ΣΑ Παπίρης MD, FCCP Καθηγητής Ιατρικής Πνευμονολογία - Εντατική Θεραπεία
17-09-10
Ασθενής 46 ετών, μη καπνιστής Εμπύρετο με παραγωγικό βήχα, δύσπνοια, αίσθημα βάρους στο προκάρδιο Α.Α.: Νοσηλεία 15ημέρου λόγω παρόμοιας συμπτωματολογίας, λήψη αναπνευστικής κινολόνης. Εξέρχεται με τη διάγνωση «Παρόξυνση ΒΑ σε αποδρομή» Συστήνεται CT θώρακος κατά την έξοδο Σοβαρό Βρογχικό άσθμα με χρόνια λήψη κορτικοειδών από του στόματος. Α.Υ. Καταρράκτης άμφω. Οστεοπενία.
09/2010
14-07-10
3600 Eosinophils IgE: 4080 IU/ml Ενζυμική κίνηση Τροπονίνης (0,35ng/ml). Ανοσολογικός έλεγχος αρνητικός
HOLTER 24h
27-09-10: ΑΚΟΛΟΤΘΙΑ ΒΙΩΙΜΟΣΗΣΑ. EΣΙΔ ΔΝΙΥΤΗ ΣΟ ΒΑΙΚΟ - ΜΔΟ ΚΑΣΩΣΔΡΟ, ΟΠΙΘΙΟ ΣΟΙΥΩΜΑ ΣΗ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑ ΜΔ ΔΝΣΟΝΗ ΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗ ΔΝΙΥΤΗ ΚΑΙ ΟΡΙΑΚΗ ΠΑΥΤΝΗ ΠΔΡΙΚΑΡΓΙΟΤ
27-9-10: SHORT AXIS STIR. ΟΙΓΗΜΑ ΣΟ ΒΑΙΚΟ ΠΛΑΓΙΟ ΣΜΗΜΑ ΣΗ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑ - ΟΙΓΗΜΑ ΠΔΣΑΛΩΝ ΠΔΡΙΚΑΡΓΙΟΤ ΜΔ ΜΙΚΡΗ ΠΔΡΙΚΑΡΓΙΑΚΗ ΤΛΛΟΓΗ
27-9-10: ΑΚΟΛΟΤΘΙΑ ΒΙΩΙΜΟΣΗΣΟ. ΔΣΙΔ ΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗ ΔΝΙΥΤΗ ΣΟ ΒΑΙΚΟ ΠΛΑΓΙΟ ΣΟΙΥΩΜΑ ΑΝΣΙΣΟΙΥΑ ΜΔ ΣΟ ΟΙΓΗΜΑ
9-2-11: ΑΚΟΛΟΤΘΙΑ ΒΙΩΙΜΟΣΗΣΑ. ΚΑΣΑ ΣΟΝ ΒΡΑΥΤ ΑΞΟΝΑ ΔΠΑΝΔΛΔΓΥΔΣΑΙ ΠΔΡΙΟΥΗ ΚΑΘΤΣΔΡΗΜΔΝΗ ΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗ ΔΝΙΥΤΗ ΚΑΣΑ ΣΟ ΒΑΙΚΟ ΠΛΑΓΙΟ ΣΟΙΥΩΜΑ ΣΗ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑ. ΜΙΚΡΟΣΔΡΟΤ
9-2-11: ΔΠΑΝΔΛΔΓΥΟΝΣΑΙ ΔΣΙΔ ΔΝΙΥΤΗ ΣΟ ΒΑΙΚΟ-ΜΔΟ ΟΠΙΘΙΟ ΣΟΙΥΩΜΑ ΜΔΛΔΣΗ ΒΙΩΙΜΟΣΗΣΑ ΚΑΣΑ ΣΟΝ ΚΑΘΔΣΟ ΔΠΙΜΗΚΗ ΑΞΟΝΑ.ΜΙΚΡΟΣΔΡΟΤ ΠΑΥΟΤ ΚΑΙ ΔΝΣΑΗ ΔΝΙΥΤΗ ΠΔΡΙΚΑΡΓΙΟΤ
ΥΤΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΕΥΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΤΞΗΜΕΝΕ ΔΙΑΣΑΕΙ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑ (Κ.Ε: 55%) ΑΠΟΤΙΑ MR ΥΤΙΟΛΟΓΙΚΕ ΠΙΕΕΙ ΚΟΙΛΟΣΗΣΩΝ ΒΙΟΨΙΕ ΔΕ ΚΟΙΛΙΑ
Δλεργός κσοθαρδίηης: ε παροσζία θιεγκολώδοσς δηήζεζες ηοσ κσοθαρδίοσ κε λέθρωζε ή θαη αλαγέλλεζε ηωλ παραθείκελωλ κσοθσηηάρωλ, ποσ δελ είλαη ησπηθή γηα ηελ ηζταηκηθή βιάβε ποσ ζτεηίδεηαη κε ηε ζηεθαληαία λόζο. Ορηαθού ηύποσ κσοθαρδίηης: ε παροσζία θιεγκολώδοσς δηήζεζες ηοσ κσοθαρδίοσ τωρίς λέθρωζε ή αλαγέλλεζε ηωλ παραθείκελωλ κσοθσηηάρωλ.
