ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ"

Θάλεια Κωνσταντίνου
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ Ευσταθίου Μ., Μήκα Α., Ντούνης Χ., Σαρδέλη Ι., Γρηγοράκη Δ., Τσακαλάκη Α., Σκούντζος Γ., Κέντον Θ., Καββαδίας Σ. ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

2 Σκοπός μελέτης: Η ανάδειξη των απεικονιστικών ευρημάτων σπάνιας παθολογικής οντότητα της περιληκυθικής περιοχής, η έγκαιρη διάγνωση της οποίας οδηγεί στην άμεση αντιμετώπιση και την πρόληψη κακοήθους εξαλλαγής.

3 Υλικά και μέθοδοι: Γυναίκα 45 ετών παραπέμφθηκε για διερεύνηση δυσπεπτικών ενοχλημάτων, αναιμία και αύξηση των χολοστατικών ενζύμων χωρίς συνοδό άλγος.ανέφερε την ύπαρξη θετικού ιστορικού οικογενούς πολυποδίασης. Διενεργήθηκε αξονική τομογραφία μετά τοποθέτησης της ασθενούς στην δεξιά πλάγια κατακεκλιμένη θέση προκειμένου να διαπιστωθεί η σχέση της βάσης της βλάβης με το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου.

4 Αποτελέσματα: Η αξονική τομογραφία ανέδειξε ευμεγέθης βλάβη που προκαλούσε έλλειμμα σκιαγράφησης του αυλού του δωδεκαδακτύλου με προώθηση ωστόσο της σκιαστικής ουσίας περιφερικότερα. Η βλάβη είχε τυπική σαπονοειδής παρυφή λόγω της κατακράτησης σκιαγραφικού μεταξύ των λαχνών. Η βλάβη με διαστάσεις άνω των 7 εκ εξορμώνταν απο το έσω τοίχωμα της δεύτερης μοίρας του δωδεκαδακτύλου στο επίπεδο του φύματος του Vater προκαλλώντας διάταση του κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου, προκαλλώντας το χαρακτηριστικό σημείο της διπλής κάνης (double duct sign).

5 Δεν υπήρξαν ευρήματα ατροφίας του παγκρεατικού παρεγχύματος περιφερικότερα της κεφαλής, δεν υπήρξαν ευρήματα ενδεικτικά μεταστατικής νόσου ή διήθησης των αγγείων της περιοχής. Τέθηκε η διάγνωση του λαχνωτού αδενώματος του δωδεκαδακτύλου. Η ασθενής υποβλήθηκε σε εγχείριση Whipple. Τα αποτελέσματα της παθολογοανατομικής μελέτης επαλήθευσαν την ύπαρξη λαχνωτού αδενώματος με κατα τόπους κακοήθης εξαλλαγή.

6 Συμπεράσματα: Το λαχνωτό αδένωμα του δωδεκαδακτύλου αποτελεί έναν υπότυπο της ομάδας των αδενωμάτων του εντέρου με εξαιρετικά υψηλή πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής. Αποτελεί μόλις το 1% των όγκων του δωδεκαδακτύλου με ισχυρή συσχέτιση με το σύνδρομο Gardner και την οικογενή πολυποδίαση. Η πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής είναι περισσότερο αυξημένη για τα λαχνωτά αδενώματα του δωδεκαδακτύλου (60%) συγκριτικά με εκείνα που απαντώνται σε άλλα τμήματα του εντέρου. Η επίπτωση κακοήθους εξαλλαγής είναι ευθέως ανάλογη του μεγέθους της βλάβης, βλάβες άνω των 5 εκ εμφανίζουν εκθετική αύξηση του κινδύνου.

