AEROTÉRMICA INSTALACIÓN SOLAR TÉRMICA NOME DO PROXECTO ENDEREZO DO PROXECTO CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE PARROQUIA COORDENADAS UTM X (ETRS 89): COORDENADAS UTM Y (ETRS 89): REFERENCIA CATASTRAL ONDE SE UBICA A INSTALACIÓN DATA PRIMEIRA CONSTRUCIÓN DO INMOBLE NO QUE SE SITÚA A INSTALACIÓN: A INSTALACIÓN DA SERVIZO A UNHA OU VARIAS VIVENDAS?: (si/nn) En cas afirmativ indique númer de vivendas que abastece: (CUBRIR EN CASO DE QUE SE TRATE DE INSTALACIÓNS XEOTÉRMICAS OU AEROTÉRMICAS) TIPOLOXÍA GRUPO: XX (Descrición grup, tip de beneficiari, cubert pla aplicación) INSTALACIÓN XEOTÉRMICA: TIPOLOXÍA A1 (INTERCAMBIO HORIZONTAL) INSTALACIÓN AEROTERMICA: TIPOLOXIA AIRE/AGUA APLICACIÓN COMBUSTIBLE A SUSTITUIR (EN INSTALACIÓNS EXISTENTES): CALEFACCIÓN TIPO DE EMISOR (1) : AUGA QUENTE SANITARIA CLIMATIZACIÓN PISCINA SUPERFICIE ÚTIL A CLIMATIZAR (m 2 ): NÚMERO DORMITORIOS (Só n cas de que prceda): DIMENSIÓNS PISCINA (mxmxm): DATA DA ÚLTIMA REFORMA DE CONSIDERACIÓN DO INMOBLE NO QUE SE SITÚA A INSTALACIÓN: A INSTALACIÓN REALIZARASE NUNHA EMPRESA DO SECTOR AGRÍCOLA PRIMARIO (CNAE 2009 de clase a 2.40)? (si/nn) TIPOLOXÍA A2 (INTERCAMBIO VERTICAL) TIPOLOXÍA AIRE/AIRE DEMANDA TÉRMICA DEMANDA TÉRMICA DEMANDA TÉRMICA TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C): TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C): TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C): APLICACIÓNS AGRÍCOLAS OU GANDEIRAS DEMANDA TÉRMICA TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C): APLICACIÓNS INDUSTRIAIS DEMANDA TÉRMICA TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C): OUTRAS (Indicar: ) DEMANDA TÉRMICA TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C): (1) Seleccinar segund prceda: Chan radiante, radiadr cnvencinal, fancil, utrs. BOMBAS DE CALOR MARCA: MODELO: Nº DE EQUIPOS DESTE MODELO A INSTALAR: POTENCIA (2)( kwt): COP (2) : FACTOR DE CORRECCIÓN (FC) (3) : FACTOR DE PONDERACIÓN (FP) (3) : CUALIFICACIÓN ETIQUETAXE ENERXÉTICA CALEFACCIÓN (4) : CUALIFICACIÓN ETIQUETAXE ENERXÉTICA XERADOR AQS (4) : OTRAS BOMBAS DE CALOR UTILIZADAS (EN CASO DE UTILIZAR VARIOS EQUIPOS DE DISTINTOS MODELOS): POTENCIA NOMINAL TOTAL (kwt) A INSTALACIÓN INCORPORA ACUMULADOR DE AQS (5) : ETIQUETAXE ENERXÉTICA DO ACUMULADOR DE AQS (4) : (2) Indicar a ptencia e COP para unhas temperaturas de ensai de 0/35 ºC para xetermia e 7/35 ºC para aertermia. Os valres deben cincidir cs indicads n certificad emitid pr labratri independiente. (3) Factres recllids n dcument Prestacións medias estacinais das bmbas de calr para a prducción de calr en edificis elabrad pl IDAE. N cas de cmbinar varis uss, calcular FC pnderand cada us en función da demanda anual prevista. (4) Seleccinar unha das seguintes cualificacións segund prceda: A +++, A ++, A +, A, B, C, D, E, F, G u Nn prcede. N cas de seleccinar Nn prcede debe xustificar prque nn é de aplicación. A cualificación seleccinada debe ser acreditada aprtand a dcumentación xustificativa. (5) Seleccinar segund prceda: Si u Nn. DESAGREGACIÓN DO ORZAMENTO EQUIPAMENTO PRINCIPAL DE XERACIÓN ENERXÉTICA (BOMBA DE CALOR) MONTAXE E CONEXIONADO ACCESORIOS PARA O CORRECTO FUNCIONAMENTO DEL SISTEMA CONCEPTO IMPORTE ( ) SÓ EN INSTALACIÓNS XEOTÉRMICAS: SISTEMA DE CAPTACIÓN: SONDEOS, INTERCAMBIADORES, TUBERÍAS INVESTIMENTO TOTAL A REALIZAR SEN IVE ( ) IVE (%) INVESTIMENTO TOTAL CON IVE ( )