Αύξηση κορτιζόνης. ΑΜΕΑ & Επλερενόνη. Διλτιαζέμη & Αμιωδαρόνη. Mycophenolate Mofetil.
Αζθενής άνδρας 59 εηών ποηέ καπνιζηής Προζέρχεηαι για δύζπνοια προζπάθειας
Papiris SA
J Allergy Clin Immunol 2012;129:S65-87
J Allergy Clin Immunol 2011;128:740-50. Although asthma is typically associated with an obstructive impairment that is reversible, neither this finding nor any other single test or measure is adequate to diagnose asthma.
The term status asthmaticus relates severity to outcome and has been used to define a severe asthmatic exacerbation that does not respond and/or perilously delays to the repetitivecontinuous administration of rapid-acting inhaled β 2 -agonists in the emergency setting.
Σhe term acute severe asthma is widely used, relating severity mostly to a combination of the presenting signs and symptoms and the severity of the cardiorespiratory abnormalities observed. Severe Symptoms Respiratory arrest imminent Breathlessness Talks in While at rest Sits upright Words Alertness Usually agitated Drowsy or confused Use of accessory muscles; suprasternal retractions Wheeze Usually Usually loud; throughout inhalation and exhalation Paradoxical thoracoabdominal movement Absence of wheeze Pulse/min >120* Bradycardia Pulsus paradoxus Often present >25mmHg Absence suggests respiratory muscle fatigue
Functional assessment PEF %pr or % personal best SaO 2 (on air) <90% <40% <25% Note: PEF testing may not be needed in very severe attacks PaO 2 (on air) PaCO 2 <60 mmhg (cyanosis) 42mmHg: possible respiratory failure
Poor perception of the severity of asthma is a predictor of severe asthma. Poor perception of asthma may have an increased risk of severe exacerbation and death. Chemosensitivity and Perception of Dyspnea in Patients with a History of Near-Fatal Asthma Y Kikuchi, S Okabe, G Tamura, W Hida, M Homma, K Shirato, and T Takishima NEJM 1994
Acute severe asthma is a life threatening condition (one of the gates of entry of asthma death) where the deterioration of the asthmatic exacerbation usually progresses over days or weeks though in a few patients over hours or even minutes.
In an acute severe asthma episode CLOSE OBSERVATION PLUS AGGRESSIVE ADMINISTRATION OF BRONCHODILATORS (short-acting β 2 -agonists ± ipratropium by nebulizer driven by Ο 2 ) and oral or iv corticosteroids are necessary to arrest progression to severe hypercapnic respiratory failure leading to decrease in consciousness that requires ICU admission and eventually ventilatory support.
Ασθενής,άρρεν, 51 ετών, πρώην καπνιστής 50 πακέτα/έτη Ατομικό αναμνησικό: Αναφερόμενο βρογχικό άσθμα υπό αγωγή με εισπνεόμενη φορμοτερόλη/βουδεσονίδη Κολπική μαρμαρυγή Αρτηριακή υπέρταση Οξεία προστατίτιδα προ μηνός Παρούσα νόσος: Αιμόπτυση από 24ώρου ( περίπου 15cc), χωρίς άλλα συνοδά συμπτώματα
Προηγούμενη α/α θώρακος (προ 8 μήνου)
Λευκά αιμοσφαίρια: 11600K/μl (Π:83%) CRP: 40mg/L Σπιρομέτρηση : FEV1/FVC: 47% FEV1: 47% (χωρίς ανταπόκριση στη βρογχοδιαστολή) DLCO: 53%
17/12/2012
17/12/2012
Βρογχοσκόπηση: κυτ/κή βρογχικών εκκρίσεων : αρνητική κυτ/κη Brushing: αρνηική ενδοβρογχική βιοψία: αρνητική για κακοήθεια άμεσα β-koch στις βρογχικές : αρνητικά
Έναρξη αντιμικροβιακής αγωγής ( αμπικιλλίνη/σουλμπακτάμη και αζιθρομυκίνη) Επανεκτίμηση με νέα βρογχοσκόπηση μετά από ενάμιση μήνα..
