ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΩΝ ΑΙΜΑΣΩΜΑΣΩΝ. ΧΑΛΣΘΣ ΧΘΣΤΟΣ Ειδικευόμενοσ Β Χ/κισ Κλινικισ Γ.Ν. Κες/νίκθσ Γ. Ραπανικολάου

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΩΝ ΑΙΜΑΣΩΜΑΣΩΝ. ΧΑΛΣΘΣ ΧΘΣΤΟΣ Ειδικευόμενοσ Β Χ/κισ Κλινικισ Γ.Ν. Κες/νίκθσ Γ. Ραπανικολάου"

Έλλη Βενιζέλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΩΝ ΑΙΜΑΣΩΜΑΣΩΝ ΧΑΛΣΘΣ ΧΘΣΤΟΣ Ειδικευόμενοσ Β Χ/κισ Κλινικισ Γ.Ν. Κες/νίκθσ Γ. Ραπανικολάου

εκτεινόμενοσ από τον Θ12 και τισ κατώτερεσ πλευρζσ μζχρι το άνω

2 ΑΝΑΣΟΜΙΑ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΟΤ ΧΩΡΟΤ Ο χϊροσ που οριοκετείται μεταξφ του οπιςθίου περιτοναίου και του οπιςθίου κοιλιακοφ τοιχώματοσ, εκτεινόμενοσ από τον Θ12 και τισ κατώτερεσ πλευρζσ μζχρι το άνω πζρασ του ιεροφ οςτοφ και πλαγίωσ μζχρι το πζρασ των τετράπλευρων οςφυικών μυών.

3 ΑΝΑΣΟΜΙΑ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΟΤ ΧΩΡΟΤ Περιλαμβάνει : 1. Τμιμα κοιλιακοφ οιςοφάγου 2. Δωδεκαδάκτυλο (πλιν βολβοφ και τμιματοσ 4 θσ μοίρασ) 3. Ράγκρεασ (πλιν ουράσ) 4. Νεφροί 5. Επινεφρίδια 6. Ουρθτιρεσ 7. Ανιόν κόλον 8. Κατιόν κόλον 9. Κοιλιακι αορτι 10. Κάτω κοίλθ φλζβα

4 ΑΝΑΣΟΜΙΑ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΟΤ ΧΩΡΟΤ Εμβρυολογικώσ πρωτογενή οπιςθοπεριτοναϊκά όργανα 1. Κοιλιακόσ οιςοφάγοσ 2. Νεφροί 3. Ουρθτιρεσ 4. Επινεφρίδια 5. Κοιλιακι αορτι 6. Κάτω κοίλθ φλζβα Εμβρυολογικώσ δευτερογενή οπιςθοπεριτοναϊκά όργανα 1. Δωδεκαδάκτυλο (πλιν βολβοφ και τμιματοσ 4 θσ μοίρασ) 2. Ράγκρεασ (πλιν ουράσ) 3. Ανιόν κόλον 4. Κατιόν κόλον

5 ΑΝΑΣΟΜΙΑ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΟΤ ΧΩΡΟΤ Περινεφρικόσ χώροσ : μεταξφ των πετάλων τθσ περινεφρικισ περιτονίασ (νεφροί, ουρθτιρεσ, επινεφρίδια) Ο Α και ΔΕ επικοινωνοφν μζςω του πρόςκιου πετάλου τθσ περινεφρικισ περιτονίασ ζμπροςκεν των αγγειακϊν δομϊν Πρόςθιοσ παρανεφρικόσ χώροσ : μεταξφ περινεφρικισ περιτονίασ και οπιςκίου περιτοναίου(κοιλιακόσ οιςοφάγοσ, δωδεκαδάκτυλο, πάγκρεασ, ανιόν και κατιόν κόλον) Οπίςθιοσ παρανεφρικόσ χώροσ : λιπϊδθσ ιςτόσ

6 ΑΝΑΣΟΜΙΑ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΟΤ ΧΩΡΟΤ Θ ανωτζρω διαίρεςθ εξθγεί κλινικά γιατί ςυλλογζσ μικροφ και μεςαίου μεγζκουσ ςτουσ χϊρουσ αυτοφσ τείνουν να περιορίηονται μζςα ςε αυτοφσ

