Ψυχογενής στυτική δυσλειτουργία: µία γνωριµία µε τις ψυχολογικές θεραπείες Εύη Κυράνα, MSc Ψυχολόγος Υγείας Ειδικευµένη στις ψυχοσεξουαλικές διαταραχές
Σκεφτείτε µία κακή στιγµή στηζωήσας, µια αρνητικά φορτισµένη εµπειρία
Ένα µικρό ατύχηµα. Ποιο το συναίσθηµά σας; Θυµός;
Ένα σοβαρό ατύχηµα. Ποιο το συναίσθηµά σας; Φόβος;
Ένα τραγικό ατύχηµα. Ποιο το συναίσθηµά σας; Πανικός / απελπισία;
Σκεφτείτε τώρα ένα άλλο «ατύχηµα»
Ένα µικρό ατύχηµα. Ποιο το συναίσθηµά σας; Θυµός;
Ένα σοβαρό ατύχηµα. Ποιο το συναίσθηµά σας; Φόβος;
Ένα τραγικό ατύχηµα. Ποιο το συναίσθηµά σας; Πανικός / απελπισία;
Ηερώτησηµία, τα ερωτηµατικά πολλά Κι εσείς καλείστε να δώσετε ΠΕΙΣΤΙΚΕΣ απαντήσεις!
Σεξουαλική ανταπόκριση απόκριση Masters EH, et al. Human Sexual Response. Boston, Mass: Little Brown & Co.; 1966. Kaplan HS. Disorders of Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy. New York, NY: Brunner/Mazel Publications; 1979.
ΕΡΕΘΙΣΜΑ ΜΝΗΜΗ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΑΙΣΘΗΣΕΙΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟ ΕΡΕΘΙΣΜΑ ΜΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟ ΕΡΕΘΙΣΜΑ
Από το ερέθισµα στη στύση 2. Νευρικό σήµα 1. Σεξουαλικό ερέθισµα 4. Χάλαση λείων µυϊκών ινών cgmp 3. Κυτταρική δραστηριότητα
Από το ερέθισµα στη στύση 2. Νευρικό σήµα 1. Μη σεξουαλικό ερέθισµα 4. Σύσπαση λείων µυϊκών ινών Αύξηση αδρενεργικού τόνου 3. Κυτταρική δραστηριότητα
Αυτόνοµο νευρικόσύστηµα: το παιχνίδι Αδρενεργικό νεύρο α 2 ΑR - - Χολινεργικό νεύρο Ach M-Ach υποδοχέας Χολινεργικό νεύρο Ach M-Ach υποδοχέας NOS Μη-αδρενεργικό - Μη-χολινεργικό νεύρο + - NO α 2 ΑR α 1 - και α 2 - ΑR Σύσπαση λείων µυικών ινών Χάλαση λείων µυικών ινών ΧΑΛΑΣΗ ιόγκωση Χαλαρή στύση ΣΤΥΣΗ
Nobre P: Arch. Sex. Behav; 37 (4), 2008
To άγχος βλάπτει τη στύση
Μια εικόνα που δηµιουργεί φόβο αποσπά την προσοχή: ενεργοποιείται η αµυγδαλή και ο οπτικός φλοιός Armony J: Neuropsychologia;40(7),2002
ΑΓΧΟΣ ΕΠΙ ΟΣΗ: ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ Θα χάσω Θα Θα Είµαι γίνω τη χωρίσουµ στύση άχρηστος ρεζίλι µου ε ΦΟΒΟΣ
Ας ξαναδιαβάσουµε τις ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις
ΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΟ RIGISCAN Και τα 2 φυσιολογικά µεν, ίδια όχι! Hatzichristou DG: Journal of Urology; 159, 1998
Triplex σηραγγωδών αρτηριών: σε τι διαφέρουν; Και τα 2 φυσιολογικά µεν, ίδια όχι! Hatzimouratidis K: Atlas of ED, First International Consultation 2004
Η διάγνωση είναι αδιαµφισβήτητη; Φυσιολογική αγγείωση Μεικτή αγγειακή βλάβη
Πόσο φάρµακο χρειάζεται γιαναανταγωνιστείτην «αδρεναλίνη της εικόνας»;
Το stress πυροδοτεί βιολογικές διαδικασίες!
