Σύγχρονη αντιμετώπιση του αορτικού ανευρύσματος

Σύγχρονη αντιμετώπιση του αορτικού ανευρύσματος Kυριάκος Δ. Κτενίδης, MD, PhD, EBSQ VASC Αριστοτέλειο Πανεπιστήμειο Θεσσαλονίκης Αγγειοχειρουργική Κλινική Γενικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Θεσ/νίκης ΑΧΕΠΑ Υπεύθυνος Τμήματος: Καθ. Κυριάκος Δ. Κτενίδης

Επιδημιολογικά δεδομένα είναι το συχνότερο ανεύρυσμα (5-10 περιπτώσεις ανά 100.000 και ανά έτος) ευθύνεται για μεγάλο αριθμό θανάτων προσβάλει συχνά άνδρες μεγάλης ηλικίας αφορά όλα τα τμήματα της αορτής, με ιδιαίτερη προτίμηση την υπονεφρική αορτή. 40-60% των ασθενών σε ρήξη εντός δύο ετών μετά την διάγνωση Σε ποσοστό 7-10% συνυπάρχει με ανεύρυσμα άλλων αρτηριών.

Αίτια δημιουργίας δεν έχει με ακρίβεια διαλευκανθεί πολύ παράγοντες συμβάλλουν στην εξέλιξή τους > 90% των ασθενών εμφανίζει ταυτόχρονα αθηρωμάτωση γενετικά προκαθορισμένες βλάβες της ελαστίνης και του κολλαγόνου πρωτεολυτικές και φλεγμονώδεις διεργασίες (ένζυμο μεταλλοπρωτεϊνάση) μειωμένη παρουσία τροφοφόρων αγγείων λοιμώξεις του αγγειακού τοιχώματος Η ανάπτυξη του ανευρύσματος σχετίζεται με μία σειρά επιπλέον παραγόντων, όπως οικογενειακή προδιάθεση, αυξημένη ηλικία, αρσενικό φύλο, τύπο Rh, προφίλ των λιπιδίων, κάπνισμα, υπέρταση και ΧΑΠ Bergqvist2007, Parks1993 Mecham1991 Bergqvist2007 Linsenmayer 1991 Menashi 1987 Prockop 1979

Κλινική Εικόνα/Επιπλοκές είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματικό προκαλεί συμπτώματα από πίεση γειτονικών οργάνων Ρήξη με αιμορραγία/shock Περιφερικοί εμβολισμοί/οξεία ισχαιμία Αορτο-οισοφαγικό συρίγγιο Αορτο-βρογχικό συρίγγιο Αορτο-κοιλική επικοινωνία κ.ά.

Ρίσκο της ρήξης είναι αυξημένο από διάμετρο >50 mm για ΑΚΑ και > 60 mm για ανεύρυσμα θωρακικής αορτής Αυξημένο ρίσκο ρήξης συνεπάγονται οι παράγοντες όπως μεγάλο ανεύρυσμα θηλυκό φύλο Κάπνισμα υπέρταση, ΧΑΠ, θετικό οικογενειακό ρήξης και παρουσία θρόμβου στο ανευρυσματικό σάκο.

Συσχετισμός διαμέτρου και κίνδυνου ρήξης

Ραγέν Ανεύρυσμα Η ρήξη χαρακτηρίζεται συχνά από δραματική συμπτωματολογία με αιμορραγία, αιμοδυναμική αστάθεια, καταπληξία και θάνατο. Σπάνια ρηγνύτε το αορτικό ανεύρυσμα στο βρόγχο, οισοφάγο, έντερο ή κοίλη φλέβα Ιδιαίτερη συμπτωματολογία (ίνωσης πέριξ των ουρητήρων με ισχυρό οσφυϊκό άλγος και υδρονέφρωση) αναμένεται στο φλεγμονώδες ΑΚΑ (5% των ΑΚΑ). Λόγω.

Διάγνωση Η διάγνωση είναι δύσκολο να τεθεί με βάση το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Υ/Γ Τriplex Αξονική τομογραφία Μαγνητική τομογραφία

screening test διάγνωση εύρους και επιπλοκών (ρήξης) μη κατάλληλο για το σχεδιασμό ενδαγγειακής αποκατάστασης Υπερηχοτομογραφία

CT Αγγειογραφία παρέχει εξαιρετικές λεπτομέρειες της ανατομίας του ανευρύσματος απαραίτητη για το σχεδιασμό ενδαγγειακής αποκατάστασης

Μαγνητική τομογραφία/αγγειογραφία εναλλακτική της CTA σε ασθενείς με αλλεργία στο ιωδιούχο σκιαστικό ή με ΧΝΑ περιορισμός το κόστος DSA (αορτογραφία) δεν παρέχει επαρκής πληροφορίες για τη διάμετρο του σάκου εκτιμά την άρδευση των σπλαγχνικών κλάδων που σχετίζονται με το ανεύρυσμα και την κατάσταση των λαγονίων αρτηριών και αρτηριών κάτω άκρων

