Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Γ. ΖΑΧΑΡΟΠΟΥΛΟΣ Τμημα Υπερηχων Νοσοκομειο «Υγεια»

Transcript

1 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Γ. ΖΑΧΑΡΟΠΟΥΛΟΣ Τμημα Υπερηχων Νοσοκομειο «Υγεια»

2 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Ο ΠΙΟ ΣΥΧΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΝ ΑΝΔΡΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ Πρόκληση για: Ουρολόγους Ακτινολόγους Ογκολόγους

3 ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ Επικέντρωση στην περιφερική ζώνη Η μεταβατική ζώνη συνήθως αγνοείται

4 ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΙΔΑΝΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

5 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΔΙΑΚΟΙΛΙΑΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΕΚΠΟΜΠΗΣ ΠΟΖΙΤΡΟΝΙΩΝ

6 ΔΙΑΚΟΙΛΙΑΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

7 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΕΥΡΕΩΣ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟ ΧΑΜΗΛΟ ΚΟΣΤΟΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΧΡΗΣΗΣ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ

8 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΒΑΣΙΚΟ ΡΟΛΟ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΔΕΙΞΗ - ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΖΩΝΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ

9 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΤΑ ΖΩΝΕΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΖΩΝΕΣ ΤΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Ουρήθρα Εκσπερματικός Πόρος Α- Κεντρική Ζώνη Β- Πρόσθιο Ινομυώδες Στρώμα C- Μεταβατική Ζώνη D- Περιφερική Ζώνη E- Περιουρηθρική Ζώνη

10 Διορθικό Υπερηχογράφημα Προστάτη Διάγνωση Προστατικού Καρκίνου Ευαισθησία 77.2% Ειδικότητα 89.4% Cancer, Volume 67, Issue 12, pages , 15 June 1991

11 Διορθικό Υπερηχογράφημα Προστάτη Τοπική Σταδιοποίηση Πτωχά Αποτελέσματα Διαγνωστική Ακρίβεια 46%-66% Rifkin MD, Zerhouni EA, Gatsonis CA, et al. Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography in staging early prostate cancer. Results of a Multi-institutional Cooperative Trial. NEJM 1990;323: (Level II evidence). May F, Treumann TM, Dettmar P, et al. Limited value of endorectal magnetic resonance imaging and transrectal ultrasonography in the staging of clinically localized prostate cancer. BJU International 2001;87:66-9. (Level III evidence) Sanchez-Chapado M, Angulo J, Ibarburen C, et al. Comparison of digital rectal examination, transrectal ultrasonography, and multicoil magnetic resonance imaging for preoperative evaluation of prostate cancer. Eur Urol 1997;32: (Level II/III evidence) Presti JC Jr, Hricak H, Narayan PA, et al. Local staging of prostatic carcinoma: comparison of transrectal sonography and endorectal MR imaging. AJR 1996;166: (Level III evidence)

12 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΟΗΧΟΓΕΝΕΙΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΕΝΕΙΣ ΙΣΟΗΧΟΓΕΝΕΙΣ

13 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΤΥΠΙΚΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΟΗΧΟΓΕΝΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΖΩΝΗΣ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΕΝΕΙΣ

14 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

15 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

16 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

17 ΠΡΟΟΔΟΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΙΣΤΩΝ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΟΣ ΘΟΡΥΒΟΣ ΥΨΗΛΗ ΑΝΤΙΘΕΣΗ ΕΙΚΟΝΑΣ

18 ΠΡΟΟΔΟΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΛΥΤΕΡΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΗΧΟΒΟΛΩΝ ΚΕΦΑΛΩΝ ΧΡΗΣΗ ΥΨΗΛΟΤΕΡΩΝ ΣΥΧΝΟΤΗΤΩΝ ΧΡΗΣΗ ΑΡΜΟΝΙΚΩΝ ΣΥΧΝΟΤΗΤΩΝ ΣΥΝΘΕΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ (COMPOUND IMAGING) ΜΕΙΩΣΗ ΚΟΚΚΟΥ-ΘΟΡΥΒΟΥ (SPECKLE REDUCTION)

19 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

20 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

21 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

22 ΥΠΟΗΧΟΓΕΝΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΙΜΟΥΝΤΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΣ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΣ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΗ ΕΝΔΟΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΑΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

23 ΙΣΟΗΧΟΓΕΝΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΜΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΙΜΕΣ

24 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ- ΕΓΧΡΩΜΟ DOPPLER ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΠΑΝΙΑ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΝΟΣΟ

25 ΕΓΧΡΩΜΟ DOPPLER

26 ΕΓΧΡΩΜΟ DOPPLER

27 ΕΓΧΡΩΜΟ DOPPLER

28 ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΧΡΗΣΗ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΟΝ ΧΡΟΝΟ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΟ ΚΟΣΤΟΣ ΔΕΝ ΠΡΟΣΦΕΡΟΥΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΤΗΝ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΜΕΓΑΛΟ ΕΥΡΟΣ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ (48%-94%) ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ (46%-88%)

29 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Real-Time Compression Elastography Real-Time Shear Wave Elastography

30 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΣΥΜΠΑΓΩΝ ΟΓΚΩΝ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΕ ΣΥΣΤΑΣΗ-ΕΛΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΨΑΣ

31 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 80%-93%

32 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ Βλάβες στην κορυφή του οργάνου 79%-89% Βλάβες στην βάση του οργάνου 68%-93% Βλάβες < 1 κ.εκ. διαγιγνώσκονται στο 72.7% Βλάβες > 5 κ.εκ. εντοπίζονται στο 100% Συγκριτικά με τη συστηματική βιοψία βελόνης οι βιοψίες καθοδηγούμενες από ελαστογραφία αποδίδουν 2.9 ως 4.7 φορές καλύτερα και μπορούν να μειώσουν τον απαιτούμενο αριθμό δειγμάτων στο μισό Data from Pallwein and Frauscher publications 2007

33 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Προβλήματα της μεθόδου Δυσκολίες τελειοποίησης τεχνικής Εκτροπή του σημείου συμπίεσης Αδυναμία οπτικής επαφής και επιβεβαίωσης του βαθμού και του εντοπισμού της συμπίεσης Ανεπαρκής συμπίεση

34 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Compression Elastography Shear Wave Elastography

35 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Shear Wave Διορθικό ΥΗ προστάτου / SWE / Εγκάρσια τομή: «Σκληρή» βλάβη στην περιφερική ζώνη / SWE: 42,4 kpa (Αρχείο Π.Ζουμπούλη)

36 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

37 ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

38 ΒΑΘΜΟΝΟΜΗΣΗ ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΕΙΚΟΝΩΝ Κοκκινο: Μαλακο, Μπλε: Σκληρο Βαθμιδα 1 Ομοιογενης κατανομη ελαστικοτητας Βαθμιδα 2 Εστιες μειωμενης ελαστικοτητας Διαμετρου <5 χιλ Βαθμιδα 3 Εμφανης μειωση της ελαστικοτητας Εστιες διαμετρου >5 χιλ

39 Δυο Περιπτωσεις Αρνητικης Ελαστογραφιας και Αρνητικης Βιοψιας Παθολογικο bmode TRUS Ολικο PSA 5 Αμφιβολο bmode TRUS Ολικο PSA 4.9

40 Περιπτωση παθολογικου bmode TRUS Θετικη Δακτυλικη αλλα Ολικο PSA 2.23 Αρνητικη Ελαστογραφια Βιοψια Αρνητικη (χρονια μη ενεργος φλεγμονη)

41 Περιπτωση παθολογικου bmode TRUS Ολικο PSA 10.5 Παθολογικο εγχρωμο Doppler Αρνητικη Ελαστογραφια Αρνητικη Βιοψια (εστιες οξειας και χρονιας φλεγμονης)

42 Ασθενής 67 ετών, Τρίτη κατευθυνόμενη βιοψία PSA: 18 DRE: Θετικη, TRUS bmode: Θετικό Δεξιά Πλευρά, Ελαστογραφία: Αρνητική Δεξιά Πλευρά, Βαθμίδα 2 Αριστερά Βιοψία: Αρνητική για Νεοπλασία, Χρόνια ενεργός φλεγμονή

43 Περιπτωση αμφιβολου bmode TRUS Ολικο PSA Ελαστογραφια θετικη για νεοπλασια Βιοψια Θετικη

44 Περιπτωση παθολογικου bmode TRUS Ολικο PSA 5.5 Αρνητικο εγχρωμο Doppler Θετικη ελαστογραφια για νεοπλασια Θετικη βιοψια