7 ΑΝΑΣΟΜΙΑ ΟΠΙΘΟΠΕΡΙΣΟΝΑΪΚΟΤ ΧΩΡΟΤ Νεότερεσ ανατομικζσ μελζτεσ ζχουν αναδείξει ποικίλθ διαπερατότθτα των περινεφρικϊν περιτονιϊν, γεγονόσ που εξθγεί τθ διαπφδθςθ μεγάλων ςυλλογϊν από το ζνα διαμζριςμα ςτο άλλο

8 ΔΙΑΚΡΙΗ Τραυματικό οπιςκοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (ΤΟΑ) Αυτόματο οπιςκοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (ΑΟΑ) Σφνδρομο Wunderlich

9 ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ ΣΟΑ Διατιτραίνον τραφμα Αμβλφ τραφμα Ρυελικά κατάγματα Λατρογενζσ (Ραρακζντθςθ μθριαίων αγγείων)

10 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΟΑ Άλγοσ κατϊτερων πλευρϊν, υποχονδρίων, ράχθσ, πυζλου, περιτοναϊςμόσ (ςυνφπαρξθ με αιμοπεριτόναιο), μθριαία νευροπάκεια Αιμοδυναμικι αςτάκεια (απϊλεια εωσ και 4 lt αίματοσ) Αναιμία, αιματουρία, υπεραμυλαςαιμία Σφνδρομο κοιλιακοφ διαμερίςματοσ (ςυχνότερα ςε ΑΟΑ) Σθμείο Gray-Turner, Σθμείο Fox, Σθμείο Cullen, Σθμείο Stabler (μετά το πρϊτο 24ωρο)

11 ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ ΣΟΑ Απλζσ ακτινογραφίεσ 1. Αζρασ περιξ ΔΕ νεφροφ και 12δακτφλου 2. Αςαφοποίθςθ ψοϊτθ 3. Κατάγματα πλευρϊν, ΟΜΣΣ, πυζλου

12 ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ ΣΟΑ FAST (echo) : αδρι απεικόνιςθ νεφρϊν, μεγάλων αγγείων? για απεικόνιςθ ΤΟΑ

13 ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ ΣΟΑ CT / CT angio

14 Αγγειογραφία ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ ΣΟΑ

15 Ζώνη 1 : Κεντρικά (median) Αορτι Κοιλιακόσ άξονασ Μεςεντζρια αγγεία Κάτω κοίλθ φλζβα Εγγφσ τμιμα νεφρικϊν αγγείων Ράγκρεασ Ζώνη 2 : Περιφερικά (lateral) Νεφροί Επινεφρίδια Νεφρικά αγγεία Ζώνη 3 : Πυελικά (pelvic) Λαγόνια αγγεία και κλάδοι ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΣΟΑ

16 ΣΟΑ ΖΩΝΗ 1 Διατιτραίνον τραφμα : χειρουργικι διερεφνθςθ Αμβλφ τραφμα : χειρουργικι διερεφνθςθ

17 ΒΑΙΚΟΙ ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΜΟΙ Αποκλειςμόσ αορτισ Χειριςμόσ Cattell-Braasch Χειριςμόσ Mattox

ΑΠΟΚΛΕΙΜΟ ΑΟΡΣΗ Πίεςη Αμβλφσ διαχωριςμόσ

18 ΑΠΟΚΛΕΙΜΟ ΑΟΡΣΗ Πίεςη Αμβλφσ διαχωριςμόσ ελάςςονοσ επιπλόου Ψθλάφθςθ αορτισ Ρίεςθ πάνω ςτθ ΣΣ Clamping Κινθτοποίθςθ Α θπατικοφ λοβοφ Αμβλφσ διαχωριςμόσ ελάςςονοσ επιπλόου Άγκιςτρο Deaver Ζλξθ ςτομάχου και 12δακτφλου Α Διάνοιξθ οπιςκίου περιτοναίου Διφνθςθ ΔΕ ςκζλουσ του διαφράγματοσ Αμβλεία παραςκευι τθσ κωρακικισ αορτισ και clamping