3 (cntinuación) OFERTAS SOLICITADAS (deben xuntarse as fertas) PROVEEDOR MODELO BOMBA DE CALOR OFERTADA ORZAMENTO (SEN IVE) EMPRESA INSTALADORA ELIXIDA : TELÉFONO: CRITERIO DE ELECCIÓN: ESTADO DA SOLICITUDE E CONTÍA MÁXIMA DA AXUDA ESTADO DA SOLICITUDE CONTÍA MÁXIMA DA AXUDA QUE PODE ASIGNARSE A ESTE PROXECTO ( ) (CUBRIR EN CASO DE QUE SE TRATE DE INSTALACIÓNS SOLARES TÉRMICAS) TIPOLOXÍA GRUPO: XX (Descrición grup, tip de beneficiari) APLICACIÓNS AUGA QUENTE DEMANDA TÉRMICA SANITARIA Nº MÁXIMO DE USUARIOS DIARIO Nº MEDIO DE USUARIOS DIARIO CALEFACCIÓN DEMANDA TÉRMICA TIPO DE EMISOR TEMPERATURA DESEÑO CALEFACCIÓN ( C) SUPERFICIE A CALEFACTAR (m 2 ) PISCINA CUBERTA DEMANDA TÉRMICA TIPO DE CERRAMENTO USO (ANUAL/ESTACIONAL) DIMENSIÓNS PISCINA: VOLUME PISCINA (l) INDUSTRIAIS DEMANDA TÉRMICA APLICACIÓN: TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C) APLICACIÓN: TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C) DEMANDA TÉRMICA AGRÍCOLAS/GAN DEIRAS OUTRAS DEMANDA TÉRMICA APLICACIÓN: TEMPERATURA INTERCAMBIO CALOR ( C) COMBUSTIBLE A SUSTITUIR (EN INSTALACIÓNS EXISTENTES): CAPTADORES SOLARES CAPTADORES PLANOS (CP) TUBOS DE BALEIRO (TB) MARCA: MODELO: Nº DE EQUIPOS DESTE MODELO A INSTALAR: SUPERFICIE APERTURA UNITARIA (m 2 ) COEF. REND. η O: COEF. REND. η 1 (W/m 2 K) : COEF. REND. η 2 (W/m 2 K 2 ): OUTROS CAPTADORES UTILIZADOS (EN CASO DE UTILIZAR VARIOS EQUIPOS DE DISTINTOS MODELOS): SUPERFICIE TOTAL DE APERTURA CP (m 2 ) POTENCIA TOTAL CP (kwt) SUPERFICIE TOTAL DE APERTURA TB (m 2 ) A INSTALACIÓN INCORPORA ACUMULADOR DE AQS (1) : ETIQUETAXE ENERXÉTICA DO ACUMULADOR DE AQS (2) : (1) Seleccinar segund prceda: SI u Nn. (2) Seleccinar unha das seguintes cualificacións segund prceda: A +++, A ++, A +, A, B, C, D, E, F, G u Nn prcede. N cas de seleccinar Nn prcede debe xustificar prque nn é de aplicación. A cualificación seleccinada debe ser acreditada aprtand a dcumentación xustificativa. DESAGREGACIÓN DO ORZAMENTO EQUIPAMENTO PRINCIPAL DE XERACIÓN ENERXÉTICA (CAPTADORES SOLARES) MONTAXE E CONEXIONADO ACCESORIOS PARA O CORRECTO FUNCIONAMENTO DEL SISTEMA INVESTIMENTO TOTAL A REALIZAR SEN IVE ( ) IVE (%) INVESTIMENTO TOTAL CON IVE ( ) CONCEPTO IMPORTE ( )

4 (cntinuación) OFERTAS SOLICITADAS (deben xuntarse as fertas) PROVEEDOR MODELO CAPTADOR SOLAR OFERTADO ORZAMENTO (SEN IVE) EMPRESA INSTALADORA ELIXIDA : TELÉFONO: CRITERIO DE ELECCIÓN: ESTADO DA SOLICITUDE E CONTÍA MÁXIMA DA AXUDA ESTADO DA SOLICITUDE CONTÍA MÁXIMA DA AXUDA QUE PODE ASIGNARSE A ESTE PROXECTO ( ) A PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE DECLARA: 1. Que en relación cn utras axudas cncedidas u slicitadas: Nn se slicitu nin se cncedeu ningunha utra axuda para este mesm prxect e cncepts