Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος.

Transcript

1 Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος. ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΝΟΥ Κ.,ΦΡΑΓΚΟΠΟΥΛΟΥ Λ.,ΣΤΑΪΚΙΔΟΥ Ι.,ΓΙΑΝΝΙΚΟΥΡΗΣ Γ.,ΠΙΚΟΥΛΑΣ Κ.,ΛΙΒΙΕΡΑΤΟΣ Λ.,ΜΑΝΤΖΙΚΟΠΟΥΛΟΣ Γ., ΚΟΚΚΙΝΗΣ Κ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ, ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ, Γ.Ν.Α ΚΑΤ, ΑΘΗΝΑ

2 Case report ΘΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΟΥΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΓΥΝΑΙΚΑΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 27ΕΤΩΝ ΜΕ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ. ΣΕ ΗΛΙΚΙΑ 2 ΕΤΩΝ ΔΙΕΓΝΩΣΘΗ ΝΕΦΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ ΓΙΑ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΗΚΕ. 3 ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΛΟΓΩ ΤΟΠΙΚΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ 6ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ ΥΠΕΒΛΗΘΗ ΣΕ 2 Η ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΙ ΣΕ ΚΥΚΛΟΥΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΩΝ. ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΧΡΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΜΕΣΩ ΤΟΥ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ (ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ) ΔΙΕΠΙΣΤΩΘΗ ΚΑΙ Η ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ. ΠΡΟΣΗΛΘΕ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΑΣ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ FOLLOW UP ΕΛΕΓΧΟΥ ΜΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟ ΑΦΟΥ ΠΟΤΕ ΔΕΝ ΕΙΧΕ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ MRI ΓΙΑ ΤΙΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ. ΔΕΝ ΥΠΗΡΧΕ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΟ ΗΠΑΡ, ΣΤΟΥΣ ΝΕΦΡΟΥΣ Η ΣΕ ΚΑΠΟΙΟ ΑΛΛΟ ΟΡΓΑΝΟ.

3 ΤΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΝΕΔΕΙΞΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΑΠΛΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΕΦΑΛΗ, ΤΟ ΣΩΜΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΟΥΡΑ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ, ΧΩΡΙΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ. Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΓΧΡΩΜΟ DOPPLER ΔΕΝ ΑΝΕΔΕΙΞΕ ΑΙΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ Η ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΡΟΗ, ΕΥΡΗΜΑ ΠΟΥ ΣΥΝΗΓΟΡΕΙ ΥΠΕΡ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΦΥΣΗΣ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ. Ο ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΑΝΕΔΕΙΞΕ ΜΕ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΕΥΚΡΙΝΕΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΥΣΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ Η ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ.

4 ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

5 MRI ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ TIVIBE DIXON FS Τ2 TSE TRA T1 VIBE FS DIXON + IVC

6 ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΟΙ ΚΥΣΤΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΕΜΦΑΝΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΟ 2,4-13,5% ΑΣΘΕΝΩΝ ΧΩΡΙΣ ΥΠΟΒΑΘΡΟ ΑΛΛΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΕΚ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ (5). ΟΙ ΕΚ ΓΕΝΕΤΗΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ ΑΝ ΚΑΙ ΣΕ ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΟΥΝ ΔΙΑΤΑΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ, ΤΑΣΗ ΠΡΟΣ ΕΜΕΤΟ Η ΑΚΟΜΗ ΚΑΙ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ(6). ΟΙ ΚΥΣΤΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΚΑΤΑΤΑΣΣΟΝΤΑΙ ΣΕ ΕΠΙΜΕΡΟΥΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ: ΕΚ ΓΕΝΕΤΗΣ, ΑΝΑΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΥ, ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΕΙΣ, ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ, ΠΑΡΑΣΙΤΙΚΕΣ(7). ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΙΑ ΘΕΩΡΙΑ ΠΟΥ ΥΠΟΣΤΗΡΙΖΕΙ ΟΤΙ ΟΙ ΑΛΗΘΕΙΣ ΑΠΛΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΕΜΦΑΝΙΖΟΝΤΑΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΠΑΓΙΔΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΠΡΩΤΟΓΕΝΩΝ ΠΟΡΩΝ. ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΥΣΤΕΩΝ ΣΤΗΝ ΚΕΦΑΛΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΣΤΟ 32% ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ(7). ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΥΤΩΝ ΤΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΤΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΜΙΑ ΓΡΗΓΟΡΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΠΙΣΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΥ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ (ΥΓΡΟ, ΑΙΜΑ Η ΣΥΜΠΑΓΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ).