7 Τα απεικονιστικά ευρήματα είναι κατά κύριο λόγο μη τυπικά, ιδιαίτερα στις περιπτώσεις που το μέγεθος της βλαβης είναι λιγότερο των 5 εκ., για βλάβες μεγαλύτερες των 5 εκ αναπτύσσεται η χαρακτηριστική εικόνα της επιφάνειας δίκην "κουνουπιδιού που οφείλεται στην κατακράτηση σκιαστικής ουσίας μεταξύ των λαχνών. Τα ευμεγέθη λαχνωτά αδενώματα, όπως στην περίπτωσή μας, αναπτύσσουν πρότυπο σκιαγραφικής ενίσχυσης που προσομοιάζει τις έλικες του εγκεφάλου, με αύξηση της ενίσχυσης στην περιφέρεια σε αντίθεση με το υποπυκνο κέντρο του αδενώματος, εύρημα το οποίο οφείλεται στην αγγειοβρίθεια του βλεννογόνου των λαχνών και στην αυξημένη συγκέντρωση βλέννης στο εσωτερικό της αλλοίωσης (gyral pattern).

8 Η οβελιαία τομή στο επίπεδο πρίν το φύμα του Vater φαίνεται η διάταση παγρεατικού και κοινού χοληδόχου. Στεφανιαία τομή που αναδεικνύεται η διάταση του κοινού χοληδόχου πόρου καθώς καταλήγει στο φύμα του Vater. Ευμεγέθης ανθοκραμβοειδής βλάβη εντός του δωδεκαδακτύλου.

9 Η βλάβη δεν προκαλεί απόφραξη του αυλού λόγω της μαλακής σύστασης της. Ευμέγεθες έλλειμμα σκιαγράφησης εντός του αυλού της δεύτερης μοίρας του δωδεκαδακτύλου. Αναδεικνύεται το πρότυπο σκιαγράφισης με αυξημένη πρόσληψη της περιφέρειας δίκην ελίκων εγκεφαλικού παρεγχύματος (gyral pattern) των λαχνωτών αδενωμάτων.

10 Η διαφορική διάγνωση των περιληκυθικών βλαβών που προκαλλούν διάταση το κοινού χοληδόχου και του παγκρεατικού πόρου και εξορμώνται απο το δωδεκαδάκτυλο είναι το αδενοκαρκίνωμα του φύματος του Vater, το αδένωμα του φύματος του Vater, το αδενοκαρκίνωμα του δωδεκαδακτύλου, το περιληκυθικό GIST, η υπερπλασία των αδένων του Brunner και τα αδενώματα του δωδεκαδακτύλου όταν αυτά βρίσκονται στο επίπεδο του Vater. Η επαγρύπνιση για την ύπαρξη αυτης της κλινικής οντότητας οδηγεί στην έγκαιρη αντιμετώπιση, την καλύτερη έκβαση και πρόγνωση των ασθενών.

11 1. CT Appearance of Some Colonic Villous Tumors Theodore R. Smith 1, Sampson W. Fine 2 and Joan G. Jones 2 2. Chung JJ, Kim MJ, Lee JT, Hoo HS. Large villous adenoma in rectum mimicking cerebral hemispheres. AJR 2000; 175: Johri V and Arshi SJ. Tubulo-Villous Adenoma Of First Part Of Duodenum-An Unusual Presentation. IJCRR 2013; 5(2): Oh JY, Nam KJ, Choi JC, et al.benign submucosal lesions of the stomach and duodenum: imaging characteristics with endoscopic and pathologic correlation. Eur J Radiol 2008;67:

Σχετικά έγγραφα

Κ. Λυμπερόπουλος Γ.Ν.Α «Γ.Γεννηματάς»

Κ. Λυμπερόπουλος Γ.Ν.Α «Γ.Γεννηματάς» Χολαγγειοκαρκίνωμα Ιστολογικά τα χολαγγειοκαρκινώματα αποτελούνται απο: Κύτταρα βλεννοεκκριτικού αδενοκαρκινώματος Ινώδη συνδετικό ιστό σε άλλοτε άλλη αναλογία Τα