Διαβήτης εγκυμοσύνης Gestational Diabetes

Σχετικά έγγραφα
Σακχαρώδης Διαβήτης Κύησης

Κύηση και Σακχαρώδης Διαβήτης. Dr Κύρος Σιώμος Ειδικός παθολόγος διαβητολόγος

Σακχαρώδης Διαβήτη κύησης. Ελένη Αναστασίου Διευθύντρια Ενδοκρινολογικού Τμήματος- Διαβητολογικού Κέντρου ΓΝΑ Αλεξάνδρα

Έκβαση της κύησης γυναικών με Διαβήτη της Κύησης

Αιτιολογική ταξινόμηση του σακχαρώδη διαβήτη

GDM. Δέσποινα Λουλά Νοσηλεύτρια T.E. MSc Φροντίδα στο Σακχαρώδη Διαβήτη

Προδιαβήτης και µεταβολικό σύνδροµο

ιαγνωστικά Κριτήρια Σακχαρώδη ιαβήτη της Κύησης Στόχοι Θεραπείας- Θεραπευτική Αντιμετώπιση Ελένη Αναστασίου Α Ενδοκρινολογικό Τμήμα - ΓΝΑ Αλεξάνδρα

Σακχ κ αρώδ ώ ης η Δι Δ α ι βήτ ή η τ ς η κα κ ι ι Κύ Κ η ύ σ η η- Νεότε τ ρα δ εδοµέ µ να

Γράφει: Ελένη Αναστασίου, Υπεύθυνη Διαβητολογικού Κέντρου Κύησης του Α' Ενδοκρινολογικού Τμήματος» του Νοσοκομείου «Αλεξάνδρα»

ΣΤΕΦΟΣ Θ.

Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ;

Σακχαρώδης διαβήτης και κύηση. Θεραπευτική αντιµετώπιση νεώτερα δεδοµένα

ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Μεταβολικός έλεγχος κατά την κύηση γυναικών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. ρ. Χρήστος Σαμπάνης ιαβητολογικό Κέντρο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΚΡΙΘΑΡΙΩΤΗ ΙΩΑΝΝΑ ΙΜΠΡΙΣΙΜΗ ΑΝΝΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

32. ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΤΟΥ ΝΕΟΓΝΟΥ

ΚΟΠΑΝΟΥ ΣΤΑΥΡΟΥΛΑ ΜΠΛΙΑΓΚΑ ΒΑΣΙΛΙΚΗ

Μοντέλα πρόγνωσης. του Σακχαρώδη Διαβήτη. Ηλιάδης Φώτης. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ

ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩ Η ΙΑΒΗΤΗ. ρ. Μυλωνάκη Θεοχαρούλα. Υπεύθυνη ιαβητολογικού Ιατρείου

Σακχαρώδης Διαβήτης. Είναι η πιο συχνή μεταβολική νόσος στον άνθρωπο. Γανωτάκης Εμμανουήλ Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστήμιο Κρήτης

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Ελένη Αριστοτέλους Α.Φ.Τ :

Συζήτηση περίπτωσης ασθενούς. Σ. Λιάτης Παθολόγος Επιμελητής Β ΕΣΥ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ «Λαϊκό»

Περιγεννητικά χαρακτηριστικά και κίνδυνος ιδιοπαθούς επιληψίας

Δρ. Χρήστος Μανές ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Πρόγραμμα μελέτης DPP και η επέκταση του DPPOS: αποτελέσματα 15 ετών.

EÐÉÌÅËÅÉÁ ÅÊÄÏÓÇÓ Ε. Αναστασίου, Γ. Δασκαλάκης ÁÈÇÍÁ 2015 ÔÏÌÏÓ 27 ÔÅÕ ÏÓ 1 ΚΥΗΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Σακχαρώδης διαβήτης και μητρικός θηλασμός

Διατροφική θεραπευτική αγωγή Medical Nutrition Treatment (MNT) Κατευθυντήριες οδηγίες ADA/EASD Καρατζίδου Κυπαρισσία Γ.Ν.Θ.

