Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης»
Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση θερμοκρασία Κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο
Αιμοδυναμική παρακολούθηση β) Επεμβατική Αιματηρή αρτηριακή πίεση Κεντρική φλεβική πίεση Πίεση πνευμονικής αρτηρίας Καρδιακή παροχή
Απαραίτητος εξοπλισμός για την επεμβατική παρακολούθηση
Αιματηρή μέτρηση αρτηριακής πίεσης Ενδείξεις: Καταπληξία (shock), αιμοδυναμική αστάθεια, βαριά σήψη, τραύμα, εγχειρίσεις καρδιάς, αγγείων, εγκεφάλου Ελεγχόμενη υπόταση, χορήγηση ινοτρόπων, συχνά αέρια αίματος Διασωληνωμένοι ασθενείς σε μηχανική υποστήριξη Αντενδείξεις: Αιμορραγική διάθεση Ιστορικό αρτηριακής εμβολής Προηγηθείσα επέμβαση στο αγγείο ή fistula Ελαττωματική αιμάτωση της περιοχής Τοπικά φυσήματα, ασθενείς σφύξεις
Test Allen Οι ισχαιμικές επιπλοκές ελαχιστοποιούνται όταν ο χρόνος πλήρωσης της άλλης αρτηρίας είναι <5 sec. Κερκιδική καλύτερη επιλογή διότι έχει καλύτερη παράπλευρη αιμάτωση και καλύτερη νοσηλευτική φροντίδα
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ALLEN Ο ασθενής ελαττώνει την ποσότητα του αίματος στην άκρα χείρα σχηματίζοντας γροθιά. Καθώς ο εξεταστής αποφράσσει την ωλένιο και την κερκιδική αρτηρία, πιέζοντάς τα με τα άκρα των δακτύλων του, ο ασθενής χαλαρώνει το ωχρό χέρι. Επαναφορά υπεραιμίας του αντίχειρα σε 5 sec μετά την άρση της πίεσης στην ωλένιο αρτηρία: υπάρχει παράπλευρη ροή. Επαναφορά υπεραιμίας του αντίχειρα σε 5-10 sec μετά την άρση της πίεσης στην ωλένιο αρτηρία: αμφίβολη δοκιμασία. Επαναφορά υπεραιμίας του αντίχειρα >10 sec μετά την άρση της πίεσης στην ωλένιο αρτηρία: ανεπαρκής παράπλευρη κυκλοφορία.
ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΝΑΡΘΗΚΑΣ ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ
ΜΑΠ = (ΣΑΠ + 2χΔΑΠ)/3 Οδηγός πίεση αιμάτωσης των οργάνων Επιθυμητή πίεση >70mmHg Η έμμεση μέτρηση μπορεί να έχει φυσιολογική διαφορά από την άμεση περίπου 15 mmhg
Κυματομορφή αρτηριακής πίεσης a : ρυθμός αύξησης της πίεσης, σχετίζεται με τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου b : όγκος παλμού c : χρόνος συστολής, μυοκαρδιακή κατανάλωση οξυγόνου d : χρόνος διαστολής, προσφορά οξυγόνου στο μυοκάρδιο
Επιπλοκές αρτηριακού καθετηριασμού Ισχαιμία του άκρου περιφερικότερα του σημείου καθετηριασμού Λοίμωξη σχετιζόμενη με τον καθετήρα Βλάβη παρακείμενων νεύρων Τραυματισμός παρακείμενης φλέβας Αιμορραγία αιματώματα Αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία
Νοσηλευτική Φροντίδα Έλεγχος της θέσης παρακέντησης για σημεία φλεγμονής και σωστής θέσης Καθαρισμό με αντισηπτικό και επικάλυψη με διαφανές αποστειρωμένο κάλυμμα Τακτικό έλεγχο ορθής λειτουργίας του συστήματος Έλεγχο για θρόμβο ή αέρα στις σωληνώσεις Έλεγχο του μηδέν Έλεγχο άκρου για ισχαιμία ή αιμάτωμα
