ΒΡΟΓΥΟΠΝΔΤΜΟΝΙΚΗ ΑΠΔΡΓΙΛΛΩΗ Δ ΑΘΔΝΗ ΜΔ ΑΚΥΑΡΩΓΗ ΓΙΑΒΗΣΗ ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΟΤ

ΒΡΟΓΥΟΠΝΔΤΜΟΝΙΚΗ ΑΠΔΡΓΙΛΛΩΗ Δ ΑΘΔΝΗ ΜΔ ΑΚΥΑΡΩΓΗ ΓΙΑΒΗΣΗ ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΟΤ

ΙΣΟΡΙΚΗ ΑΝΑΓΡΟΜΗ Ο Aspergillus,ζαπξνθπηηθόο κύθεηαο,πήξε ην όλνκα ηνπ από ηνλ ηεξέα θαη βνηαλνιόγν Micheli ιόγσ ηεο νκνηόηεηαο ηνπ κε ζθεύνο αγηαζκνύ (Aspergillum=ξάληηζηξνλ) πλαληάηαη ζε νξγαληθά απόβιεηα,ζθόλε ηξνθέο, θαξπθεύκαηα θαη θπηά. Τπάξρνπλ πεξίπνπ 200 είδε αζπέξγηιινπ, σζηόζν πνιύ ιίγα είλαη παζνινγηθά γηα ηνλ άλζξσπν.

ASPERGILLUS FUMIGATUS

ASPERGILLUS FLAVUS

ASPERGILLUS NIGER

Αλαπηύζζεηαη θαιύηεξα ζηνπο 37 0 C θαη νη κηθξνί ζπόξνη (2-3κm) εηζπλένληαη θαη ελαπνηίζεληαη ζηνπο πλεύκνλεο πξνθαιώληαο κηα πνηθηιία θιηληθώλ ζπλδξόκσλ Γηα ιόγνπο πνπ δελ γλσξίδνπκε αθόκε νη πλεπκνληθέο κπθεηηάζεηο είλαη λνζήκαηα ηδηαίηεξα δηαδεδνκέλα ζηελ Β. Ακεξηθή

Πξηλ από ηέζζεξηο δεθαεηίεο ε αζπεξγίιισζε ήηαλ κηα ζπάληα ινίκσμε,αθόκε θαη γηα ηνπο αλνζνθαηαζηαικέλνπο αζζελείο. Σα ηειεπηαία ρξόληα, εμαηηίαο ηεο αύμεζεο ηνπ αξηζκνύ ησλ αλνζνθαηαζηαικέλσλ αζζελώλ, ηεο πην δξαζηηθήο ρεκεηνζεξαπείαο, ε νπνία είρε σο απνηέιεζκα ηελ παξαηεηακέλε νπδεηεξνπελία, ε αζπεξγίιισζε ζπλαληάηαη όιν θαη πην ζπρλά. ε κηα κειέηε έρεη δηαπηζησζεί 14πιαζηαζκόο ηεο ζπρλόηεηαο ηεο λόζνπ από ην 1978 κερξη ην 2005

Μηα καηηά ζηελ Διιιάδα... Οη πξώηεο έξεπλεο γηα ηελ αεξνκεηαδηδόκελε κπθεηίαζε ρισξίδα άξρηζαλ ζηελ Αζήλα ην 1971 θαη ζπλέδεζαλ ηνλ Aspergillus θαη άιινπο κύθεηεο κε ηνλ αηκνζθαηξηθό αέξα ηεο πξσηεύνπζαο, ηηο επνρέο, ηελ ζεξκνθξαζία θαη ηελ πγξαζία. Πξόζθαηεο έξεπλεο απέδεημαλ ηελ ύπαξμε ηνπ κύθεηα ζε όια ηα δείγκαηα πνπ ειήθζεζαλ ηπραία από παξάθηηα ύδαηα ηεο Βόξεηαο Διιάδαο θαη ζην 98,9% ησλ δεηγκάησλ δπν κεγάισλ πνηακώλ ηεο ρώξαο (Αιηάθκνλαο θαη Αμηόο)

Οη πλεπκνληθέο παζήζεηο πνπ πξνθαινύληαη από ηνλ A.Fumigatus ηαμηλνκνύληαη αλάινγα κε ην ζεκείν ηεο ινίκσμεο κέζα ζηηο αεξνθόξνπο νδνύο θαη ηελ έθηαζε ηνπ απνηθηζκνύ εηζβνιήο ηνπ κύθεηα, θαηαζηάζεηο πνπ εμαξηώληαη από ηελ αλνζηαθή επάξθεηα ηνπ αζζελνύο.

ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΛΟΙΜΩΞΔΩΝ ΑΠΟ A. FUMIGATUS Ανοσοεπαρκείς ασθενείς Άζζκα Αιιεξγηθή παξαξξηλνθνιπίηηδα Πλεπκνλίηηδα εμ ππεξεπαηζζεζίαο ύλδξνκν Loffler Αζπεξγίιισκα Αιιεξγηθή βξνγρνπλεπκνληθή αζπεξγίιισζε Βξνγρνθεληξηθή θνθθησκάησζε Δκππεκαηηθή αζπεξγίιισζε Ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς Γηεζεηηθή πλεπκνληθή αζπεξγίιισζε Ομεία δηεζεηηθή πλεπκνληθή αζπεξγίιισζε Σξαρεηνβξνγρηθή αζπεξγίιισζε Ομεία δηεζεηηθή ξηλνπαξαξξηλνθνιπίηηδαα Υξόληα λεθξσηηθή πλεπκνληθή αζπεξγίιισζε Γηαζπαξκέλε λόζνο Δκππεκαηηθή αζπεξγίιισζε

Η εηζπλνή ζπνξίσλ από αλνζνεπαξθή άηνκα ΠΑΝΙΑ πξνθαιεί λόζν, θαζόηη ηα ζπόξηα απνβάιινληαη ζρεηηθά εύθνια θαη επαξθώο από ηνπο ελδνεγελείο αλνζνπνηεηηθνύο κεραληζκνύο. Σα ηειεπηαία δέθα ρξόληα ν A.Fumigatus έγηλε ν επηθξαηέζηεξνο κπθεηηαζηθόο αεξνκεηαδηδόκελνο παζνγόλνο παξάγνληαο, ν νπνίνο πξνθαιεί ζνβαξή θαη θάπνηε θαηαιεθηηθή ινίκσμε ζε αλνζνθαηαζηαικέλνπο αζζελείο ζηηο αλαπηπγκέλεο ρώξεο.

ΑΙΣΙΑ Τπάξρνπλ δηάθνξνη παξάγνληεο πνπ κπνξνύλ λα επηηξέςνπλ ζηνλ αζπέξγηιιν, λα απνθηήζεη κεγαιύηεξε ινηκνγόλν δξάζε θαη λα πξνθαιέζεη έηζη δηάθνξεο λνζεξέο θαηαζηάζεηο ζηνλ άλζξσπν. Σέηνηνη είλαη: Οπδεηεξνπελία (αξηζκόο θνθθηνθπηηάξσλ θαηεγνξίαο ιεπθώλ αηκνζθαηξίσλ - θάησ ησλ 500/κL) αθραξώδεο δηαβήηεο Υξόληνο αιθννιηζκόο Θεξαπεία κε πςειέο δόζεηο θνξηηθνεηδώλ Υνξήγεζε αλνζνθαηαζηαιηηθώλ

Έθζεζε ζε ηνληίδνπζεο αθηηλνβνιίεο Παζήζεηο πνπ πξνθαινύλ δηαηαξαρή ηεο αλνζνινγηθήο απόθξηζεο, όπσο ην AIDS Δλδνθιέβηα ρξήζε ηνμηθώλ νπζηώλ Μεηακόζρεπζε νξγάλσλ Σνπηθνί παξάγνληεο, όπσο ηζηηθή βιάβε ιόγσ δηαπύεζεο ή λέθξσζεο Καηάρξεζε πνπ έρεη σο απνηέιεζκα ηε κείσζε ηεο ζπλαγσληζηηθήο δξάζεο ησλ βαθηεξίσλ ηεο θπζηνινγηθήο ρισξίδαο

ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΟΤ Γπλαίθα 60 εηώλ κε θαπλίζηξηα Πξνζήιζε ζην ηκήκα επεηγόλησλ κε: μεξό βήρα θαθνπρία θαη ππξεηό έσο 38 O C από ηξηεκέξνπ.