para s que se slicita esta subvención. Si se slicitu e/u cncedeu utras axudas para este mesm prxect e cncepts para s que se slicita esta subvención, que sn as que a cntinuación se relacinan: ORGANISMO IMPORTE 2. Que en relación cas axudas de minimis: Nn se slicitu nin se cncedeu ningunha axuda de minimis, durante s dus exercicis fiscais anterires e durante exercici fiscal en curs. Si se slicitu e/u cncedeu axudas de minimis, durante s dus exercicis fiscais anterires e exercici fiscal en curs, que sn as que a cntinuación se relacinan: ORGANISMO ANO DISPOSICIÓN REGULADORA IMPORTE Así mesm, cmprmetese a cmunicar inmediatamente cantas axudas slicite e/u bteña en réxime de minimis dutras administracións públicas u de utrs entes públics, nacinais u internacinais, a partir da data desta declaración. 3. Que tds s dats cntids nesta slicitude e ns dcuments que se achegan sn certs. 4. Nn estar incurs/a en ningunha das circunstancias previstas n artig 13 da Lei 38/2003, d 17 de nvembr, xeral de subvencións. 5. Nn estar incurs/a en ningunha clase de inhabilitación para a btención de axudas previstas ns apartads 2 e 3 d artig 10 da Lei 9/2007, d 13 de xuñ, de subvencións de Galicia. 6. Estar a día n pag de brigas pr reintegr de subvencións, cnfrme a artig 10.2.g) da Lei 9/2007, de 13 de xuñ, de subvencións de Galicia, e artig 9 d Regulament de subvencións de Galicia, aprbad pl Decret 11/2009, d 8 de xaneir. 7. Que, n supst de resultar beneficiari/a da axuda, cñece e asume a briga de manter n seu patrimni a inversión subvencinada durante un períd mínim de cinc (5) ans, a partir d pagament da axuda, u se é cas, durante a vida útil da instalación se fra inferir a dit períd, quedand brigad a cmunicar de inmediat a Inega psible incumpriment da dita brigación, de terse prducid, e a reintegr n dit supst da axuda percibida. 8.Que prxect para que slicita a axuda está sit na Cmunidade Autónma de Galicia. 9. Que s investiments para s que slicita axuda nn están iniciads 10. Que, n cas de ser PEMEs, nn se atpa en ningún ds cass establecids n artig 1 d regulament (CE) 1407/2013 u d regulament 1408/2013 d 18 de decembr relativ á aplicación ds artigs 107 e 108 d Tratad de funcinament da UE relativ ás axuda de mínimis. 11. Que bxect da subvención nn se dedica nin se adscribe a ningunha actividade empresarial u prfesinal, que supón a psibilidade de ter en cnta a parte crrespndente a IVE n cust ttal d investiment subvencinad (declaración respnsable de exención d IVE) 12. Que, n cas ds prxects de enerxía slar térmica destinads a xeración de auga quente sanitaria u climatización de piscinas, a instalación nn é bligatria en virtude d Dcument básic HE 4 Cntribución slar mínima de auga quente sanitaria d Códig Técnic da edificación, aprbad pl Real Decret 314/2006, de 17 de marz, independientemente da prcentaxe de cntribución slar que cubra a instalación para s dits uss. 13. Que prxect para que slicita axuda axústase á nrmativa vixente e cmprmétese á btención de tds s permiss e autrizacións que sexan necesaris para a súa execución.