45 Ασθενης σε Αντιπηκτικη Αγωγη Θετικη Δακτυλικη Εξεταση, Ολικο PSA 22 TRUS και Ελαστογραφια θετικα για Νεοπλασια με διηθηση της καψας Η Ελαστογραφικη εικονα επετρεψε την επιλεκτικη μειωση του αριθμου ληψης δειγματων βιοψιας με βελονα Βιοψια: Καρκινος

46 Αποτελεσματα απο το Τμημα Υπερηχων Νοσοκομειου «Υγεια» (ECR 2012) Εξετασθεντες Ασθενεις 153 Διαγνωσθεντες Καρκινοι 45 (29%) Ευαισθησια bmode TRUS 80% Ευαισθησια Ελαστογραφιας 89%

47 Αποτελεσματα απο το Τμημα Υπερηχων Νοσοκομειου «Υγεια» (ECR 2012) Needle biopsy Needle biopsy positive negative TRUS positive PPV 65% TRUS negative 7 77 NPV 92% Sensitivity 84% Specificity 80% Needle biopsy Needle biopsy positive negative RTCE positive 40 8 PPV 83% RTCE negative 3 94 NPV 97% Sensitivity 93% Specificity 92%

48 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΜΕ US ΒΙΟΨΙΑ

49 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΒΙΟΨΙΑ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

50 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΑΙΜΟΣΠΕΡΜΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΣ ΣΗΨΑΙΜΙΑ

51 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΡΧΙΚΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ 6 ΙΣΤΟΤΕΜΑΧΙΑ 2 ΒΑΣΗ 2 ΜΕΣΟΣ ΑΔΕΝΑΣ 2 ΚΟΡΥΦΗ (ΠΑΡΑΟΒΕΛΙΑΙΟ ΠΛΑΝΟ)

52 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΒΙΟΨΙΑ 10 ΤΕΜΑΧΙΔΙΩΝ (6 ΠΑΡΑΟΒΕΛΙΑΙΑ+2 ΠΛΑΓΙΑ) ΒΙΟΨΙΑ 12 ΤΕΜΑΧΙΔΙΩΝ (+2 ΑΠΟ ΠΛΑΓΙΟ ΚΕΡΑΣ) ΒΙΟΨΙΑ 13 ΤΕΜΑΧΙΔΙΩΝ (+1 ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΒΑΣΗΣ) ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ-MAPPING BIOPSY (ΔΙΑΠΕΡΙΝΕΪΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ)

53 ΣΥΝΗΘΗΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (ΔΕΠ) ΠΟΡΕΙΑ PSA ΟΓΚΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΟΡΘΙΚΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ

54 ΣΩΣΤΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΚΑΘΕ ΒΙΟΨΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΕΤΑΙ

55 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ <50g ΒΙΟΨΙΑ 12 ΤΕΜΑΧΙΔΙΩΝ >50g ΒΙΟΨΙΑ 18 ΤΕΜΑΧΙΔΙΩΝ

56 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Η ΒΙΟΨΙΑ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΒΑΣΗ ΚΑΙ ΚΟΡΥΦΗ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΕΡΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΖΩΝΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΗ ΖΩΝΗ

57 Αρνητικη Δακτυλικη Εξεταση Ολικο PSA 6,8 Αρνητικο Εγχρωμο Doppler Θετικο TRUS και Ελαστογραφια για Καρκινο με διηθηση της καψας Βιοψια: Καρκινος

58 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΔΙΟΡΘΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΜΕΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΦΟΡΗΤΟΤΗΤΑ ΑΚΡΙΒΗΣ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΟΓΚΟΥ (ΜΕΓΕΘΟΥΣ) ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΚΑΤΑ ΖΩΝΕΣ ΧΩΡΙΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ ΧΑΜΗΛΟ ΚΟΣΤΟΣ ΠΛΕΟΝ ΣΥΧΝΗ-ΑΚΡΙΒΗΣ ΜΕΘΟΔΟΣ ΛΗΨΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ

59 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Μπορει να ενσωματωθει στην καθημερινη Υπερηχοτομογραφικη πραξη Βελτιωνει την διακριση μεταξυ καλοηθων και κακοηθων βλαβων Αυξανει την Ακριβεια Δειγματοληψιας με Βελονη Προσφερει προσθετες πληροφοριες για την ακεραιοτητα της καψας και την επεκταση στους περιπροστατικους ιστους Μπορει να επιτρεψει την μειωση του αναγκαιου αριθμου δειγματων βιοψιας