Lessons and failures experienced the last 4 years on the transition to femto-lasik Anastasios John Kanellopoulos, MD Professor of Ophthalmology: NYU Medical School, New York, NY Medical Director: Laservision.gr, Athens, Greece www.brilliantvision.gr 1
2
9 (!) Femtos in Greece (2006 present) Intralase FS60 Athens 2006 Femtec Thessaloniki 2008 IntralaseiFS Krete 2009 Visumax Zeiss Thessaloniki 2009 Zeimer Athens 2009 IntralaseFS60 Krete 2009 Intralase FS60 Thessaloniki 2010 Visumax Zeiss Thessaloniki 2010 Wavelight Ultraflap Athens 2010 3
Το Intralase είναι στην πραγματικότητα ένας κερατοτόμος, ο οποίος δημιουργεί ένα λεπτό κρημνό (flap) στην επιφάνεια του κερατοειδή, κατά τη διάρκεια διαθλαστικών επεμβάσεων με τη μέθοδο Lasik. Η άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται σήμερα είναι οι επιφανειακές τεχνικές (PRK, LASEK, epi LASIK). Ο κερατοτόμος αυτός απλώς κόβει τον κερατοειδή με τη βοήθεια παλμών laser υψηλής συχνότητας και προετοιμάζει το μάτι για τη διόρθωση της μυωπίας με Excimer Laser. Ο συνήθης τρόπος κοπής του κρημνού αυτού γίνεται με μηχανικό κερατοτόμο. Το ποσοστό επιπλοκών με τους μηχανικούς κερατοτόμους τελευταίας γενιάς ή με το intralase είναι εξαιρετικά χαμηλό. 28 October 2007 4
28 October 2007 Συμπερασματικά, το Intralase είναι ένας εναλλακτικός κερατοτόμος που κόβει τον κερατοειδή με femtosecond laser για τη δημιουργία κρημνών στις διαθλαστικές επεμβάσεις με τη μέθοδο Lasik. Η διόρθωση της μυωπίας, της υπερμετρωπίας και του αστιγματισμού γίνεται με το Excimer Laser. 5
Η «σημαντικά καλύτερη όραση» δεν προκύπτει από καμία επιστημονική μελέτη από ανεξάρτητους (μη εξαρτώμενους οικονομικά από την κατασκευάστρια εταιρεία) και ουδέτερους ερευνητές και δεν είναι αποδεκτή. Δεν είδαμε πουθενά (εκτός από τα «συντριπτικά πλεονεκτήματα») να αναφέρονται τα μειονεκτήματα όπως το νεοεμφανιζόμενο σύνδρομο «Transient Light Sensitivity Syndrome» που παρατηρείται μόνο με το Intralase, ευτυχώς όχι σε πολύ μεγάλο ποσοστό, η σημαντική αύξηση του χρόνου επέμβασης, η πιθανότητα βλάβης στο ενδοθήλιο (η πιο εσωτερική στιβάδα του κερατοειδή) από το ωστικό κύμα και τις φυσαλίδες που δημιουργούνται από το Intralase και το σημαντικά μεγαλύτερο κόστος κάθε επέμβασης.. Το «Transient Light Sensitivity Syndrome» δημιουργεί για αρκετό καιρό μεγάλη ευαισθησία στο φως, σε άτομα που υποβάλλονται σε επέμβαση Lasik με το Intralase. Με εκτίμηση, Παντελής Α. Παπαδόπουλος Κωνσταντίνα Κουφαλά Χειρουργός Οφθαλμίατρος Χειρουργός Οφθαλμίατρος Πρόεδρος ΕΕΕΦΔΧ Γεν.Γραμματέας, Γ ΕΕΕΦΔΧ 28 October 2007 6
Τα τηλέφωνα των χειρουργών οφθαλμιάτρων, μελών του Διοικητικού Συμβουλίου της ΕΕΕΦΔΧ για επικοινωνία : Παντελής Α. Παπαδόπουλος: 6970 800 798, 210 9881800 Ιωάννης Παναγόπουλος: 6937173608, 210 6922438 Κωνσταντινα Κουφαλά: 6977 347355, 210 7254550 Κώστας Καραμπατσας: 6932 200425 Ιωάννης Αλεξάκης: 6937 008892, 2810 280707 Σπύρος Γεωργαράς: 6944302059, 210 8940902 Βασίλης Καραμπατάκης: 6977 983183 Πέτρος Ράσογλου: 2310 226015, 6944 503808 Βασίλης Τσίγκος: 6977 657897, 210 6838424 Ελληνική Εταιρεία Ενδοφακών και Διαθλαστικής Χειρουργικής Μη Κερδοσκοπικό Σωματείο Εδρα: Ποσειδώνος 42, Παλαιό Φάληρο Fax: 210 9848505 www.hsioirs.org Αθήνα, 28 Φεβρουαρίου 2007 7
Intralase FS 60 Vs M2 1000 cases Kanellopoulos, ESCRS 2009 incomplete flaps 3 2-Completed 1-PRK 6- all PRK Flap striae-suturing 0 6 Epi ingrowth 0 22 flap myopia 105 +/- 5 8.1mm 100 +/-25 8.9mm flap hyperopia 135 +/- 7 9.4mm 127 +/- 35 8.9 mm buttonhole 1 3 Epi-abrasion (ABM dystr) 2 65 DLK Light HSS 0 (maybe 1 late post abrasion) 0 0 0 Prof. Kanellopoulos, www.brilliantvision.com MD LaserVision.gr 8
9
10
11
ilasik on previous LASIK flap 12
Femto and MK falps 13
Wavelight Ultraflap 200Hz 14
Intralase FS60 15
Wavelight Utraflap 16
Flap depth cone dependent Intralase Cones are calibrated at manufacturing site Wavelight Cones are pre calibrated and are calibrated prior to each procedure after placement on the laser (reflective superior surface is read by diagnostic beam) 17
idsek Athens ESCRS Feb 2007 18
Lamelar Keratoplasty in a lost LASIK flap 19
Femto assisted lamellar 20
Femto assisted Penetrating keratoplasty 21
Femto assisted astigmatic keratotomy 22
icxl Kanellopoulos ESCRS 2007 23
Cornea Augmentation: Intracorneal pocket, liquid collagen +riboflavin + CXL 24
Femto assisted CXL in PRK 25
Presbylens 26
Femto assisted Keratoprosthesis 27
Laser Capsulotomy 28
Capsulotomy SEM Manual Capsulorrhexis LenSx Capsulotomy Porcine eyes 10x and 300x
2 Weeks PostOp OCT 30
Lens Photolysis Treatment 31
LenSx 2010 Femto assisted cataract surgery Online OCT 32
Femto LASIK: Myopia flap: 8mm, 110 120um Hyperopia Flap: 95 9.5mm, 140 um, eccentric, ti essentially no epithelial ingrowth Never use it in a cornea previously incised Totally disposable procedure (no instrument re used) Very little HOA induced Few epithelial l abrasions Very simple re lift for re treatments In situ CXL in high risk h cases 33
Conclusions Femto lasers have changed refractive surgery: superior LASIK custom flaps. Intra conrea inlays, INTACS, CXL They cannot perform (yet?) ultrathin flaps and cannottreat treat incisedcorneas corneas Flap thickness depends on cone calibration Theirapplicationin in cornea surgery are ever multiplying Theirapplication in cataract surgery appearsvery promising 34
Thank you www.brilliantvision.com Thank you www.brilliantvision.com 35
