Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος
Λανθάνουσα φυματίωση Περισσότερο ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών: Μικρά παιδιά <5 ετών Ηλικιωμένοι ΣΔ, ΧΝΑ Αιματολογικά νοσήματα (λεμφώματα) Εθισμός στο αλκοόλ &τοξικές ουσίες Λήψη κορτικοστεροειδών ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ΗIV (ιού που προκαλεί το AIDS) Χαμηλό ΒΜΙ
Θεραπευτική προσέγγιση Αποθεραπεία των ασθενών Περιορισμός της μετάδοσης Αποφυγή θεραπευτικής αποτυχίας Αποφυγή υποτροπής της νόσου Συμμόρφωση ασθενών
Λανθάνουσα φυματίωση Θεραπεία για λανθάνουσα ΤΒ θα δίνεται μόνο εφόσον ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΙ πιθανότητα ενεργούς φυματικής λοίμωξης
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΑΓΩΓΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΔΟΣΕΙΣ 9 μήνες Καθημερινά 270 Ισονιαζίδη Δις εβδομάδα 76 6 μήνες Καθημερινά 180 Δις εβδομάδα 52 Ισονιαζίδη & Rifapentine 3 μήνες Μία φορά εβδομαδιαίως 12 Ριφαμπικίνη 4 μήνες Καθημερινά 120 CDC 2014
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ DOT Άμεσα Επιβλεπόμενη Θεραπεία Οπωσδήποτε σε διακεκομμένα σχήματα θεραπείας Παιδιά 2-11 ετών
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ RIF αποτελεί εναλλακτικό σχήμα HIV+ χορηγείται rifabutin
Follow up Μηναία παρακολούθηση ηπατικής βιοχημείας
Βασικές αρχές αντιτβ αγωγής Η θεραπεία είναι μακροχρόνια Χορηγούνται ταυτόχρονα 2 ή και περισσότερα αντιφυματικά φάρμακα Χορήγηση φαρμάκων άπαξ ημερησίως και κατά προτίμηση ταυτόχρονα
Μεγάλος χρόνος αναπαραγωγής (20h) Πρωτογενής αντοχή σε φάρμακα (10-6 ) Υποπληθυσμοί με ποικίλο μεταβολισμό Υψηλή Α Η (E,R,S) Ταχύτητα Ανάπτυξης Χαμηλή Συνεχής ανάπτυξη Δ Λαθροβίωση Ζ Β Οξινο περιβάλλο (Η,S) R Γ Διαλείπων μεταβολισμός
Φάσεις αντιφυματικής αγωγής Πρώτη φάση (2-3μήνες) Ταχεία καταστροφή ΜΤΒ (υποπληθυσμός Α) Δεύτερη φάση (4-6μήνες) Αποστείρωση (υποπληθυσμοί Β και Γ)
Θεραπεία πνευμονική / εξωπνευμονική ΤΒ Σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει θεραπεία HIV(-) /HIV(+) υπό DOT HRZE - Η - Ισονιαζίδη (INH) 5 mg/kg/ημ., max 300 mg - R - Ριφαμπικίνη (RIF) 10 mg/kg/ημ., max 600 mg - Z - Πυραζιναμίδη (PZA) 20 30 mg/kg/ημ.,max 2 g - Ε - Εθαμβουτόλη (EMB) 25 mg/kg/ημ., το πρώτο δίμηνο και μετά 15 mg/kg/ημ., max 1600 mg
Φάρμακα Συνιστώμενες δόσεις (mg/kg) Ημερησίως Διαλειπόντως 3x/εβδ 2x/εβδ Ισονιαζίδη (Η) Ριφαμπικίνη (R) Πυραζιναμίδη (Ζ) Eθαμβουτόλη (Ε) Στρεπτομυκίνη (S) 5 10 15 10 10 10 25 35 50 15 30 45 15 15 15
Συνδυαστική θεραπεία Ο συνδυασμός INH και RIF μαζί με κάποιο άλλο συνοδό φάρμακο προλαμβάνει την ανάπτυξη αντοχής Η EMB και SM είναι δραστικά φάρμακα στην πρόληψη της αντοχής ενώ η PZA δεν είναι εξίσου δραστική Η θεραπευτική εκτίμηση: 1. κλινική και απεικονιστική βελτίωση 2. αρνητικά πτύελα ή άλλο υλικό 3. στέλεχος πλήρως ευαίσθητο
INH/RIF Καλλιέργεια (-) στο 2μηνο Σπήλαιο στην CXR ή απλή πτυέλων (+) στο 2μηνο Καλλιέργεια (+) στο 2μηνο INH/RIF Οχι σπήλαιο Υψηλή υποψία για ενεργό φυματίωση INH/RIF/EMB/PZA Σπήλαιο INH/RIF Οχι Σπήλαιο στην CXR Και απλή πτυέλων (-) Στο 2μηνο INH/RIF INH/RPT 0 1 2 3 4 6 9 μήνες
Παράταση θεραπείας/ειδικός πληθυσμός αργή κλινική ή απεικονιστική βελτίωση θετική καλλιέργεια στους 2 μήνες θεραπείας παρουσία κοιλότητας παραμονη κοιλότητας στο τέλος της θεραπείας Σε έλλειψη του ενζύμου G6PD χορηγείται σχήμα RZE για 6-9 μήνες τουλάχιστον εφόσον το στέλεχος βρεθεί πλήρως ευαίσθητο στα φάρμακα ή RZE το πρώτο 2μηνο και μετά RE για άλλους 10 μήνες η ισονιαζίδη, οι κινολόνες και τα ενέσιμα ενέχονται για αιμόλυση <10% ιδανικού σωματικού βάρους?
Follow up Mηνιαία παρακολούθηση Ακτινολογική / Εργαστηριακή Δυσανεξία ή παρενέργειες Έλεγχος σωματικού τους βάρους Γενική αίματος, ηπατική-νεφρική λειτουργία, ηλεκτρολύτες, ουρικό οξύ, γενική ούρων Οφθαλμολογική εκτίμηση
Αντιφυματική θεραπεία και εγκυμοσύνη Σε εγκυμοσύνη και φυματίωση χορηγείται HRE για τουλάχιστον 9 μήνες Πυραζιναμίδη, ενέσιμες αμινογλυκοσίδες, καπρεομυκίνη και κινολόνες αποκλείονται λόγω τερατογόνου δράσης Ο θηλασμός ενθαρρύνεται με συγχορήγηση Β6 σε δόση 15-25 mg ημερησίως
Ανθεκτική ΤΒ Έλεγχος ευαισθησίας του στελέχους στα αντιφυματικά φάρμακα MDR-TB INH και RIF XDR-TB INH, RIF, FQN, ενέσιμο
ΑΣ Φ ΑΛΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ Υ ΓΕΙΑΣ ΔΙΑΘΕΣΙ Μ Η ΧΩΡΙΣ Π Α ΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ Τ ΙΚΗ ΠΟ Ι ΟΤΙΚΗ ΑΝΘΡ Ω ΠΟΚΕΝΤΡΙΚΗ ΔΡΑ Σ ΤΙΚΗ ΦΤ Η ΝΗ