7 Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ COLOR DOPPLER ΑΠΟΣΑΦΗΝΙΖΕΙ ΤΗΝ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΦΥΣΗ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ(3). ΩΣΤΟΣΟ, ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΚΡΙΒΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Η ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΤΟΥΣ ΣΕ ΕΓΚΑΡΣΙΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΚΡΙΝΕΤΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ. Ο ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΕΡΕΙ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΣΧΕΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΕΣ ΙΣΤΟΥΣ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΑ. ΣΤΗΝ ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟ ΑΝΕΔΕΙΞΕ ΜΕ ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΚΑΙ ΣΑΦΗΝΕΙΑ ΤΗΝ ΥΦΗ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ. ΟΠΩΣ ΑΝΑΦΕΡΑΜΕ ΗΔΗ Η ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΜΕ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΕ ΑΛΛΑ ΟΡΓΑΝΑ ΟΠΩΣ ΤΟ ΗΠΑΡ, Ο ΣΠΛΗΝΑΣ, ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ. ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΕΧΟΥΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΥΣΤΙΚΗ ΙΝΩΣΗ (6). ΣΤΗΝ ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΗΤΑΝ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ. ΟΙ ΑΛΗΘΕΙΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΣΥΧΝΑ ΕΝΤΟΠΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΟΥΡΑ Η ΣΤΟΝ ΑΥΧΕΝΑ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ 62% (8,9).

8 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟ ΠΑΡΕΧΕΙ ΠΟΛΥΤΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΕΡΕΙ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΑΦΟΥ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ, ΓΙΑ ΑΥΤΟ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΕΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΣΤΗΝ ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΤΕΤΟΙΩΝ ΒΛΑΒΩΝ.

9 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. AURINGER ST, ULMER JL, SUMMER TE, TURNER CS. CONGEINITAL CYST OF THE PANCREAS. J PEDIATR SURG 1993;28: A RARE ISOLATED POLYCYSTIC PANCREATIC DISEASE. RADIATION FREE DIAGNOSTIC PROTOCOL IN SELECTED CASES. IJEM./NOV-DEC 2012/VOL 16/ISSUE 6 3. CASADEI R, CAMPIONE O, GREO VM, MARRANO D. CONGENITAL TRUE PANCREATIC CYSTS IN YOUNG ADULTS:CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW. PANCREAS 1996;12: A RARE ISOLATED POLYCYSTIC PANCREATIC DISEASE. RADIATION FREE DIAGNOSTIC PROTOCOL IN SELECTED CASES. INDIAN JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM /NOV-DEC 2012/VOL16/ISSUE DE JONG K. NIO CY, MERADJI B, PHOA SS. ENGELBRECHT MR, DIJKGRAAF MG, ET AL. DISAPPOINTING INTEROBSERVER AGREEMENT AMONG RADIOLOGISTS FOR A CLASSIFYING DIAGNOSIS OF PANCREATIC CYSTS USING MAGNETIC RESONANCE IMAGING. PANCREAS 2012;41: DAHER P, DIAB N, MELKI I, ABI-AAD G, ET AL. CONGENITAL CYST OF THE PANCREAS. ANTENATAL DIAGNOSIS. EUR J PEDIATR SURG 1996;6: ROWE MI, O NEIL JA, GROSFELD JL, ET AL DISORDERS OF THE PANCREAS. IN:ESSENTIALS OF PEDIATRIC SURGERY ST. LOUIS, MO: 1995.P COTRAN RS, KUMAR V, ROBBINS SL. ROBBINS PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE. 5 TH ED. PHILADELPHIA: WB SAUNDERS;1994.P KAZEZ A, AKPOLAT N, KOCAKOS E, PARMAKSIZ ME,KOSEOGULLARI AA. CONGENITAL TRUE PANCREATIC CYST : ARARE CASE: DIAGN INTERV RADIOL 2006;12:31-3