Hepatitis C Virus ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ
Το συκώτι Βρίσκεται στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς Καθαρίζει το αίμα Ρυθμίζει τις ορμόνες Βοηθά στην πήξη του αίματος Παράγει χολή Παράγει σημαντικές πρωτεΐνες Διατηρεί τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα Και πολύ περισσότερα
Ιογενής Ηπατίτιδες 5 τύποι : A: fecal-oral transmission B: sexual fluids & blood to blood C: blood to blood D: travels with B E: fecal oral transmission Vaccine Vaccine Preventable Preventable Adapted from Corneil, 2003 Adapted from Corneil, 2003 Adapted from Corneil, 2003
Hepatitis C Virus Genome Morales, J. M. & Fabrizi, F. (2015) Hepatitis C
Which cancer? How? Who? Hepatocellular carcinoma HCV core protein interferes with p53 (tumor suppressor gene) Anyone! (Particularly IV drug users, transplants/transfusions before 1990, high risk sex, body piercing/tattoos, babies born to HepC + mothers) 1 in 30 baby boomers, 75% of those living with it! Hepatitis C
Hepatitis C -Χαρακτηριστικά Flavivirus: ιός RNA Δάγκειος πυρετός Δυτικός Νείλος Κίτρινος πυρετός Zika-virus Ανομοιογένεια:Η πολυμεράση στερείται ικανότητας διόρθωσης με αποτέλεσμα πολλές μεταλλάξεις και σημαντική ιική ποικιλομορφία Επιτρέπει τη διαφυγή από το ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή και τα φάρμακα καθώς και τα εμβόλια Γονότυποι: Έξι σημαντικοί γονότυποι (1-6) με > 15 υποτύπους (δηλαδή 1α, 1b, 2α, 2b)
Συμπτώματα Κούραση Ναυτία Πόνος στους μυς ή στις αρθρώσεις Δυσκολία στον ύπνο Απώλεια της όρεξης Απώλεια βάρους Κοιλιακός πόνος Μελαγχολία Κατάθλιψη Σκούρα ούρα
Κατανομή Γονότυπων Ηπατίτιδας -C
Έκθεση 75-85% Χρόνια λοίμωξη 15-25% Αυτό-ίαση Πάνω από 20% σε 20 χρ. Όχι κίρρωση Κίρρωση του Ήπατος 1-4% κάθε χρόνο Ηπατική ανεπάρκεια Ηπατικό καρκίνωμα
Παράγοντες κινδύνου IDU/snorting (51%) No RF identified(23%) Transfusion/dialysis blood contact (4%) Hospitalization dental work (6%) Tattooing piercing (6%) Source: Health Canada Enhanced Surveillance, Oct 98-Oct 99, Calgary, Edmonton, Winnipeg, Ottawa
Επιδημιολογία στις ΗΠΑ Οξεία μόλυνση από ηπατίτιδα C: Η συχνότητα εμφάνισης στις Ηνωμένες Πολιτείες μειώνεται συνολικά: 230K στη δεκαετία του 1980 σε 17K 2011 και 31K το 2014 Αύξηση στις νέες ηλικίες: Άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών (λόγω της αύξησης του IVDU) Χρόνια ηπατίτιδα C: Επιπολασμος χρόνιας λοίμωξης από ηπατίτιδα C (CHC): 1999-2002: 1,3% ή περίπου 3,5 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ Υπολογίζεται 8.000 έως 13.000 θανάτοι κάθε χρόνο στις ΗΠΑ.Η συχνότερη αιτία για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος στις ΗΠΑ
Αύξηση της Ηπατίτιδας -C Davis et al, Gastroenterology 2010;138:513
Επιδημιολογία Transmission: Percutaneous exposure to blood Vertical (mother-to-infant) Sexual Risk factors for CHC: History of illicit drug use other than marijuana Male gender Black race Low family income High-school education or less 10 lifetime sexual partners Incarceration (30% are HCV Ab +)
Πρόληψη Never share drug equipment Straws, bills, needles, syringes, water, filter, cooker, pipes etc Never share tooth brushes/razors or any personal hygiene articles that have blood on them (even tiny amounts). Practice safer sex
Πρόληψη Always make sure new & sterilized equipment is being used for tattooing & piercing Make sure ink for tattooing is not being shared Do not touch dirty needles without proper equipment or following proper procedures
1998 CDC Screening Guidelines Risk-based screening for those who have: Ever injected illegal drugs Received clotting factors made before 1987 Received blood/organs before July 1992 Were ever on chronic hemodialysis Have evidence of liver disease (elevated alanine aminotransferase [ALT] level) Are infected with HIV Are healthcare and public safety workers after needle stick/mucosal exposure to HCV-positive blood Children born to HCV-positive women
Έλεγχος βάση κινδύνου Αποτυχία εντοπισμού πάνω από το 50% των περιπτώσεων CHC Χωρίς αλλαγή στην πολιτική ελέγχου προέβλεπε ότι το ποσοστό θνησιμότητας λόγω CHC θα τριπλασιαστεί σχεδόν από 13.000 σε 35.000 ετησίως
Έλεγχος 2 κοορτών NHANES data from 1988-1994, 1999-2002: People born between 1945-1965 have a disproportionately high prevalence of HCV infection NHANES data from 1999-2008: 3.25% of people born from 1945-1965 are HCV antibody positive (5 times higher than those born at other times) Accounts for 76.5% of the anti-hcv prevalence in the United States Correlates with the high exposure incidence in the 1970-1980s
Review of HCV Ab + results from 4 enhanced hepatitis surveillance sites from 2004-2010 110,000 cases reported 75,000 cases (68%) were among people born between 1945-1965 85,000 cases (77%) would be found using birth cohort and risk-based criteria 30,000 cases (27%) would be found using just riskbased criteria Mahajan R. Research and Practice. 2013
Προτεραιότητα στη θεραπεία Highest Priority Patients: Advanced fibrosis: F3-4 (decompensating event annual risk 4-8% without tx) Organ transplant Extra-hepatic manifestations: Cryoglobulinemia with end organ damage, nephrotic syndrome High Priority: F2 fibrosis Co-infection with HBV or HIV Other CLD Increased risk of transmission: Incarcerated people Active IVDU Healthcare workers Hemodialysis
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