Επενδύσεις στην Διαλειτουργικότητα ΗL7: Αξίζει τον κόπο; Κατερίνα Χρονάκη International Liaison, HL7 Hellas Affiliate Director, HL7 Board of Directors chronaki@ics.forth.gr
Κύρια Σημεία Ιδέες για τα πρότυπα από τον Richie Wurman εμπνευστή του TED Επενδύσεις στην διαλειτουργικότητα Kaiser/ Epic: το δεκαετές πρόγραμμα epsos:αλλαγή της κουλτούρας Continua: συσκευές ΝHS Whole system demonstrator Aπό απόσταση φροντίδα στην καρδιολογία Καλύτερη φροντίδα σε καλύτερη τιμή HL7 CDA ένα πρότυπο που δουλεύει Σταδιακή διαλειτουργικότητα και εργαλεία σε συγχρονισμό με τις επενδύσεις και δείκτες 2
Economist Τhe Ideas Economy: SF 5-6 June 2012 Richie Wurman: Τα πρότυπα συμβάλλουν στην ανάπτυξη κοινής κατανόησης: νέων τρόπων επικοινωνίας και συνεργασίας, ευκαιρίες αξιοποίησης της πληροφορίας, επιτάχυνσης των ιδεών πέντε τρόποι οργάνωσης της πληροφορίας: αλφαβητικά, ιεραρχικά, χρονικά, τοποθεσία και κατηγορία, τυχαία Το σημαντικό είναι να ρωτήσεις την σωστή ερώτηση Δεν μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μαθήματα επιτυχίας ή αποτυχίας από το ένα μέρος στο άλλο γιατί δεν έχουμε κοινή γλώσσα Καινοτομία προκύπτει από τα φίλτρα που εφαρμόζομε στην πληροφορία. Ποια είναι η μορφολογία της καινοτομίας; αφαίρεση ή πρόσθεση 50 απλές ερωτήσεις σε 50 χώρες για να δούμε τι κάνουν και τι δεν κάνουν: Υπάρχει αγορά για ότι κάνουν καλά και ότι δεν κάνουν http://tinyurl.com/ctqp4n7 3
Έχετε αναρωτηθεί..αν υπάρχει πραγματική απόδοση των επενδύσεων σε διαλειτουργικότητα; Αν ναι, μετράμε τους σωστούς δείκτες; πως λαμβάνουμε υπόψη την βελτίωση της φροντίδας υγείας; σε ποιους παράγοντες πρέπει να εστιάσουμε ώστε να επιφέρουμε τις επιθυμητές αλλαγές; Που να εστιάσουμε στην πολιτική ή στην τεχνολογία;..ποιος πρέπει-μπορεί να λύσει το πρόβλημα της διαλειτουργικότητας; οι κυβερνήσεις ή ο ιδιωτικός τομέας; που είναι η ισορροπία; Πόση ρύθμιση (regulation) χρειάζεται; 4
Έχετε αναρωτηθεί Ποια είναι η επιχειρηματική αξία των προτύπων πληροφορικής στην υγεία; Μπορούν τα πρότυπα να μειώσουν τα άμεσα και έμμεσα έξοδα, ταυτόχρονα βελτιώνοντας την ποιότητα και την πρόσβαση στην υγεία; 5
Τι χρειάζεται για να αποδώσουν οι επενδύσεις σε διαλειτουργικότητα? Πόσο καιρό παίρνει; (?) 10 χρόνια Πόσο κοστίζει να υλοποιηθεί? 5-10% λειτουργικού κόστους Μπορούμε να το πληρώσουμε? Κοινωνικό συμβόλαιο: η πληροφορική στην υγεία δεν διαφέρει από τις υποδομές: δρόμοι σχολεία, υγεία Μπορούμε να το διατηρήσουμε? οργανική ανάπτυξη Πως θα διαχειριστούμε τον κίνδυνο? Μπορούμε να μην το κάνουμε; 6
Μείωση του κόστους Reliant 20 M$ μείωση κόστους σε διαχείριση, προσωπικό, ΙΤ 50% - μείωση σε ακτινολογικές εξετάσεις που απαιτούν επέμβαση προσωπικού. Kaiser Permanente 26% - μείωση επισκέψεων ανά ασθενή μέσω online υπηρεσιών 50% 75% - μείωση χρόνου προετοιμασίας νοσηλευτικού προσωπικού στην αλλαγή βάρδιας (templates, σχεδιασμός διαδικασιών) 4 M$- παράδοση αποτελεσμάτων σε 6 μήνες, χωρίς χαρτί και ταχυδρομείο 4.7 M$- ηλ. συνταγογράφηση σε 6 μήνες, χωρίς χαρτί και τηλέφωνα. Sentara 9.35M$- ετήσια εξοικονόμηση από μείωση παραμονής στο νοσοκομείο 9.38M$ - ετήσια εξοικονόμηση από αύξηση της απόδοσης και την μείωση των υπερωριών του νοσηλευτικού προσωπικού 5.3 M$ - ετήσια εξοικονόμηση από τα patient charts και τις ηχογραφήσεις 7