Κλαςικόσ χειριςμόσ Kocher(προςοχι ςτθ ΔΕ γοναδικι φλζβα) Κινθτοποίθςθ ΔΕ

19 ΧΕΙΡΙΜΟ CATTELL-BRAASCH Δεξιά ςπλαγχνικι αναςτροφι Υπερεκτεταμζνοσ χειριςμόσ Kocher Από το χολθδόχο πόρο ωσ το ςφνδεςμο του Treitz Εκτελείται ςε 3 ςτάδια Κλαςικόσ χειριςμόσ Kocher(προςοχι ςτθ ΔΕ γοναδικι φλζβα) Κινθτοποίθςθ ΔΕ θμικόλου(κατά μικοσ τθσ λευκισ γραμμισ του Toldt) Κινθτοποίθςθ του μεςεντερίου

20 Αριςτερι ςπλαγχνικι αναςτροφι Κινθτοποίθςθ Α θμικόλου Επζκταςθ τθσ κινθτοποίθςθσ ςτο ςπλινα En block κινθτοποίθςθ του Α νεφροφ ΧΕΙΡΙΜΟ MATTOX

περιοχι τραυματιςμοφ τθσ κοιλίασ Ρυλαία φλζβα, άνω μεςεντζρια

21 SURGICAL SOUL WOUNDS Surgical soul wounds : Ρεριοχι ςε μεγεκοσ αςθμενιου δολλαρίου ςτθν κεφαλι του παγκρζατοσ Δυςκολότερθ περιοχι τραυματιςμοφ τθσ κοιλίασ Ρυλαία φλζβα, άνω μεςεντζρια αγγεία, παγρεατοδωδεκαδακτυλικά τόξα, κάτω κοίλθ φλζβα, νεφρικά αγγεία

Ταχζωσ επεκτεινόμενο αιμάτωμα προσ τθν περιοχι του δεξιοφ νεφρου packing Ενδιάμεςεσ κακώςεισ : άνω μεςεντζρια

22 SURGICAL SOUL WOUNDS Ο χειρουργόσ κα πρζπει να κεωρεί δεδομζνο ότι δεν υπάρχει μεμονωμζνη αγγειακή βλάβη Απαιτοφν άμεςη ζςτω και προςωρινή αιμόςταςη Εν τω βάθει κακώςεισ : κάτω κοίλθ φλζβα, δεξία νεφρικά αγγεία. Ταχζωσ επεκτεινόμενο αιμάτωμα προσ τθν περιοχι του δεξιοφ νεφρου packing Ενδιάμεςεσ κακώςεισ : άνω μεςεντζρια αγγεία χειριςμόσ Kocher και ςυμπίεςθ ρίηασ μεςεντερίου Επιπολήσ κακώςεισ : κεφαλι παγκρζατοσ χειριςμόσ Kocher και αποκλειςμόσ τθσ κεφαλισ ςτον

23 ΑΙΜΑΣΩΜΑ ΡΙΖΑ ΜΕΕΝΣΕΡΙΟΤ ΡΟΤΕ δεν πρζπει να εφαρμόηεται τυφλό clamping ι τυφλζσ αιμοςτατικζσ ραφζσ ςε αιμάτωμα ρίηασ μεςεντερίου Υπό πίεςθ τθσ ρίηασ εν μζςω δακτφλων διάνοιξθ του περιτοναίου και διερεφνθςθ ι χειριςμόσ Cattell-Braasch

24 ΣΟΑ ΖΩΝΗ 2 Διατιτραίνον τραφμα : χειρουργικθ διερεφνθςθ Αμβλφ τραφμα : παρακολοφκθςθ