1/02/2013
Post surgery The patient was advised to be treated with corticosteroids per os but was not compliant to his treatment
On admission
The patient was treated with mycophenolate mofetil and low dose of prednisone with significant response to tx
Ασθενής, θήλυ, 28 ετών καπνίστρια 5 πακέτα /έτη Ατομικό αναμνηστικό: αλλεργία στην ασπιρίνη Παρούσα νόσος: Θωρακαλγία δεξιά, βήχας παραγωγικός με κιτρινόχροη απόχρεμψη και δεκατική πυρετική κίνηση από 15νθημέρου
Εργαστηριακός έλεγχος: ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦ.:18300/μl (Π:84%) CRP: 45,60mg/L Sat: 99% (21%O2) Λειτουργικός έλεγχος αναπνοής: FEV1/FVC: 99%, FEV1:79%, FVC:83%, DLCO:75% Υπέρηχος καρδιάς: κφ Σπινθηρογράφημα οστών: αυξημένη πρόσληψη ρ/φ στο σπονδυλικό άκρο της 10 ης πλευράς αριστερά και της 10 ης δεξιάς πλευράς περιφερικά μετατραυματικής μάλλον αιτιολογίας. Εργοσπιρομετρία: μέγιστη καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κοπώσεως χωρίς σαφή περιορισμό της δυνατότητας για άσκηση Δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών: κφ
BAL : Ιστιοκύτταρα:76% Πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα :9% Πολυμορφοπύρηνα ηωσινόφιλα :1% Λεμφοκύτταρα :4% Κύτταρα βρογχικού επιθηλίου :10% Στοιχεία κακοήθειας και ειδικής φλεγμονής δεν αναγνωρίσθηκαν (Αδυναμία εργαστηρίου διενέργειας CD1α)
Ασθενής, 23 ετών, μη καπνίστρια Ελέυθερο ατομικό αναμνηστικό
1/06/2010
01/06/2010
Βιοψία αριστερού μασχαλιαίου λεμφαδένα : Λέμφωμα Hodgkin, του τύπου της οζώδους σκλήρυνσης Θεραπευτική αντιμετώπιση : Χημειοθεραπεία με ABVD (συνολικά 6 μήνες) και εν συνεχεία 25 συνεδρίες ακτινοβολίας (35Gray) μεσοθωρακίου
Επανεκτίμηση με PET CT (12/2010 και 5/2011: μετακτινικού τύπου αλλοιώσεις, χωρίς παθολογική πρόσληψη FDG-18) PET CT (7/09/2011) : διογκωμένοι δεξιοί μασχαλιαίοι λεμφαδένες και πνευμονικοί όζοι άμφω
13/09/2011
Ανοιχτή βιοψία πνεύμονος (σε δύο πνευμονικούς όζους και τοιχωματικό υπεζωκότα) : Ιστιοκυττάρωση Langerhans
22/09/2011
29/09/2011
Επανεκτίμηση με CT θώρακος Άρνηση της ασθενούς για περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις και πιθανή θεραπευτική αντιμετώπιση
2/03/2012
2/03/2012
2/03/2012
28/06/2012
28/06/2012
02/10/2012
02/10/2012
2/10/12
01/2013 : Παρουσία διογκωμένων λεμφαδένων στην μασχαλιαία χώρα άμφω, απουσία κλινικών συμπτωμάτων
30/01/13
30/01/13
Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα : HODGKIN LYMPHOMA
Γυναίκα 56 ετών, άτεκνη, δασκάλα
ΑΣΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΙΚΟ Αγχώδης διαταραχή, ψυχογενής συνδρομή (υπό κλοζαπίνη, λιμοτριγίνη, φλουοξετίνη) Δυσλιπιδαιμία Τποτροπιάζουσες λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού σε έδαφος βρογχεκτασιών υχνές ουρολοιμώξεις, μυκητίαση στοματικής κοιλότητας λόγω της συχνής λήψης αντιβίωσης και εισπνεόμενων στεροειδών Έξεις: καπνιστική συνήθεια 70py
01/12/2012-07/12/2012 Προσήλθε στην κλινική μας για περαιτέρω διερεύνηση υποτροπιαζουσών λοιμώξεων κατώτερου αναπνευστικού την τελευταία τριετία για τις οποίες ελάμβανε κατά καιρούς ποικίλα αντιμικροβιακά σχήματα χωρίς ανταπόκριση και εισπνεόμενα στεροειδή
υμπτώματα Βήχας παραγωγικός με άφθονη πυώδη απόχρεμψη, πυρετική κίνηση έως 39 ο C από 10ημέρου που υποχώρησε σταδιακά μετά τη λήψη αντιμικροβιακής αγωγής ( Clarithromycin, Moxifloxacin), χωρίς δύσπνοια, χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια
Από τον πρώτο κλινικοεργαστηριακό έλεγχο Όψη, θρέψη: κφ BMI: 27 WBC s: 14190K/μl (83.1%, 7.5%, 1.5%) Hct: 37.9%, Hgb: 12.7g/dl, PLTs: 264.000/ul CRP: 142mg/L, Γενική ούρων: κφ, χωρίς πυοσφαίρια SatO2: 99% ( FiO2: 21%) ΑΧ: παράταση εκπνοής, ΜΜ ρεγχάζοντες άμφω
Βρογχοσκόπηση Φωρίς ενδοβρογχική βλάβη με παρουσία πυωδών εκκρίσεων BAL, βρογχικές εκκρίσεις: Cyto(-), β-κoch(-), μύκητες (-), απομόνωση Acinetobacter Imoffii ( 10.000 fcu/ml) πολυευαίσθητου Καλλιέργεια ούρων: Proteus mirabilis (>100.000 fcu/ml) πολυευαίσθητο
4/12/12 4
4/12/12
Έλεγχος ανοσοανεπάρκειας HIV: (-) Ορολογικός Ηπατίτιδων (-), πλην Anti- HAV IgG: + Ηλεκτροφόρηση προτεινών ορού Ποσοτικός προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών Τποτάξεις ανοσοσφαιρίνης IgG: IgG1: 1.47g/L(φ.τ: 4.9-11.4) IgG2: 0.84g/L(φ.τ: 1.5-6.4) IgG3:0.05g/L(φ.τ: 0.20-1.10) CT άνω κάτω κοιλίας/ τραχήλου: χωρίς αξιόλογα παθολογικά ευρήματα πλην πολλαπλών λεμφαδένων στην περιοχή του τραχήλου
Ανοσοφαινότυπος Παρατηρήθηκε ελάττωση του απόλυτου αριθμού των CD3+CD4+( 602 κύτταρα/μl) T λεμφοκυττάρων
Εξήλθε από την κλινική μας βελτιωμένη με πτώση των δεικτών φλεγμονής, ελάττωση της πυώδους απόχρεμψης με οδηγίες για συνέχιση της αγωγής με χαμηλή δόση αζιθρομυκίνης 250mg/day
3/02/2013 Επανεισαγωγή στην κλινική μας προκειμένου να γίνει αιματολογική εκτίμηση, διενέργεια εξετάσεων για τον αποκλεισμό σπάνιου εκκριτικού μυελώματος, οζώδους λεμφικής υπερπλασίας και έναρξη θεραπείας ΟΜΒ Γαστροσκόπηση Κολονοσκόπηση Πλήρης κολλαγονικός έλεγχος Μαστογραφία Παρέμεινε ασυμπτωματική, σε καλή κατάσταση καθ όλη τη νοσηλεία της
Serum Free Light Chain Free κ/λ ratio: 1.4 mg/l ( φ.τ: 0.26-1.65mg/L) κ: 2.93mg/L (3.3-19.4mg/L) λ: 2.09mg/L ( 5.71-26.3mg/L) Πρωτείνη Bence Jones ούρων δεν ανιχνεύθηκε
Ασθενής 56 ετών, μη καπνιστής
25/07/2012
Ατομικό αναμνηστικό: Αναφερόμενη σαρκοείδωση πνεύμονος από τριετίας
09/2009 Ακτινολογικός έλεγχος, με αφορμή λοίμωξη από τον ιό H1N1 Ιολογικός έλεγχος(cmv και EBV) :- Ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων :κφ SACE: 111U/L (φτ :8-52) Ca ούρων 24ώρου : 178,5 100-300
SACE: 127,6U/L (φτ :8-52) 05/2011
08/02/12
8/02/2012
8/02/2012 Απουσία κλινικών συμπτωμάτων Φυσιολογικός λειτουργικός έλεγχος αναπνοής SACE: 106U/L (φτ: 8-52) Έναρξη κορτικοστεροειδών p.o. (πρεδνιζολόνη 60mg ημερησίως)
28/05/12
SACE: 36U/L (φτ: 8-52) 28/05/2012
Παρούσα νόσος Σακχαρώδης διαβήτης υπο ινσουλινοθεραπεία Οστεοπενία Μυοπάθεια Οξύ ψυχωσικό σύνδρομο Απώλεια βάρους 20kg σε 4μήνες
Θεραπευτική αντιμετώπιση : Σταδιακό tapering των κορτικοστεροειδών
25/07/2012
11/10/2012
Reggie White Cardiac Sarcoidosis There Is No Instant Replay Date of birth: December 19, 1961(1961-12-19) Place of birth: Chattanooga, Tennessee Date of death: December 26, 2004(2004-12-26) (aged 43) Place of death: Cornelius, North Carolina
The first case of cardiac sarcoidosis was reported in 1929 when Bernstein described sarcoid granulomas involving the pericardium Cardiac involvement occurs in 20 27% of sarcoid patients in the United States and may be as high as 58% in Japan. The majority of these patients are asymptomatic; clinical evidence of cardiac sarcoidosis is present in less than 5% of patients with sarcoidosis.