Ησηµασία του σεξουαλικού ιστορικού: οργανική vs ψυχογενής Χαρακτηριστικά ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΨΥΧΟΓΕΝΗΣ Έναρξη Παρουσία συµπτώµατος Νυκτερινές /πρωϊνές στύσεις Οργανικοί παράγοντες κινδύνου Προβλήµατα συντρόφου σταδιακή (εκτός τραύµατος / χειρουργείου) απότοµη πάντα ευκαιριακά / συνήθως απουσία παρόντες δευτερογενή παρουσία απόντες πρωτογενή Άγχος δευτερογενές πρωτογενές Hengeveld MW: Erectile disorder: a psychosexological review. In Jonas U, Thon WF, Stief CG (eds): Erectile Dysfunction., 1991.
Ράνια Ράγκου: Χηµικός πόλεµος, 2003
Λέξεις αναζήτησης: sildenafil, tadalafil, vardenafil Σύνολο: 5599 Σιλδεναφίλη 4.177(74,6%) Ταδαλαφίλη 758 (13,5%) Βαρδεναφίλη 664 (11,9%) Η µεγάλη σεξουαλική επανάσταση Η γνώση είναι δύναµη!!! Αριθµός δηµοσιεύσεων http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=search&db=pubmed 26 Μάιου 2010
PDE-5 5 inhibitors: efficacy Efficacy parameter Sildenafil Tadalafil Vardenafil placebo sildenafil placebo tadalafil placebo vardenafil IIEF EF Domain 12.2 22.1 15.1 23.9 14.8 21.8 SEP2 50% 85% 48% 80% 49.1% 89,4% SEP3 22% 69% 31% 70% 49% 79.1% GAQ 25% 84% 35% 81% 28% 85% Hatzimouratidis K and Hatzichristou DG. Drugs; 65, 2005
Hatzimouratidis K: Curr. Pharm. Des.; 15(30),2009
Οι άνδρες θεωρούν τα παρακάτω ως σηµαντικές παταµέτρους της θεραπείας: Ίαση Ευχαρίστηση Ικανοποίηση της συντρόφου Αναπαραγωγή Φυσικότητα Έλεγχος ιάρκεια Αυθορµητισµός Hanson-Divers C: J. Urol.;159,1998
Attitudes and Preferences in Men with ED Based on a survey of 448 men with ED: 9/10 want to be confident in their ability to achieve an erection when the moment is right 8/10 do not want to plan their sexual encounters 9/10 do not like feeling pressured when engaging in sexual activity 7/10 felt their treatments, not themselves, were in control of their sex lives Living with ED, a survey conducted by Harris Interactive for the American Foundation for Urologic Disease, Inc, 2003.
Melnik T: J. Sex. Medicine; 5(11), (2008)
Πέος Ασθενής ως σύνολο Σχέση Σύντροφος Περιβάλλον Riley A: Int. J. Impotence Res.; 14, 200
ΠΡΟ ΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Καθιστούν κάποιον ευάλωτο στην εµφάνιση Σ Σπάνια αρκούν για να δηµιουργήσουν το πρόβληµα
ΕΝΑΥΣΜΑΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Μπορούν άµεσα να πυροδοτήσουν Σ Τα ζευγάρια θέλουν να ξέρουν πώς ξεκίνησε το πρόβληµα!
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΤΗΡΟΥΝ ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ Και επιδεινώνουν τη Σ ανεξάρτητα από την αιτία της Τα ζευγάρια θέλουν να ξέρουν πώς εξηγείται η χρονιότητα του προβλήµατος!