25 ΚΑΚΩΕΙ ΝΕΦΡΩΝ

26 ΑΜΒΛΕΙΕ ΚΑΚΩΕΙ ΝΕΦΡΩΝ

27 ΔΙΑΣΙΣΡΑΙΝΟΤΕ ΚΑΚΩΕΙ ΝΕΦΡΩΝ

28 ΣΟΑ ΖΩΝΗ 3 Διατιτραίνον τραφμα : χειρουργικι διερεφνθςθ (πικανότθτα κάκωςθσ ουρθτιρων, πεπτικοφ ςωλινα) Αμβλφ τραφμα : παρακολοφκθςθ (διερεφνθςθ φλεβικισ αιμορραγίασ μπορεί να αποβεί καταςτροφικι, για αρτθριακζσ αιμορραγίεσ : αγγειογραφία + εμβολιςμόσ)

29 ΑΡΣΗΡΙΑΚΕ ΚΑΚΩΕΙ ΑΡΣΗΡΙΑ ΠΡΟΠΕΛΑΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΥΡΟΝΕΦΛΚΘ ΑΟΤΘ ΜΕΣΘ ΔΛΑΜΕΣΟΚΟΛΛΚΘ ΣΥΑΦΘ, ΜΟΣΧΕΥΜΑ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ + BYPASS ΥΡΕΝΕΦΛΚΘ ΑΟΤΘ ΧΕΛΛΣΜΟΣ MATTOX ΣΥΑΦΘ, ΜΟΣΧΕΥΜΑ + ΡΑΑΚΑΜΨΕΛΣ, ΠΧΛ ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΚΟΛΛΛΑΚΟΣ ΑΞΟΝΑΣ ΧΕΛΛΣΜΟΣ MATTOX ΣΥΑΦΘ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΘΡΑΤΛΚΘ ΑΤΘΛΑ ΔΛΑΝΟΛΞΘ ΘΡΑΤΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΛΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΣΥΑΦΘ, ΜΟΣΧΕΥΜΑ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΣΡΛΘΝΛΚΘ ΑΤΘΛΑ ΕΛΑΣΣΟΝ ΕΡΛΡΛΟΛΚΟΣ ΚΥΛΑΚΟΣ ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΑΝΩ ΜΕΣΕΝΤΕΛΟΣ ΑΤΘΛΑ ΧΕΛΛΣΜΟΣ ΜΑΤΤΟΧ Ι CATTELL-BRAASCH Ι ΑΡΕΥΚΕΛΑΣ ΣΤΘ ΛΗΑ ΤΟΥ ΜΕΣΕΝΤΕΛΟΥ ΣΥΑΦΘ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ + BYPASS ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΛΟΣ ΑΤΘΛΑ ΜΕΣΘ ΔΛΑΜΕΣΟΚΟΛΛΚΘ ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΕΓΓΥΣ ΝΕΦΛΚΕΣ ΑΤΘΛΕΣ ΧΕΛΛΣΜΟΣ ΜΑΤΤΟΧ Ι CATTELL-BRAASCH ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ, ΜΟΣΧΕΥΜΑ, ΝΕΦΕΚΤΟΜΘ ΑΡΩ ΝΕΦΛΚΕΣ ΑΤΘΛΕΣ ΧΕΛΛΣΜΟΣ ΜΑΤΤΟΧ Ι CATTELL-BRAASCH ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ, ΜΟΣΧΕΥΜΑ, ΝΕΦΕΚΤΟΜΘ ΚΟΛΝΕΣ ΚΑΛ ΕΞΩ ΛΑΓΟΝΛΕΣ ΧΕΛΛΣΜΟΣ ΜΑΤΤΟΧ Ι CATTELL-BRAASCH ΣΥΑΦΘ, ΜΟΣΧΕΥΜΑ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ + BYPASS ΕΣΩ ΛΑΓΟΝΛΕΣ ΜΕΣΘ ΡΥΕΛΛΚΘ ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ

30 ΦΛΕΒΙΚΕ ΚΑΚΩΕΙ ΦΛΕΒΑ ΠΡΟΠΕΛΑΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΥΡΟΝΕΦΛΚΘ ΚΑΤΩ ΚΟΛΛΘ ΜΕΣΘ ΔΛΑΜΕΣΟΚΟΛΛΚΘ Ι CATTELL- BRAASCH ΣΥΑΦΘ, ΕΜΒΑΛΩΜΑ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΝΕΦΛΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ CATTELL-BRAASCH Ι ΜΑΤΤΟΧ ΣΥΑΦΘ, ΕΜΒΑΛΩΜΑ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΑΝ ΥΡΑΧΟΥΝ ΡΑΑΡΛΕΥΑ, ΜΟΣΧΕΥΜΑ, ΝΕΦΕΚΤΟΜΘ ΥΡΕΝΕΦΛΚΘ ΚΑΤΩ ΚΟΛΛΘ CATTELL-BRAASCH ΣΥΑΦΘ, ΕΜΒΑΛΩΜΑ ΟΡΛΣΚΟΘΡΑΤΛΚΘ ΚΑΤΩ ΚΟΛΛΘ CATTELL-BRAASCH + PRINGLE ΣΥΑΦΘ, ΕΜΒΑΛΩΜΑ ΡΥΛΑΛΑ ΦΛΕΒΑ ΘΡΑΤΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΛΚΟΣ, CATTELL-BRAASCH, EΛΑΣΣΟΝ ΕΡΛΡΛΟΛΚΟΣ ΚΥΛΑΚΟΣ, ΔΛΑΤΟΜΘ ΑΥΧΕΝΑ ΡΑΓΚΕΑΤΟΣ ΣΥΑΦΘ, ΕΜΒΑΛΩΜΑ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ + ΣΡΛΘΝΟΜΕΣΕΝΤΕΛΟ BYPASS, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ ΛΑΓΟΝΛΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ΜΕΣΘ ΡΥΕΛΛΚΘ, ΜΑΤΤΟΧ ΣΥΑΦΘ, ΕΜΒΑΛΩΜΑ, ΑΡΟΛΛΝΩΣΘ

31 ΑΟΑ ΤΝΔΡΟΜΟ WUNDERLICH Ρεριγράφθκε το 1700 από τον Bonet υμπτώματα Τριάδα του Lenk(υποπλεφριο άλγοσ, αιμοδυναμικι αςτάκεια, ευαιςκθςία ςτθ ράχθ) Άλγοσ 67% Αιματουρία 40% Καταπλθξία 26,5%

32 ΑΟΑ ΤΝΔΡΟΜΟ WUNDERLICH υνφπαρξη Υπζρταςθ 33-50% Ακθροςκλιρωςθ 80-87% Αιτιολογία Ca και αγγειομυολίπωμα νεφρου 57-73% Ανευρφςματα 10% Τα 2/3 των αςκενϊν αντιπθκτικά (βαρφαρινθ, θπαρίνθ, κλοπιδογρελθ) Πψιμο ΑΟΑ μετά τον τοκετό (24h 6w) Αντιμετώπιςη Αιτιολογικι

33 ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΙΚΑ Συχνι, δυνθτικά βαρφτατθ και ενίοτε δυςδιάγνωςτθ κλινικι κατάςταςθ ΔΙΑΣΙΣΡΑΙΝΟΝ ΣΡΑΤΜΑ ΑΜΒΛΤ ΣΡΑΤΜΑ ΖΏΝΗ 1 Χ/Ο Χ/Ο Υπάρχει και αυτόματο ΟΑ ΖΩΝΗ 2 Χ/Ο ΡΑΑΚΟΛΟΥΚΘΣΘ ΖΩΝΗ 3 Χ/Ο ΡΑΑΚΟΛΟΥΚΘΣΘ

34 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΟΔΗΓΙΕ δομι λειτουργία ςυςχετιςμό του καρδιακοφ παλμοφ θλικία φφλο φυσική δραστηριότητα

ΟΔΗΓΙΕ δομι λειτουργία ςυςχετιςμό του καρδιακοφ παλμοφ θλικία φφλο φυσική δραστηριότητα ΚΤΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΤΣΗΜΑ ΟΔΗΓΙΕ Προτείνεται να δοκεί ζμφαςθ ςτθ δομι και λειτουργία τθσ καρδιάσ κακώσ και ςτο ςυςχετιςμό του καρδιακοφ παλμοφ με τθν θλικία, το φφλο και τθ φυσική δραστηριότητα. ΡΟΛΟ ΚΤΚΛΟΦΟΡΙΚΟΤ