Θεραπεία: χειρουργική Κίνδυνος χειρουργικής αντιμετώπισης Ένδειξη αντιμετώπισης? Κίνδυνος ρήξης Προσδόκιμο επιβίωσης

Θεραπευτικές Τεχνικές Η αγγειοχειρουργική αποκατάσταση διενεργείται 1. ανοιχτή κλασσική επέμβαση 2. ενδαγγειακή τεχνική 3. Υβριδική τεχνική Σε περίπτωση ρήξης, ο ασθενής οδηγείται άμεσα στο χειρουργείο. Προτιμάται, εφόσον είναι εφικτή, η ενδαγγειακή μέθοδος. Η ενδαγγειακή μέθοδος διενεργείται υπό τοπική αναισθησία και δεν επιβαρύνει τον ασθενή με αποκλεισμό αορτής. θωρακοτομή ή λαπαροτομή.

Ανοικτή αποκατάσταση αορτικού ανευρύσματος

Ανοικτή αποκατάσταση ΑΘΑ/ΘΚΑ

Ανοικτή αποκατάσταση ΑΚΑ

Επιπλοκές ανοικτής αποκατάστασης πρώιμες ισχαιμία μυοκαρδίου νεφρική ανεπάρκεια ισχαιμία εντέρου περιφερικές εμβολές αιμορραγία παραπληγία σεξουαλική δυσλειτουργία φλεβική θρόμβωση ιατρογενείς βλάβες (κάκωση ουρητήρων, εντέρου, κύστης, παγκρέατος, κάτω κοίλης φλέβας) σύνδρομο διαμερίσματος απώτερες αναστομωτικό ανεύρυσμα φλεγμονή αορτοεντερική επικοινωνία

Ενδαγγειακή αποκατάσταση

Μορφομέτρηση 1. μήκος κεντρικού και περιφερικού αυχένα στήριξης >15-20 mm 2. διάμετρος κεντρικού αυχένα <30mm/ <40 mm 3. απουσία σημαντικού θρόμβου στις περιοχές στήριξης 4. απουσία εκτεταμένων γωνιώσεων κεντρικού αυχένα στήριξης (>60) και λαγονίων αρτηριών (>90)

Υποδομή/Προϋποθέσεις Κατάλληλος εξοπλισμός Συνθήκες χειρουργείου + ακτινολογική υποδομή), Εξειδικευμένο προσωπικό (Ιατροί, Εργαλειοδότες, Ακτινοβοηθοί) Μορφολογία ανευρύσματος Αυχένας > 1,5 cm, βατές λαγόνιες αρτηρίες (δ > 8mm) χωρίς ελίκωση ή σημαντική ανευρυσματική διάταση

Τεχνική Εμφύτευσης

ενδοδιαφυγή απόφραξη σκέλους ενδοπρόθεσης Επιπλοκές ενδαγγειακής αποκατάστασης μετατόπιση της πρόθεσης ρήξη ανευρύσματος

preop postop preop preop intraop preop 12 mo postop E.,J., 44 ετών, διαχωριστικό ανεύρυσμα της θωρακο-κοιλιακής αορτής τύπου Β

preop postop Σχηματική αναπαράσταση της προ- και μετεγχειρητική κατάστασης της αορτής: ανοιχτή αποκατάσταση της υπονεφρικής αορτής με την δημιουργία διανεφρικής επαναεισόδου και ταυτόχρονα σφάγιση της εισόδου με stentgraft τύπου TALENT

6 μήνες μτχ. A B C Ελικοειδής αξονική τομογραφία 6 μήνες μετά την εμφύτευση του ενδαγγειακού μοσχεύματος

Ανεύρυσμα αορτικού τόξου

Υβριδική επέμβαση και αντιμετώπιση ανευρύσματος αορτικού τόξου Προ- και μετεγχειρητικά.

Υβριδική επέμβαση και αντιμετώπιση ανευρύσματος αορτικού τόξου 30 ημέρες μτχ.

Συμπερασματικά (Ι) Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μία «ύπουλη» πάθηση εφόσον κατά κανόνα είναι ασυμτωματική. Η νόσος είναι μια από τις σημαντικότερες αιτίες ξαφνικού θανάτου παγκοσμίως. Το ανεύρυσμα συνδέεται με σοβαρότατες επιπλοκές που αποτελούν συχνά τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις Το υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία αποτελούν βασικά εργαλεία διάγνωσης

Η ενδαγγειακή αποκατάσταση του ανευρύσματος της αορτής αποτελεί: Συμπερασματικά (ΙΙ) μια αποτελεσματική και ασφαλή μέθοδος θεραπείας απαιτεί προσεχτική επιλογή των ασθενών και τακτική παρακολούθηση αυτών ελαττώνει το ποσοστό θνητότητας κατα τον παράγοντα 4 ελαττώνει το ποσοστό παραπληγίας κατα τον παράγοντα 5 Η κλασικά ανοικτή αποκατάσταση συνεχίζει αποτελεί: μια ασφαλή και δοκιμασμένη θεραπείας μοναδική λύση για ασθενείς μορφολογικά μη κατάλληλους για ενδαγγειακή αποκατάσταση (20-35%)

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!!!