Η δυναμική ανταπόκριση του συστήματος καταγραφής Ένα σύστημα πού ενισχύει το εισερχόμενο σήμα λέγεται underdamped Ένα underdamped σύστημα μπορεί να δημιουργήσει δύο ειδών προβλήματα στην καταγραφή πίεσης: α) υπερεκτίμηση της πίεσης - ιδίως της συστολικής (στην περίπτωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι και κατά 15-30 mmhg), β) ενίσχυση των artifacts της κυματομορφής (πχ catheter whip στην πνευμονική αρτηρία) Overdamped system: προκαλεί εξασθένηση του εισερχόμενου σήματος και απώλεια λεπτομερειών της κυματομορφής. Μείωση του συστολικού peak και της πίεσης σφυγμού, ενώ η άνοδος και πτώση της κυματομορφής γίνονται με πολύ βραδύ ρυθμό. Μικρού βαθμού damping είναι επιθυμητό γιατί περιορίζει τον <<θόρυβο>>
Η δυναμική ανταπόκριση του συστήματος καταγραφής
Αίτια overdamping Παρουσία φυσαλίδων αέρα στο σύστημα Χρήση συνδετικών σωληνώσεων μεγάλου μήκους (καλό να μην υπερβαίνουν το 1 m) Χρήση ιδιαίτερα ενδοτικών συνδετικών σωληνώσεων Σωληνώσεις <<διπλωμένες>> ή με συνδετικά Τ. Ξεφούσκωτος ασκός Ανατομικοί παράγοντες σχετιζόμενοι με καθετήρα (πήγματα).
ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΗΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΟΡΤΗ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟ ΚΑΙ ΥΠΕΡ ΑΠΟΣΒΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ
Η κυματομορφή της ΑΠ μεταβάλλεται καθώς το κύμα πίεσης απομακρύνεται από την εγγύς αορτή- η ΣΠ σταδιακά αυξάνεται ενώ το συστολικό τμήμα της κυματομορφής μειώνεται.
Η αύξηση της ΣΠ στις περιφερικές αρτηρίες είναι αποτέλεσμα των κυμάτων πίεσης που αντανακλώνται προς τα πίσω από την περιφέρεια λόγω διακλαδώσεως των αγγείων. Η ενίσχυση της ΣΠ είναι ιδιαίτερα εμφανής όταν οι αρτηρίες είναι ανένδοτες. Η ΜΑΠ παραμένει πρακτικά αμετάβλητη
Αλλοίωση κυματομορφών: Εξαρτάται από την συχνότητα συντονισμού και παράγοντα απόσβεσης του συστήματος. Α. Φυσιολογικό Β. Σύστημα καταγραφής μειωμένης απόσβεσης (μπορεί να ενισχύσει την ΣΑΠ μέχρι και κατά 25mmHg). Γ. Σύστημα ενισχυμένης απόσβεσης λόγω ύπαρξης φυσαλίδων αέρα
Συχνότητα Συντονισμού (f) συστήματος καταγραφής Η συχνότητα των ταλαντώσεων μετά από δοκιμασία έκπλυσης και υπολογίζεται ως αντίστροφο της περιόδου χρόνου μεταξύ των ταλαντώσεων: f (Hz) = ταχύτητα χαρτιού καταγραφής (mm/sec) / d (απόσταση μεταξύ ταλαντώσεων (mm)
ΜΑΠ Ανώτερη ως μέτρηση από την ΣΑΠ Αποτελεί την πραγματική οδηγό πίεση για την περιφερική ροή του αίματος Δεν μεταβάλλεται καθώς η κυματομορφή μετατοπίζεται περιφερικότερα Δεν επηρεάζεται από συστήματα καταγραφής Ηλεκτρονική μέτρηση τιμής