Μαρία Καράντζα- Χαρώνη, MD, FAAP Διευθύντρια Ενδοκρινολογικής Κλινικής- Ιατρείου Ελέγχου Βάρους «Παίδων Μητέρα»

& Xρόνια. Nοσήματα: Το Μεταβολικό Σύνδρομο. Τρόπος Zωής. Νένη Περβανίδου Παιδίατρος Ιατρείο Παιδικής-Εφηβικής

Μεταβολικό Σύνδροµο (NCEP) -2ος ορισµός

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Dr ΚΥΡΟΣ ΣΙΩΜΟΣ Ειδικός Παθολόγος Διαβητολόγος Διευθυντής ΤΥΠΕΤ Θεσσαλονίκης

Υπεργλυκαιμία λόγω χρήσης Γλυκοκορτικοειδών. Μαρινέλλα Κυριακίδου Χειμώνα Ενδοκρινολόγος 24 ο Ετήσιο Συνέδριο ΔΕΒΕ Νοέμβριος 2010

«Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012»

Κλινική περιγραφή μεταγεννητική ομοιόσταση της γλυκόζης σε μεγάλα πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2.

Η ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΩΣ ΑΙΤΙΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Στον απόηχο της Παγκόσμιας Ημέρας για το Διαβήτη. Αφιέρωμα σταν παιδικό Διαβήτη. ΧΓ Αντωνακούδης, ΓΧ Αντωνακούδης, ΙΠ Λεβαντάκης.

Διαβήτης και Άσκηση. Τι είναι διαβήτης. και το μεταβολισμό των υδατανθράκων Προκαλείται κυρίως από ανεπάρκεια ή

Ηλίας Ν. Μυγδάλης. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Η σημασία της ρύθμισης μεταβολικών παραμέτρων στην πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών του διαβήτη: Γλυκαιμική ρύθμιση

Βάρος γέννησης των νεογνών και παράγοντες που το επηρεάζουν: ποια η επίδραση του σακχαρώδη διαβήτη της κύησης;

Διεθνείς διατροφικές συστάσεις στον Διαβήτη Κύησης και στην κύηση με Σακχαρώδη Διαβήτη

Η ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΥΗΣΗΣ ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 5 ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΤΗΣ ΧΩΡΑΣ

Παγκόσμια Ημέρα Διαβήτη 14 Νοεμβρίου

Σακχαρώδης Διαβήτης. Ένας σύγχρονος ύπουλος εχθρός

Μέθοδοι ανίχνευσης εμβρυϊκής υποξίας. Νικόλαος Βιτωράτος, MD Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών

Ινσουλινοθεραπεία (Βασική +ΑΔ)

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤOΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΔ 2 ΜΕ ΤΟ ΒΙΟΟΜΟΕΙΔΕΣ ΤΗΣ ΓΛΑΡΓΙΝΙΚΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ LY IGLAR

Diabetes_ protect our future.mp4

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων?

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ. Θανάσης Ζ. Τζιαμούρτας, Ph.D.

Διαγνωστική προσέγγιση και θεραπευτική αντιμετώπιση του Σακχαρώδη Διαβήτη Κύησης

Θέμα: Παχυσαρκία και κύηση:

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ

.aiavramidis.gr www

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ Γεώργιος Βαλσαμάκης

ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ & ΚΥΗΣΗ Εισαγωγή και Μέγεθος του Προβλήματος

Χατζηκωνσταντίνου Θωμάς, ειδικευόμενος Παθολογίας Παθολογική κλινική Ψυχιατρικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης (ΨΝΘ)

ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗΣ Δ.

ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΎΠΟΥ 2.