Suspicion of Cardiac Sarcoidosis CMR Holter Monitoring 18 F - FDG PET/CT Carbohydrate restricted diet Multidisciplinary meeting: evaluating the adjusted JMHW criteria Start or adjust immunosuppressive therapy ICD 1) Active cardiac lesions on 18 F - FDG PET/CT matching CMR: start therapy 2) Active extra-cardiac sarcoidosis without cardiac activity but abnormal CMR: start therapy 3) Normal 18 F - FDG PET/CT with abnormal CMR: no therapy
ος 2002 Νέος 19 ετών, nonsmoker, σερβιτόρος, σε τυχαίο ακτινολογικό έλεγχο
17/12/2002
17/12/2002
6 μήνες μετά, 1 η νοσηλεία σε επαρχιακό νοσοκομείο του τόπου διαμονής του Όμοια απεικόνιση Παραμένει ασυμπτωματικός, χωρίς δύσπνοια προσπαθείας, βήχα, αναπνευστική ανεπάρκεια ή άλλα συμπτώματα Α/α: ελεύθερο πλην ιγμορίτιδας α.ψ: ΜΜ τύπου velcro στις βάσεις Πληκτροδακτυλία Λεμφαδένες αψηλάφητοι, απουσία οιδημάτων, εξανθήματος Κλινικοεργαστηριακός έλεγχος: PFTS: FEV1: 70%, FVC: 66%, DLCO: 64,7% Αιματολογικός, βιοχημικός έλεγχος κ.φ Πλήρης κολλαγονικός έλεγχος (-) Έλεγχος HIV, Ηπατίτιδων, ιολογικός (-)
4 ος /2003 Θωρακοσκοπική βιοψία πνεύμονα Ελήφθη τμήμα της γλωσσίδας 5X4X2 cm Η ιστολογική ανέδειξε σοβαρού βαθμού αλλοιώσεις διάμεσης πνευμονοπάθειας χωρίς όμως να προσανατολίσει ειδικότερα??? 3 μήνες μετά 2 η νοσηλεία σε νοσοκομείο της Αθήνας για περαιτέρω διερεύνηση & επαναξιολόγηση των ευρημάτων ενώ ο ασθενής παρέμενε ασυμπτωματικός
Αιματολογικός, βιοχημικός έλεγχος κ.φ Νέος κολλαγονικός έλεγχος RF(-), ANA(-), anti-dna(-), ENASm(-), Sm/RNP(-), La/SSB(-), Sclero-70(-), Jo-1(-) p- ANCA(-), c-anca(-) PFTS: FEV1: 67%, FVC:67%, DLCO:60% Βρογχοσκόπηση: εξέρυθρος βλεννογόνος BAL Macrophages: 28,2% Lymphocytes: 7,4% Neutrophils: 42% Eosinophiles: 22,4% Cytology (-) β-koch (-), Gram stain(-), Pneumocysti carinii(-), fungus(-) PAS(-)
Επαναξιολόγηση των πλακιδίων της βιοψίας & νέα έκθεση που καταλήγει ότι πρόκειται για i NSIP Ένα χρόνο μετά από την πρώτη απεικόνιση, μετά από consultation κρίθηκε σκόπιμη η έναρξη θεραπείας 8 ος /2003 Azathioprine 150mg/d Prednizolone 20mg/d Λόγω της ηλικίας του ασθενούς έγινε σύσταση για κατάψυξη σπέρματος πριν την έναρξη της αγωγής 3 μήνες μετά παραμένει ασυμπτωματικός νέος κολλαγονικός έλεγχος(-) έ
4 ος 2004