ΙΣΟΡΙΚΟ ΑΘΔΝΟΤ αξηεξηαθή ππέξηαζε θαη ζαθραξώδεο δηαβήηεο ηύπνπ II από δεθαεηίαο ππό αγσγή ΦΑΡΜΑΚΔΤΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ θνπξνζεκίδε κεηθνξκίλε γιηθιαδίδε

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΞΔΣΑΗ θπζηνινγηθό αλαπλεπζηηθό ςηζύξηζκα Αξηεξηαθή πίεζε 130/80 mmhg θύμεηο 82/min Φπζηνινγηθνί θαξδηαθνί ηόλνη ζεξκνθξαζία 38,2 Απνπζία ιεκθαδελνπάζεηαο ή επαηνζπιελνκεγαιίαο

SatO 2 97%, PO 2 85mmHg,PCO 2 37mmHg PH 7.42 Ο εξγαζηεξηαθόο έιεγρνο αλέδεημε Hct 41,5% θαη WBC 7270 κε ιεκθνθπηηαξηθή επηθξάηεζε (50,1%). Η ΣΚΔ ήηαλ 79 θαη από ηνλ βηνρεκηθό έιεγρν δελ παξνπζηάζηεθαλ παζνινγηθά επξήκαηα.

Η δεξκναληίδξαζε Mantoux θαη νη νξναληηδξάζεηο Widal θαη Wright ήηαλ επίζεο αξλεηηθέο. Ο νξνινγηθόο έιεγρνο γηα HBV,HCV θαη HIV απέβε αξλεηηθόο Ο αλνζνινγηθόο έιεγρνο θαη νη θαξθηληθνί δείθηεο ήηαλ εληόο θπζηνινγηθώλ νξίσλ

ηελ αθηηλνγξαθία ζώξαθνο δηαπηζηώζεθαλ ακθνηεξόπιεπξα δηάζπαξηα νδίδηα ζην πλεπκνληθό παξέγρπκα. Η απεηθόληζε κε αμνληθή ηνκνγξαθία αλέδεημε ηελ παξνπζία πνιιαπιώλ όδσλ, δηαθόξσλ κεγεζώλ θαη αζαθώλ νξίσλ, δηαζθνξπηζκέλσλ ζε ακθόηεξνπο ηνπο πλεύκνλεο, κε ελδνπλεπκνληθή θαη ππν-ππεδσθνηηθή εληόπηζε.

ΘΔΡΑΠΔΙΑ Η αξρηθή ζεξαπεπηηθή πξνζέγγηζε ηεο αζζελνύο ζηεξίρηεθε ζηελ ρνξήγεζε θεθνπξνμίκεο γηα 72 ώξεο πνπ δελ επέθεξε θακηά βειηίσζε ζηελ θιηληθή εηθόλα ηεο αζζελνύο.

Αθνινύζσο δηελεξγήζεθε βξνγρνζθόπεζε θαη ε θαιιηέξγεηα ηνπ βξνγρνθπςειηδηθνύ εθπιύκαηνο αλέδεημε aspergillus fumigatus. Από ηελ ηζηνπαζνινγηθή εμέηαζε δελ αλεπξέζεθαλ ζηνηρεία θαθνήζεηαο αιιά εζηηαθέο αηκνξξαγηθέο δηεζήζεηο ηνπ πλεπκνληθνύ παξεγρύκαηνο.

Η αζζελήο έιαβε ελδνθιέβηα αγσγή κε θαζπνθνπγθίλε γηα 10 κέξεο θαη παξνπζίαζε ηαρεία θιηληθή βειηίσζε. Μεηά ηελ έμνδν ηεο από ην λνζνθνκείν έιαβε γηα ηξείο κήλεο ηηξνθνλαδόιε per os.

Ο επαλέιεγρνο ηεο αζζελνύο κε αμνληθή ζώξαθνο ζε έμη κήλεο αλέδεημε ηελ παξνπζία δύν κόλν όδσλ δηακέηξνπ 2,3 θαη 6,5mm αληίζηνηρα

Έμη κήλεο κεηά...

ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ Η Αζπεξγίιισζε απνηειεί ζπαληόηαην λόζεκα ζε αλνζνεπαξθείο αζζελείο. Ο ζαθραξώδεο δηαβήηεο κπνξεί λα ζεσξεζεί ππνθείκελε αηηία ηεο ινίκσμεο. Η έγθαηξε δηάγλσζε θαη θαξκαθεπηηθή αληηκεηώπηζε είλαη ζεκαληηθή γηα ηελ έθβαζε ηεο λόζνπ.

Εσταριστώ για την προσοτή σας!