MESODA. Διαβητολογικό Κέντρο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά «Τζάνειο»

ΔΙΑΓΝΩΣΗ-ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ (ΣΔ)

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΣΤΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ

Οι υπογλυκαιμίες στον ΣΔ Πραγματικός κίνδυνος;

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Σακχαρώδης διαβήτης. Νέζη Ματίνα

Π. Σταφυλάς, Π. Σαραφίδης, Σ. Γουσόπουλος, Π. Γεωργιανός, Ο. Σαμόγλου, Α.Κανάκη, Λ. Χατζηϊωαννίδης, Χ. Καλίτσης, Π. Ζεμπεκάκης, Α. Λαζαρίδης.

ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ Γεώργιος Βαλσαμάκης

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ

Σακχαρώδης Διαβήτης Κύησης και Μελέτη της Διατροφικής Κατάστασης Γυναικών με Φυσιολογική Κύηση και Γυναικών με ΣΔΚ

Τι κάνουμε; Διαβητικός με Βασική ινσουλίνη 49 μον + Μετφορμίνη 850mgX2 +glimepiride. 3ετίας ενώ έχει FPG ~ 110mg έχει PPG ~ 260mg & HbA1c=7,9%

Η αξία της έγκαιρης διάγνωσης και αντιμετώπισης του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2

ΔΙΑΒΗΤΗΣ και ΟΦΘΑΛΜΟΣ

Ο ρόλος της δίαιτας στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της NAFLD.

Η Αξία της Αυτομέτρησης στο Σακχαρώδη Διαβήτη

Ηλίας Ι. Χιντιπάς Μαιευτήρας Γυναικολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Επιστημονικός Συνεργάτης Μαιευτικής & Γυναικολογικής Κλινικής «ΓΑΙΑ»

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΠΤΥΧΙΑΚΗ. Λεμεσός

ΗbA1c Διάγνωση Σακχαρώδη Διαβήτη

«Τι είναι ο μεταγευματικός διαβήτης;», από τον Ειδικό Παθολόγο Διαβητολόγο Άγγελο Κλείτσα και το yourdoc.gr!

Εξατομίκευση της θεραπείας στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μέσα από τις νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες

H επίδραση της αερόβιας άσκησης στα επίπεδα απελίνης και γκρελίνης ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τυπου 2

Παχυσαρκία και Σακχαρώδης Διαβήτης

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ: «Πώς επιτυγχάνω καλή ρύθμιση στις δύσκολες περιπτώσεις: Σχέδιο δράσης» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ

Transcript:

Διαβήτης εγκυμοσύνης Gestational Diabetes ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ Παθολόγος-Διαβητολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής ΑΠΘ Κλινική «Άγιος Λουκάς» Θεσσαλονίκη Σε Εκδήλωση ΕΛ.Ε.ΜΕΔ Ξενοδοχείο Electra Palace Θεσσαλονίκη 18-20/5/2018

Ταξινόμηση υπεργλυκαιμίας στην εγκυμοσύνη

Ορισμός ΣΔΚ Διαβήτης κύησης (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) : χαρακτηρίζεται κάθε δυσανοχή στην γλυκόζη η οποία αρχίζει ή πρωτοδιαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Duncan JM. On puerperal diabetes. Transactions of theobstetrical Society of London, 1982; 24:256-85 ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ : Η Υπεργλυκαιμία που διαγιγνώσκεται κατά το 2ο 3ο (συνήθως) τρίμηνο της εγκυμοσύνης (24η -28η εβδομάδα) και ΔΕΝ πληρoί τα κριτήρια του κλασσικού Διαβήτη. ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2016

Παθοφυσιολογία Προοδευτική Ινσουλινοευαισθησίας Προοδευτική έκκρισης β κυττάρου 50% Χ 2-3 έκκρισης Ινσουλίνης

Γλυκόζη και ινσουλίνη κατά τη διάρκεια του 24ωρου σε μη έγκυο και φυσιολογική έγκυο

Ορμονικές μεταβολές κατά την εγκυμοσύνη

Αίτια ΣΔΚ

Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης σε φυσιολογική εγκυμοσύνη(χωρίς ΣΔΚ)