5 (cntinuación) DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA Dcumentación acreditativa da titularidade ds terres u inmbles sbre s que se vai executar prxect, u da dispñibilidade ds mesms durante un períd mínim de cinc ans. Ftgrafías d lugar nde se vai a instalar equip Memria técnica da actuación, segund prceda, cnfrme a mdel dispñible na web d Inega, Plan de situación nde se indique a lcalización ds equipaments e inclúa exterir da edificación, indicand a zna de captación. Flla de características ds principais equipaments térmics (bmba de calr e paneis slares). Certificads de rendement e dcumentación xustificativa da cualificación enerxética. Tres fertas slicitadas para prxect - Dcumentación adicinal brigatria para administración pública : Acreditación d nmeament u elección d representante da entidade slicitante. Certificad d acrd adptad pl órgan cmpetente pl que se aprba slicitar a axuda regulada nestas bases, se prcede. Certificad n que se acredite que se cumpriu requisit de mderación de custes. N cas das administracións lcais, certificación de que a entidade slicitante remitiu as cntas d últim exercici rzamentari a que legalmente está brigad a Cnsell de Cntas tal e cm se establece n apartad 2 d) d art. 7 das bases reguladras - Dcumentación adicinal brigatria para empresas só cand nn estean brigadas a estar inscritas n Rexistr Mercantil u ben nn teñan dmicili scial en Galicia: Dcument cnstitutiv da sciedade Dcument públic acreditativ d pder cn que actúa representante da empresa u entidade slicitante COMPROBACIÓN DE DATOS Os dcuments relacinads serán bxect de cnsulta electrónica autmatizada. N cas de que as persas interesadas se pñan a esta cnsulta, deberán indical n cadr crrespndente e achegar s devandits dcuments. DNI u NIE da persa slicitante, s cand se trate dunha persa física N.I.F. da entidade slicitante, s cand se trate dunha persa xurídica Certificad de alta en el Impst de actividades ecnómicas, s cand se trate dunha empresa Certificación de estar a día n pagament ca AEAT Certificación de estar a día de pagament ca Seguridade Scial Certificación de estar a día de pagament ca Cnsellería de Facenda da Xunta de Galicia PRESENTADO COD.PROC ANO Dcument que acredite a existencia dun centr de traball en Galicia u a realización dalgunha actividade empresarial xustificable dentr d territri da cmunidade autónma de Galicia - Dcumentación adicinal brigatria para entidades sen ánim de lucr: Dcumentación que acredite a representación ca que se actúa - Dcumentación adicinal brigatria para agrupacións de persas físicas u xurídicas, de dereit privad: Dcumentación que acredite a súa cnstitución Dcumentación que acredite la representación cn la que se actúa PRESENTADO COD.PROC ANO Dcument n que cnsten s cmprmiss de execución asumids pr cada membr da agrupación, indicand a prcentaxe da subvención que se vai aplicar pr cada un deles, que terán igualmente a cndición de beneficiaris (anex III) utra dcumentación adicinal que interesad cnsidere cnveniente DENEGO E PRESENTO O DOCUMENTO En cumpriment d dispst n artig 5 da Lei Orgánica 15/1999, d 13 de decembr, de prtección de dats de carácter persal infórmaselle que s dats persais que facilite neste frmulari quedarán rexistrads nun ficheir de titularidade da Xunta de Galicia, cuxa finalidade é a xestión e rexistr deste prcedement. A persa interesada pderá exercer s dereits de acces, rectificación, cancelación e psición ante a xerencia, cm respnsable d ficheir, slicitánd mediante enví dun crre electrónic a Inega.inf@xunta.gal.

6 (cntinuación) LEXISLACIÓN APLICABLE Reslución d de 2017 pla que se aprban as bases reguladras das subvencións as prxects dinamizadres das áreas rurais de Galicia para prxects de enerxías renvables cfinanciadas c Fnd Eurpe Agrícla de Desenvlvement Rural (Feader) n marc d PDR de Galicia , se anuncia a cnvcatria para an 2017 SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE Lugar e data, de de Institut Enerxétic de Galicia (Inega)

7 I IN 421 A- Prxects dinamizadres das areas rurais de Galicia para prxects de enerxías renvables DECLARACIÓN DOS COMPROMISOS DE EXECUCIÓN ASUMIDOS POR CADA MEMBRO DA AGRUPACIÓN DE PERSOAS FÍSICAS OU XURÍDICAS DE DEREITO PRIVADO DATOS DA PERSOA SOLICITANTE NOME E APELIDOS/RAZÓN SOCIAL E, NA SÚA REPRESENTACIÓN NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF DECLARA: Que s cmprmiss de execución asumids pr cada membr da agrupación, que tamén teñen a cndición de beneficiaris, sn s que se indican a cntinuación. SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE Lugar e data Membrs Cantidade Prcentaxe d ttal, de de NIF

