Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης 2015

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης 2015

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Άνδρας, 67 ετών Καταγωγή: Γεωργία Γενική εφημερία Αιτία εισόδου: Από ωρών δυσαρθρία Προηγήθηκε κατανάλωση αλκοόλ Προ 2ημέρου επεισόδιο δυσαρθρίας ~ 2h

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Ατομικό Αναμνηστικό: Καπνιστής (30 τσιγάρα ημερησίως) Συστηματική κατανάλωση αλκοόλ Πάρεση VII περιφερικού τύπου ΑΡ προ 5ετίας Νοσηλεία σε ΓΝ Παπαγεωργίου CT εγκεφάλου: κφ Υπολειμματική πτώση ΑΡ γωνίας στόματος Φαρμακευτική αγωγή: (-)

Ζωτικά σημεία: ΑΠ: 174/70 mmhg BPM: 70/min SO2: 98% θ:36.5 ο C Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης ΗΚΓ: SR RBBB

Κλινική εξέταση: Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης S 1, S 2 ρυθμικοί, ευκρινείς Φύσημα ΔΕ καρωτίδας Αναπνευστικό ψιθύρισμα ομότιμο άμφω Κοιλιά: ΜΕΑ, ήχοι (+) Ήπαρ: (-), Σπλήνας: (-) Σφύξεις κάτω άκρων: (+), οιδήματα (-)

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Νευρολογική εξέταση: CGS: 15/15 Σμίκρυνση ΔΕ βλεφαρικής σχισμής ΔΕ κόρη σε μύση, αντιδρώσα Horner ΔΕ Κάθεση ΑΡ γωνίας στόματος Λοιπές εγκεφαλικές συζυγίες: κφ Ήπια δυσαρθρία Υπολειμματική από πάρεση VII; ΑΕΕ;

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Νευρολογική εξέταση: Μυϊκή ισχύς άνω και κάτω άκρων: κφ Αισθητικότητα: κφ Πέλματα: ΑΡ καμπτικό, ΔΕ νωθρό Παρεγκεφαλιδικές δοκιμασίες: Ήπια δυσμετρία σε δοκιμασίες δείκτης-μύτη, πτέρνα γόνυ, άμφω, εντονότερη ΔΕ Romberg: ήπια ταλάντωση άμφω Οξεία ή χρόνια τοξική επίδραση αλκοόλ; ΑΕΕ;

Εργαστηριακός έλεγχος Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης

Α/αθώρακος: ΚΘΔ αυξημένος Επίταση διάμεσου δικτύου Επασβεστώσειςαορτικούτόξου Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης CT εγκεφάλου: Απουσία αιμορραγίας Χωρίς εικόνα πρόσφατου ισχαιμικού εμφράκτου

Triplex αγγείων τραχήλου: Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης ΔΕ έξω καρωτίδα: υποηχοική πλάκα, στένωση 60-70% ΔΕ & ΑΡ έσω καρωτίδα: δυναμικά ροής συμβατά με στένωση μικρότερη του 40% Καρωτιδικοί επασβεστωμένες πλάκες βολβοί: αθηρωματικές Κοινές καρωτίδες & σπονδυλικές: κφ

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Άνδρας, 67 ετών: Καπνιστής, κατάχρηση αλκοόλ ΑΥ Χωρίς αγωγή Παθολογικό λιπιδαιμικό προφίλ Νευρολογική εικόνα: Δυσαρθρία Horner ΔΕ Κάθεση ΑΡ γωνίας στόματος Παρεγκεφαλιδική αταξία Πιθ. ΑΕΕ σπονδυλοβασικού Φύσημα ΔΕ καρωτίδας Triplex: υποηχοική πλάκα, στένωση ΔΕ έξω καρωτίδας 60-70% CT εγκεφάλου: χωρίς εικόνα ΑΕΕ Αγγειοχειρουργική εκτίμηση MRI εγκεφάλου MRA αγγείων τραχήλου

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Φαρμακευτική αγωγή: Tb Acetylsalicylic acid 100mg, 1x1 Tb Amlodipine Besylate 5mg, 1x1 Tb Atorvastatin 10mg, 1x1 Caps Chlordiazepoxide hydrochloride, 2x3 σε σταδιακή μείωση MRI εγκεφάλου MRA εξωκράνιων αγγείων