Διαβήτης κύησης και έκβαση εγκυμοσύνης σε γυναίκες που δεν έλαβαν θεραπεία Wendland et al,. Gestational diabetes and pregnancy outcomes (in untreated women) a systematic review of the World Health Organization (WHO) and the International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic criteria. Pregnancy and Childbirth 2012, 12:23

Διάγνωση

Μελέτη ΗΑΡΟ (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) Metzger B, N Engl J Med2008

Πρωτογενή και δευτερογενή καταληκτικά σημεία μελέτης HAPO

Μελέτη HAPO: αποτελέσματα Απόλυτη γραμμική συσχέτιση των τιμών γλυκόζης της εγκύου με το περιγεννητικο αποτέλεσμα (σε τιμές χαμηλότερες του κλασσικού διαβήτη)

Δευτερογενή καταληκτικά σημεία της μελέτης ΗΑΡΟ

Μελέτη ACHOIS 1.000 έγκυοι με ΣΔΚ σε συνήθη αγωγή ή σε εντατική δίαιτα Στις γυναίκες με ΣΔΚ υπό αγωγή παρατηρήθηκε: Μείωση του περιγεννητικού κινδύνου (π.χ. θάνατος, δυστοκία ώμων, κάταγμα, παράλυση νεύρων) από 4% σε 1% Αύξηση ποσοστού προκλητού τοκετού Αύξηση ποσοστού εισόδου στις NICU Καμία διαφορά στις Κ.Τ. Μείωση ποσοστού κατάθλιψης και άγχους στη λοχεία Crowther et al. NEJM2005

Μελέτη ACHOIS ACHOIS TRIAL Caroline A. Crowther, for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group.N Engl J Med 2005;352:2477-86

MFMU (Maternal & Fetal Medicine Unit) 958 έγκυες, ΗΠΑ Όλες με παθολογική 3h OGTT (FPG <96mg) Τυχαία ετέθησαν σε θεραπεία ή παρατήρηση. Η θεραπεία: Μείωσε το μέσο ΒΓ κατά 106g Λιγότερα νεογνά > 4 Kg(7.1% vs14.5% Λιγότερες περιπτώσεις με δυστοκία ώμων (1.5% vs4.0%) Λιγότερες ΚΤ (26.9% vs33.8%) Μειωμένος κίνδυνος για προεκλαμψία και υπέρταση(8.6% vs 13.6%) Όλα αυτά ήταν στατιστικώς σημαντικά. Landon MB, et al. N Eng J Med 2009; 361:1339

Τρόποι ελέγχου για ΣΔΚ 2014-2016 ADA

Ποιοι και πότε πρέπει να ελέγχονται; Όλες οι έγκυες στην πρώτη επίσκεψη Γλυκόζη νηστείας Εάν <92mg/dl έλεγχος στις 24-28 εβδομάδες με ΔΑΓ 75gr >92mg/dl και<126mg/dl =ΣΔΚ >126mg/dl ή 2h > 200mg/dl= ΣΔ2 Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία2017

Μία αυξημένη τιμή θέτει την διάγνωση ΣΔΚ 2008 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) Recommendations of Hyperglycemia in Pregmancy (Consensus), IDF,EDE

Βάρος γέννησης

Παράγοντες κίνδυνου για διαβήτη εγκυμοσύνης Ιστορικό διαταραχής ανοχής Γλυκόζης Ιστορικό ΣΔΚ Προηγούμενο παιδί με βάρος γέννησης 4 Kg Ηλικία>25 ετών ΒΜΙ >30 Kg/m2 πρό εγκυμοσύνης ή υπερβολική πρόσληψη βάρους στην παρούσα εγκυμοσύνη Σύνδρομο Πολυκυστικών ωοθηκών Οικογενειακό Ιστορικό Διαβήτη Προηγούμενη εγκυμοσύνη με κακή έκβαση Παράγοντες Μεταβολικού Συνδρόμου (Υπέρταση >140/90 mmhg,hdl,35mg/dl TG>250mg/dl) Πολλαπλή κύηση Εθνικότητα Γλυκοζουρία στην πρώτη επίσκεψη