8 TÍTULO DO PROXECTO ANEXO IV IN 421 A- Prxects dinamizadres das areas rurais de Galicia para prxects de enerxías renvables DATOS DA PERSOA SOLICITANTE NOME E APELIDOS/RAZÓN SOCIAL RENUNCIA E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna pr calquera medi válid en dereit) NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF RECIBIDA NOTIFICACIÓN DE RESOLUCIÓN Pla que se cncede unha subvención da cnvcatria 2017 as prxects de enerxías renvables cunha prcentaxe d imprte de Eurs, que tiña pr bxect financiament d prxect denminad: Cn númer de expediente RENUNCIA EXPRESAMENTE Á DITA SUBVENCIÓN POLO SEGUINTE MOTIVO: SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE Lugar e data, de de NÚMERO DE EXPEDIENTE NIF, pl

9 ANEXO V IN421A-Prxects dinamizadres das áreas rurais de Galicia para prxects de enerxías renvables TÍTULO DO PROXECTO SOLICITUDE DE PAGO NÚMERO DE EXPEDIENTE DATOS DA PERSOA SOLICITANTE NOME E APELIDOS/RAZÓN SOCIAL E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna pr calquera medi válid en dereit) NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF Resultu beneficiari da subvención para prxects de enerxías renvables na cnvcatria de 2017 para expediente citad n encabezament, ns seguintes terms: Orzament Aceptad: % Axuda: Imprte da Axuda: DECLARA: - Ter executadas as seguintes partidas e imprtes d prxect Cncept facturad e entidade que factura XUSTIFICANTES PRESENTADOS Marca, mdel e nº de serie d Nº Factura equip Data Factura Data de Pag Imprte ttal xustificad Imprte (sn IVE) NIF Imprte (cn IVE) - Nn slicitu nin se cncedeu ningunha utra axuda para este mesm prxect e cncepts para s que se slicita esta subvención. - O expediente sufriu algún tip de mdificación respect das partidas subvencinadas Sí Nn (N cas de respsta afirmativa deberase achegar memria explicativa das mdificacións realizadas) - Que prxect executad se axusta a nrmativa vixente e se btivern tds s permiss e autrizacións necesarias para a súa execución. SOLICITA: Se teña pr xustificad imprte crrespndente d investiment así cm pag da axuda máxima que crrespnda. DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA Facturas e xustificantes de pag cnfrme establecid n art. 19 das bases reguladras. Ftgrafías ds principais equipaments instalads Certificación expedida pl órgan cmpetente segund establecid n punt 9 d art. 19 das bases reguladras (só n cas de Adm. Públicas). Acrd d órgan municipal cmpetente de aprbación d prxect ns terms prevists n artig da Lei 2/2016, d 10 de febreir, d sl de Galicia. Xustificación d cumpriment da briga de dar publicidade a financiament d investiment segund establecid n artig 17.4 das bases reguladras. Permiss, inscricións u licenzas cnfrme establecid n punt 13 d art. 19 das bases reguladras. Ns prxects de enerxía xetérmica certificación d sistema de captación cnfrme a mdel dispñible na web d Inega. SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE Lugar e data, de de

10 TÍTULO DO PROXECTO ANEXO VI IN421A-Prxects dinamizadres das áreas rurais de Galicia para prxects de enerxías renvables DATOS DA PERSOA SOLICITANTE NOME E APELIDOS/RAZÓN SOCIAL SOLICITUDE DE MODIFICACIÓN DECLARA que expediente citad n encabezament resultu beneficiari da subvención para prxects de enerxías renvables na cnvcatria de SOLICITA a mdificación da Reslución de Cncesión da subvención pl seguinte mtiv (sinalar que prceda): Mdificación d titular u prmtr d expediente: 1 Dcument públic u privad n que quede reflictid traspas de cmprmiss asumids ca aceptación da subvención Dcumentación acreditativa da persnalidade d cesinari Mdificación n Orzament d expediente: 1,2 Nv rzament prpst para s gasts necesaris para a execución d prxect Relación das tres fertas slicitadas e elixidas Mdificación n financiament d expediente: 1 Declaración dutras axudas cncedidas e/u slicitadas a utras entidades públicas e/u privadas para mesm prxect. Outrs: 1 Xunt cn esta slicitude deberase acmpañar a seguinte dcumentación 2 Naqueles expediente ns que é necesari prxect técnic de execución debe achegarse cpia d nv rzament asinad pl técnic redactr d mesm NÚMERO DE EXPEDIENTE E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna pr calquera medi válid en dereit) NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE Lugar e data, de de NIF