Nobre P: Arch. Sex. Behav; 37 (4), 2008
Πεποιθήσεις ανδρισµού είναι περισσότερο συχνές σε άνδρες µε Σ Πεποιθήσεις ανδρισµού «Οπραγµατικός άνδρας είναι πάντα έτοιµος για σεξ». «Οπραγµατικός άνδρας κάνει σεξ πολύ συχνά». Πορτογάλοι µε Σ Πορτογάλοι χωρίς Σ Αµερικανοί µεσ Αµερικανοί χωρίς Σ * * 0 5 10 15 20 25 *ρ<0.05 Nobre P et al.: J. Sex Research; 43(1), 2006
Πεποιθήσεις ανεπάρκειας είναι περισσότερο συχνές σε άνδρες µε Σ «Είµαι καταδικασµένος στην απόρριψη»* «εν είµαι ανταγωνιστικός»** «Είµαι διαφορετικός»* *p<0.01 **p<0.001 0 5 10 15 20 25 Nobre et al.:journal of Sex Marital Therapy;34(4),2008
Αυτόµατες σκέψεις κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής «Σίγουραθααποτύχω»* «Πρέπει να πετύχω στύση» «Γιατί δεν δηµιουργείται» * «Μειωµένες σεξουαλικές σκέψεις»* 0 5 10 15 20 25 *p<0.001 Nobre P:JSM;7(4),2010
«Στεναχώρια»* Συναισθήµατα κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής «Ευχαρίστηση» ** «Ικανοποίηση»* *p<0.05 **p<0.001 0 5 10 15 20 25 Nobre P: Archives of Sexual Behavior;35(4),2006
Πόσο ισχυρές είναι οι σκέψεις; Μελέτη σε 250 άνδρες από τον γενικό πληθυσµό ηλικίας 18-78 Γνωστικές παράµετροι (σκέψεις-πεποιθήσεις) εξηγούν την διακύµανση της στυτικής δυσλειτουργίας ανεξάρτητα από παράγοντες ιατρικούς, ψυχοπαθολογίας και ποιότητας σχέσης. R 2 =0.14, p<0.001 Nobre P et al: Sexual and Relationship Therapy, 2010
Στρατηγικές Γνωστικής- Συµπεριφορικής Θεραπείας
ΓΙΑ ΤΑ ΕΠΟΜΕΝΑ 30 ΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΠΡΟΣΠΑΘΗΣΤΕ ΝΑ ΜΗΝ ΣΚΕΦΤΕΙΤΕ ΤΟ ΚΙΤΡΙΝΟ VW
ΚΙΤΡΙΝΟ VOLKSWAGΕN
ΓΙΑΤΑΕΠΟΜΕΝΑ30 ΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΝΑ ΜΗΝ ΣΚΕΦΤΕΙΤΕ ΤΟ ΚΙΤΡΙΝΟ VW ΑΛΛΑ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΕΣΤΙΑΣΕΤΕ ΤΗ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ ΣΤΗΝ ΚΑΦΕ ΑΡΚΟΥ Α
ΤΙ ΗΡΘΕ ΣΤΟ ΜΥΑΛΟ ΣΑΣ?
ΓΙΑΤΑΕΠΟΜΕΝΑ30 ΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΝΑ ΜΗΝ ΣΚΕΦΤΕΙΤΕ ΤΟ ΚΙΤΡΙΝΟ VW ΑΛΛΑ ΝΑ ΕΣΤΙΑΣΕΤΕ ΤΗ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ ΣΤΗΝ ΚΟΚΚΙΝΗ FERRARI
ιαφορετικά διεγείρονται οι άνδρες µε Σ Φυσιολογικοί άνδρες διεγείρονται περισσότερο όταν επικεντρώνονται στη δηµιουργία της στύσης Άνδρες µε Σ διεγείρονται περισσότερο όταν επικεντρώνονται στην αίσθηση ευχαρίστησης Heiman J et al: J. Psychosomatic Res.;27,1983
Baer R: Clinical Psychology,Science and Practice;10,2003 Masters W & Johnson V: Human Sexual Response, 1966
Σεξουαλική δραστηριότητα Φιλί 30 Χάδια 30 Σεξουαλική ιέγερση µε το χέρι Από άνδρα προς γυναίκα 31 Από γυναίκα προς άνδρα 26 Στοµατικό σεξ Από άνδρα προς γυναίκα 32 Από γυναίκα προς άνδρα 26 Τελευταία εµπειρία (µήνες) Riley A & Riley E:Int. Journ. Clin. Pract.;54, 2000
Chevret, J.: Sex Marital Therapy;62(1),2004
LoPiccolo, J. (1999). Psychosocial assessment of erectile dysfunction. In C. Carson et al. (Eds.), Textbook of erectile dysfunction
Στρατηγικές Συστηµικής θεραπείας
Fisher W: J Sex Med.;2, 2005 Jackson G: Urology;51,1998
Λάθος προσδοκίες Φόβος για παρενέργειες εν θέλει η σύντροφος Αρνητική στάση στα φάρµακα Rosen R: Cur. Med. Res. & Opinion;20(5),2004
Το σύγχρονο sex therapy: Masters and Johnson Sex therapy (Sensate Focus) Mindfulness Cognitive Behavioral Therapy Couples Therapy Systems Therapy