Παράγοντες κινδύνου για διαβήτη κυήσεως

Aντιμετώπιση-παρακολούθηση

Aντιμετώπιση-παρακολούθηση

Παρακολούθηση γυναικών με ΣΔΚ Η μέτρηση της ΗbΑ1c συνιστάται στην αρχική επίσκεψη για τη διαπίστωση προϋπάρχουσας υπεργλυκαιμίας. Συνιστάται η παρακολούθηση της εγκύου ανά 2 εβδομάδες. Η συχνότητα της παρακολούθησης μπορεί να τροποποιείται ανάλογα με τις ανάγκες της ρύθμισης. Συνιστάται αυτοέλεγχος της γλυκόζης που πρέπει να γίνεται 6 φορές ημερησίως (πριν και μία ώρα μετά τα γεύματα) ή 4 φορές(γλυκόζη νηστείας και τρεις μεταγευματικές). Υπερηχογράφημα ανα 2-4 εβδομάδες

Bάρος: Συνιστώμενη αύξηση του ΣΒ στην κύηση IOM 2009

Διατροφή Σύνθεση διαιτολογίου: υδατάνθρακες 35-45% (αποφυγή ευαπορροφήτων), πρωτεΐνες 20-25%, λίπος 30-40% της συνολικής θερμιδικής πρόσληψης Κατανομή του διαιτολογίου σε μικρά και συχνά γεύματα προς αποφυγήν κέτωσης Σε παχύσαρκες γυναίκες μέτριος περιορισμός θερμίδων (25 kcal/kg βάρους), αλλά όχι κάτω των 1600-1800 θερμίδων

Άσκηση Προτείνεται άσκηση 30 το 24-ωρο στις έγκυες που είναι ικανές να ασκηθούν (γρήγορο βάδισμα). Άσκηση των άκρων σε καθιστική θέση για τουλάχιστον 10 μετά το γεύμα. Κανονική αεροβική άσκηση με κατάλληλη προθέρμανση και τερματισμό. FIGO 2015

Φαρμακευτική θεραπεία του διαβήτη εγκυμοσύνης FIGO 2015

Glibenclamide, metformin and insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis Balsells et al. BMJ 2015;350 Neonatal hypoglycaemia Birth weight Conclusions At short term, in women with gestational diabetes requiring drug treatment, glibenclamide is clearly inferior to both insulin and metformin,while metformin (plus insulin when required) performs slightly better than insulin

Mετφορμίνη Διαπερνά ελεύθερα τον πλακούντα Δεν αυξάνει τις συγγενείς ανωμαλίες ούτε τη νεογνική θνησιμότητα 46.3 % χρειάστηκαν και ινσουλίνη Metformin versus Insulin for the Treatment of Gestational Diabetes Janet A. Rowan, M.B. et al. N Engl J Med 2008

GLYBURIDE(Γλιβενκλαμίδη) 2ης γενιάς σουλφονυλουρία. Διαπερνά τον πλακούντα. Υπάρχουν μελέτες που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά της στη εγκυμοσύνη

Association of Adverse Pregnancy Outcomes With Glyburide vs Insulin in Women With Gestational Diabetes Results Among 110 879 women with GDM, 9173 women (8.3%) were treated with glyburide (n = 4982) or insulin (n = 4191). After adjusting for differences at baseline, newborns of women treated with glyburide were at increased risk for neonatal intensive care unit admission (RR = 1.41; 95% CI, 1.23-1.62), respiratory distress (RR = 1.63; 95% CI, 1.23-2.15), hypoglycemia (RR = 1.40; 95% CI, 1.00-1.95), birth injury (RR = 1.35; 95% CI, 1.00-1.82), and large for gestational age (RR = 1.43; 95% CI, 1.16-1.76) compared with those treated with insulin. Castilloet al. JAMA Pediatr. Published online March 30, 2015

