Πότε και πως θα αντιµετωπίσω επεµβατικά τον ασθενή µε ασυµπτωµατική ανεπάρκεια της µιτροειδούς βαλβίδος Αθανάσιος Τσούκας,, MD, FESC ιευθυντής Γ. Ν. «Ασκληπιείο Βούλας»
ΜΙΤΡΟΕΙ ΗΣ ΒΑΛΒΙ Α Αποτελείται από 6 κύρια ανατοµικά στοιχεία: - ακτύλιος -Γλωχίνες - Τενόντιες χορδές - Θηλοειδείς µύες - Κολπικό µυοκάρδιο - Κοιλιακό µυοκάρδιο
ΜΙΤΡΟΕΙ ΗΣ ΒΑΛΒΙ Α Ανατοµική κατασκευή: - ακτύλιος σε σχήµα σέλας 4-6 cm2 - Πρόσθια και οπίσθια γλωχίνα - Περί τις 120 τελικές τενόντιες χορδές - Προσθιοπλάγιο θηλοειδή µυ (4 η ώρα) - Oπισθιοµέσο θηλοειδή µυ (7 η ώρα)
2D ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ ΒΑΛΒΙ ΟΣ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ ΒΑΛΒΙ ΟΣ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ ΒΑΛΒΙ ΟΣ
3D ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ ΒΑΛΒΙ ΟΣ
Αιτιολογία ανεπάρκειας µιτροειδούς - Μυξωµατώδης εκφύλιση µε πρόπτωση - Ρευµατική προσβολή - Ασβέστωση του δακτυλίου - Συγγενείς ανωµαλίες - Σύνδροµο Marfan - Ισχαιµική ανεπάρκεια µιτροειδούς - «Λειτουργική» ανεπάρκεια µιτροειδούς από διάταση του δακτυλίου
Ηχωκαρδιογράφηµα - Αιτιολογία της ανεπάρκειας - Σοβαρότητα της ανεπάρκειας - Μέγεθος και λειτουργικότητα αριστεράς και δεξιάς κοιλίας - Μέγεθος αριστερού κόλπου - Πνευµονική υπέρταση - Συνυπάρχουσες βαλβιδικές βλάβες
Ασυµπτωµατική ανεπάρκεια µιτροειδούς - Οι ασθενείς µε χρόνια MR ακόµη και σοβαρού βαθµού, µπορεί να παραµένουν ασυµπτωµατικοί για πολλά χρόνια - Το LVEF είναι αρχικά µεγαλύτερο του φυσιολογικού λόγω της υπερφόρτισης όγκου της αριστεράς κοιλίας - Προχωρηµένη µυοκαρδιακή δυσλειτουργία µπορεί να αναπτυχθεί ακόµη και εάν το LVEF είναι µέσα στα φυσιολογικά όρια - Η επιδείνωση της λειτουργικότητας της αριστεράς κοιλίας δεν προυποθέτει απαραίτητα την εµφάνιση συµπτωµάτων - Τελικά η πρόγνωση των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική παρέµβαση στην µιτροειδή, είναι χειρότερη στους ασθενείς µε προεγχειρητικό EF<60% σε σχέση µε εκείνους µε EF>60%
Ασυµπτωµατική ανεπάρκεια µιτροειδούς - Εποµένως παρακολούθηση των ασθενών µε κλινική εκτίµηση και ηχωκαρδιογραφικό έλεγχο είναι απαραίτητη για την πρόληψη µη αναστρέψιµης µυοκαρδιακής βλάβης - Σε ασθενείς µε µετρίου προς σοβαρού βαθµού ανεπάρκεια µιτροειδούς, ανά 6µηνο κλινικοεργαστηριακός έλεγχος ή νωρίτερα σε εµφάνιση κλινικών συµπτωµάτων - Η συστολική δυσλειτουργία της αριστεράς κοιλίας στην σοβαρού βαθµού ανεπάρκεια µιτροειδούς, ορίζεται γενικά ως LVEF <60% και LVESD>45mm - Στις περιπτώσεις αυτές είναι αναγκαία η άµεση χειρουργική αντιµετώπιση των ασθενών
Ασυµπτωµατική ανεπάρκεια µιτροειδούς - Επιδιόρθωση µιτροειδούς (>90% επιτυχής σε εξειδικευµένα κέντρα) ή αλλαγή βαλβίδος µε µεταλλική πρόσθεση - Εξαρτάται από την εµπειρία του κέντρου αναφοράς και την υποκείµενη νόσο - Επιδιόρθωση της βαλβίδος προτιµάται σε µυξωµατώδη βαλβίδα µε πρόπτωση, ιδίως όταν αφορά την οπίσθια γλωχίναή σε ρήξη τενοντίων χορδών - Όταν η προσβολή αφορά την πρόσθια γλωχίνα ή και τις δύο γλωχίνες, ελαττώνεται η πιθανότητα επιδιόρθωσης της βαλβίδος - Αντίθετα σε ρευµατική προσβολή ή ασβέστωση του δακτυλίου, η επιδιόρθωση είναι πολύ δύσκολη ακόµη και σε εξειδικευµένα κέντρα
Ασυµπτωµατική ανεπάρκεια µιτροειδούς - Η συστολική απόδοση της αριστεράς κοιλίας, η επιβίωση και γενικά η πρόγνωση είναι καλύτερη σε ασθενείς που υποβάλλονται σε επιδιόρθωση της βαλβίδος - Σε αντικατάσταση µε µεταλλική πρόσθεση, η διατήρηση τενοντίων χορδών συµµετέχει σηµαντικά στην διατήρηση της γεωµετρίας και την καλύτερη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας
Ασυµπτωµατική ανεπάρκεια µιτροειδούς - Νεώτερες τεχνικές για διαδερµική επιδιόρθωση της µιτροειδούς βαλβίδος είναι ήδη σε εξέλιξη και διάφορα ερευνητικά πρωτόκολλα - εν είναι ακόµη σαφές εάν οι τεχνικές αυτές είναι τόσο αποτελεσµατικές όσο η χειρουργική επιδιόρθωση σε εξειδικευµένα κέντρα - Πιθανόν να έχουν θέση σε οµάδες υψηλού κινδύνου, όπως ηλικιωµένοι µε πολλαπλές παθήσεις ή σοβαρή δυσλειτουργία της αριστεράς κοιλίας
Συµπερασµατικά - Ιδιαίτερη προσοχή στην ασυµπτωµατική ανεπάρκεια µιτροειδούς - Η επιδείνωση της λειτουργικότητας της αριστεράς κοιλίας δεν προυποθέτει απαραίτητα την εµφάνιση συµπτωµάτων - Η λειτουργικότητα της αριστεράς κοιλίας µπορεί να επηρεαστεί ακόµη και εάν το κλάσµα εξωθήσεως είναι µέσα στα θεωρούµενα ως φυσιολογικά όρια - Η ηχωκαρδιογραφική παρακολούθηση των ασθενών είναι σηµαντική για την επιλογή του κατάλληλου χρόνου και τρόπου χειρουργικής αντιµετώπισης της νόσου
Ευχαριστώ για την προσοχή σας!