MRI εγκεφάλου: Πρόσφατο ισχαιμικό σε ΔΕ ημιωοειδές κέντρο Λευκοεγκεφαλοπάθειαμικροαγγειοπάθεια Ατροφία Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης MRA εξωκράνιων αγγείων: Στένωση στην έκφυση ΔΕ έξω καρωτίδος Ήπια στένωση σε μεσότητα ΔΕ κοινής καρωτίδας, ΑΡ έσω καρωτίδας & ΔΕ σπονδυλικής

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Οδηγίες εξόδου: Φαρμακευτική αγωγή: Tb Acetylsalicylic acid 100mg, 1x1 Tb Amlodipine Besylate 5mg, 1x1 Tb Atorvastatin 10mg, 1x1 Caps Chlordiazepoxide hydrochloride, 1x2 σε σταδιακή μείωση έως διακοπής Δίαιτα άναλος, άλιπος Διακοπή καπνίσματος και αλκοόλ Επανάληψη Triplex αγγείων τραχήλου Επανεκτίμηση στα εξωτερικά ιατρεία ΑΕΕ

Νευρολογική εικόνα: Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης Ήπια δυσαρθρία Δύσκολη αξιολόγηση λόγω γλώσσας, λήψης αλκοόλ Horner ΔΕ Πτώση ΑΡ γωνίας στόματος ΑΕΕ; Πιθανώς υπολειμματική; Ήπια παρεγκεφαλιδική αταξία, χωρίς πλαγίωση Οξεία ή χρόνια επίδραση αλκοόλ

Σύνδρομο Horner Συμπαθητική οφθαλμική πάρεση Προσβολή συμπαθητικών ινών για οφθαλμό (+- άκρο, πρόσωπο, κορμό) Σύστοιχα με τη βλάβη: I.Σμίκρυνση βλεφαρικής σχισμής Πάρεση άνω ταρσαίου μυός II.Μύση Πάρεση διαστολέα της κόρης III.Ενόφθαλμος Πάρεση κογχικού μυός IV.(+-): Ανιδρωσία Προσώπου, άνω άκρου, κορμού Πάρεση συμπαθητικών ινών ιδρωτοποιών αδένων

Σύνδρομο Horner Αίτια: I.Κεντρικά υποθαλαμονωτιαία οδός μεταξύ υποθαλάμου & εξόδου συμπαθητικών ινών από νωτιαίο μυελό (Α8-Θ3) II.Προγαγγλιακά αυχένας, θώρακας, τράχηλος αυχενική συμπαθητική άλυσος, βραχιόνιο πλέγμα, κορυφή πνεύμονα-αστεροειδές γάγγλιο, άνω αυχενικό γάγγλιο III.Μεταγαγγλιακά βλάβη μετά το άνω αυχενικό γάγγλιο έσω καρωτίδα, σηραγγώδης κόλπος, τρίδυμο νεύρο Κληρονομικό Συγγενές-ιατρογενές + Ετεροχρωμία ίριδας

Κεντρικά αίτια: ΑΕΕ το συχνότερο συνήθως στο στέλεχος (σ. Wallenberg) Σύνδρομο Horner όγκοι εγκεφάλου συριγγομυελία ή τραυματικές βλάβες νωτιαίου μυελού πολλαπλή σκλήρυνση εγκεφαλίτιδα

Προγαγγλιακά αίτια: Όγκος Pancoast Σύνδρομο Horner πίεση αστεροειδούς γαγγλίου από εξεργασία κορυφής πνεύμονα κατάργηση συμπαθητικών αντανακλαστικών σύστοιχου άνω άκρου καρκίνωμα θυρεοειδούς, θυρεοειδεκτομή ανεύρυσμα θωρακικής αορτής χειρουργεία/τραύματα αυχένα τραυματική/φλεγμονώδης προσβολή βραχιονίου πλέγματος

Μεταγαγγλιακά αίτια: Σύνδρομο Horner διαχωρισμός έσω καρωτίδας ανεύρυσμα έσω καρωτίδας θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου αθροιστική κεφαλαλγία ημικρανική κρίση

Σύνδρομο Horner Κλινικές διαφορές με άλλες οφθαλμοπαρέσεις: Horner σμίκρυνση βλεφαρικής σχισμής + μύση (με καλή αντίδραση στο φως) Πάρεση III βλεφαρόπτωση + μυδρίαση, απαγωγή Πυρηνική πάρεση VII αδυναμία σύγκλεισης βλεφαρικής σχισμής + αδυναμία ρυτίδωσης μετώπου, πτώση γωνίας στόματος φυσιολογική κόρη

Ευχαριστώ για την προσοχή σας