Έναρξη Ινσουλινοθεραπείας Κριτήρια που συνεκτιμούνται: Γλυκόζη νηστείας 95 mg/dl Γλυκόζη 1 ώρα μετά το γεύμα 140mg/dl Υπερηχογραφικά ευρήματα μακροσωμίας του εμβρύου (περίμετρος κοιλίας > 75η εκατοστιαία θέση)

Ινσουλίνες στον διαβήτη στη εγκυμοσύνη REGULAR,NPH,LISPRO,ASPART DETEMIR FIGO 2015

Επιπλοκές μητέρας με ΣΔΚ Προεκλαμψία Υπέρταση κυήσεως Τραυματισμός της μητέρας κατά τον τοκετό Διενέργεια καισαρικής τομής

Επιπλοκές του εμβρύου στο ΣΔΚ Αιφνίδιος ενδομήτριος (μετά την 38η εβδομάδα) και περιγεννητικός θάνατος Μακροσωμία Τραυματισμός του εμβρύου κατά τον τοκετό ή ασφυξία Ωμική δυστοκία Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού(ards) Πολυυδράμνιο Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια του εμβρύου Μεταβολικές επιπλοκές του νεογνού (υπογλυκαιμία, ίκτερος, υπασβεστιαιμία, πολυερυθραιμία)

Τοκετός -λοχεία Ο ΣΔΚ ΔΕΝ αποτελεί ένδειξη για καισσαρική τομή Ο θηλασμός είναι επιθυμητός Οι γυναίκες υπό Ινσουλίνη συνήθως δεν χρειάζονται Ινσουλίνη κατά τη διάρκεια του τοκετού ενώ η Ινσουλίνη διακόπτεται μετά τον τοκετό. Οι γυναίκες που θήλασαν 6-9 εβδ.μετά τον τοκετό είχαν μικρότερα ποσοστά προδιαβήτη και διαβήτη σε σύγκριση με αυτές που δεν θήλασαν Guanderson EP,Diabetes Care 2012

Έλεγχος γλυκαιμικής κατάστασης μετά από τοκετό σε διαβήτη κυήσεως

Απώτερες επιπλοκές στη μητέρα Αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης ΣΔ2 στο μέλλον (Χ5 στα 5 έτη και Χ10 στα 10 έτη) Bellamy L, Lancet 2009;373:3773-3779 Αυξημένος κίνδυνος ΚΑΝ Γυναίκες 20-49 ετών Retnakaran R, Shah BR. CMAJ. 2009 Sep Mild glucose intolerance in pregnancy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study

Απώτερες επιπλοκές στους απογόνους Τα παιδιά μητέρων με ΣΔΚ εμφάνισαν στην εφηβεία τους αυξημένα ποσοστά Παχυσαρκία Αυξημένη ΣΑΠ και ΔΑΠ Προδιαβήτη και Διαβήτη 2 Nat Rev Endocrinol. 2012 November

Συμπεράσματα Από την 1η επίσκεψη ψάχνουμε τον προϋπάρχοντα διαβήτη ιδιαίτερα στις έγκυες με παράγοντες κίνδυνου Ο επιπολασμός του ΣΔΚ έχει αυξηθεί λόγω του παγκοσμίου φαινόμενου της παχυσαρκίας Παθοφυσιολογικά σχετίζεται με χρόνια ινσουλινοαντίσταση =προδιαβήτης και διαβήτης τύπου 2 Η υπεργλυκαιμία της εγκυμοσύνης σχετίζεται άμεσα με το περιγεννητικο αποτέλεσμα Πρέπει να ψάχνουμε και να θεραπεύουμε τον ΣΔΚ Lifestyle + ινσουλίνη Oι γυναίκες με ΣΔΚ έχουν μεγάλο κίνδυνο να γίνουν τύπου 2 στο μέλλον

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