2003-2005 υνολικά 3 νοσηλείες λόγω εμπυρέτου, προκάρδιου άλγους, προλιποθυμικού επεισοδίου CT εγκεφάλου (-) Ιολογικός έλεγχος(-) Κολλαγονικός έλεγχος(-) Triplex καρδίας: φυσιολογική αορτική ρίζα, ανιούσα αορτή και αορτικό τόξο, βαλβίδες χωρίς μορφολογικές αλλοιώσεις, RSVP: 35mmHg, μικρή περικαρδιακή συλλογή Κρίθηκε σκόπιμη από τους καρδιολόγους η διακοπή της αζαθειοπρίνης
11 ος /2005-2007 Λόγω υποτροπής έγινε επανέναρξη της αζαθειοπρίνης, η οποία διεκόπη το 2007 και τότε προσετέθη NAC 1200mg/d και sulfamethoxazole / trimethoprim Ο ασθενής παραμένει ασυμπτωματικός και οι επανειλημμένοι κολλαγονικοί έλεγχοι εξακολουθούν να είναι αρνητικοί
Πλήρης κολλαγονικός έλεγχος (-) Αιματολογικός, βιοχημικός έλεγχος κ.φ 6MWT: SatO2 97% χωρίς αποκορεσμό d: 582m CPET: Μέγιστη καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης χωρίς περιορισμό της αερόβιας ικανότητας για άσκηση, στάδιο A κατά Weber Corticosteroid tapering
Follow up 2010 6MWT: SatO2 99% 96% d: 600m Αιματολογικές εξετάσεις, κολλαγονικός: κ.φ PFT s: FEV1 79,4% FVC 87,7% DLCO 66,4%
Follow up 2012 Εργαστηριακές εξετάσεις χωρίς παθολογικά ευρήματα 6MWT: SatO2 97% 95% d: 678m Επανάληψη CPET χωρίς ουσιαστικές μεταβολές με την προ 3ετίας εξέταση
Εργαστηριακός έλεγχος: ABG εισαγωγής : po2:62mmhg pco2: 28mmHg ph: 7,54 HCO -3 : 23,9 Αυξημένοι δείκτες φλεγμονής ( WBC και CRP), δ-διμερή, και υπασβεστιαιμία
Παρακέντηση πλευριτικής συλλογής : Λεμφοκυτταρικό (64% Λ) διίδρωμα αρνητική κυτταρολογική εξέταση Ιολογικός έλεγχος : Χρόνια ηπατίτιδα Β (Anti-HBc, Anti-Hbe και Anti-Hbs :θετικά) α-φετοπρωτείνη (AFP): 330,9ng/mL (φτ: <7)
Κλινική διάγνωση : ηπατοκυτταρικό Ca
Θερμές ευχαριστίες σε όλους όσους συνέδραμαν με αφοσίωση, πίστη & απαράμιλλη συνέπεια για αυτήν την παρουσίαση Μάναλη Ευφροσύνη, Καρακατσάνη Άννα, Λουκίδης τυλιανός, Λυμπερόπουλος Παναγιώτης, Βλάμη Αικατερίνη, Κολιλέκας Λυκούργος, Φριστίνα Σριανταφυλλίδου, Καγκουρίδης Κωνσταντίνος, Γαγγάδη Μαρία, Μπάου Αικατερίνη, Χαλλίδας Ιωάννης, Αναστασίου οφία, ρεγκενσλέγκερ Ισαβέλλα, κυλλάς Γεώργιος, εφερλής Βασίλειος, Σσακνής Γεώργιος, Παναγιωτίδης Ιωάννης, Υούκας Περικλής, Νακοπούλου Λ, Κυριάκου Β, Ροντογιάννη Δ, Αργέντος τυλιανός, Φατζηιωάννου οφία και την ομάδα των επιστημονικών συνεργατών της Β Παν. Πνευμ. κλινικής που εργάσθηκαν για την ολοκλήρωσή της Παπαπορφυρίου Αναστασία, Ρούσσου Ανέζα, Παπαδάκη Γεωργία