Βελτίωση ποιότητας παραγωγικότητας 8 Reliant 2 εβδομάδες ο χρόνος που πήρε για σπάσουμε φραγμούς παραγωγικότητας μετά την αρχική πτώση.. 40% 75% - διαβητικοί με ελεγχόμενο LDL. 65% 95% - ασθενείς που ελέχθησαν για διαβητική ρετινοπάθεια Kaiser Permanente 76% - μείωση την θνησιμότητα καρδιοπαθών μέσω ομάδων φροντίδας και ΕΜR. 60% - μείωση πνευμονιών συσχετισμένων με οξυγόνο 26% 73% - αύξηση του αριθμού των ασθενών με ελεγχόμενη LDL Sentara 59 4 μείωση του μέσου χρόνου μεταξύ παραγγελίας-χορήγησης φαρμάκου 2x αύξηση του αριθμού των στόχων ποιότητας από Q1 2009 στο Q1 2010. 15% βελτίωση στους ασθενείς με αγγειοπλαστική σε 90 από τη άφιξη epsos: 34m για την αλλαγή κουλτούρας ΝHS whole system demonstrator (6000 ασθενείς) 8%λιγότερες εισαγωγές, 15% λιγότερες επισκέψεις στα επείγοντα
Συνταγή επιτυχίας Διαλειτουργικότητα: επικοινωνία με συσκευές, ΗΦΥ, και προγράμματα υγείας Ολοκλήρωση: χρήσιμο νέων υπηρεσιών σε υπάρχουσες δράσεις και ροές ώστε να υπάρχει υποστήριξη και πλαίσιο Ευφυΐα: δυνατότητα προσφοράς λύσεων (e.g. itriage) Κοινωνικοποίηση: μοίρασμα πληροφορίας για υποστήριξη από την κοινότητα, Αποτελέσματα: απόδοση των επενδύσεων, πρόσβαση, ποιότητα Συμμετοχή ασθενών: παροχή ανάδρασης για συμπεριφορά, και απόδοση 9
Οι πέντε δυνάμεις του Porter για την πληροφορική στην υγεία Οι πάροχοι υγείας σαν αγοραστές είναι δυσαρεστημένοι με το HIT vendor lock-in, το οποίο δημιουργεί χαμηλή αγοραστική δύναμη και αποθαρρύνει νέους στην αγορά Δεν μπορούν να γίνουν αντικαταστάσεις γιατί χρειάζεται πρόσβαση στα δεδομένα υγείας. με την διαλειτουργικότητα: Το φράγμα εισόδου χαμηλώνει Μειώνεται η δυνατότητα Lock-in Αναπτύσσονται νέα επιχειρηματικά μοντέλα Υποστήριξη αποφάσεων, ανάλυση Οι πάροχοι πρέπει να γνωρίζουν το οικονομικό κόστος του lock-in και την οικονομική αξία της διαλειτουργικότητας How Competitive Forces Shape Strategy, HBR1979 10 Matic Meglic
Διαλειτουργικότητα = Καινοτομία Η διαλειτουργικότητα στηριγμένη στην πιστή υλοποίηση των πρότυπων αποτελεί μοχλό για την καινοτομία στην υγεία: επιτρέπει την συνεχιζόμενη και ολοκληρωμένη φροντίδα οδηγεί σε νέες μεθόδους φροντίδας υγείας χαμηλώνει το κόστος των κλινικών μελετών Βελτιώνει την ποιότητα και την ασφάλεια στην υγεία Βελτιστοποιεί την χρήση πόρων στην υγεία Μειώνει το κόστος της φροντίδας υγείας και τις λίστες αναμονής 11
Continua Health Alliance Διαλειτουργικότητα προϊόντων Το κλειδί βρίσκεται στις ρεαλιστικές απαιτήσεις που οδηγούν σε χρήσιμα προϊόντα μέσα από βιώσιμες περιπτώσεις χρήσης Ευνοϊκές συνθήκες για την διαλειτουργικότητα στην αγορά Οδηγούς διαλειτουργικότητας Έλεγχο της συμβατότητας Προβολή (marketing, εκπαίδευση, συνέδρια) Rick Cnossen, Intel 12
Εμπειρία Continua Health Alliance Επιλογή των προτύπων ικανοποιεί τις απαιτήσεις υπάρχει ο δρόμος για διεθνή πρότυπα υπάρχει σύγκλιση προτύπων κατανοητά τα δικαιώματα χρήσης γνωστά τα φανερά και κρυφά έξοδα υπάρχουν εργαλεία υποστήριξης γνωστά τα επίπεδα αποδοχής και ωριμότητας Φιλοσοφική στάση Οδηγοί υλοποίησης vs. Εξειδίκευση του προτύπου Πρακτικές λύσεις vs διαλειτουργικότητα Απλότητα vs πολυπλοκότητα (πλούσια χαρακτηριστικά) Rick Cnossen, Intel 13
Case study: Remote monitoring σε καρδιακούς ασθενείς Καινοτομία: να κάνεις τα πράγματα διαφορετικά, προσθέτοντας, αφαιρώντας, φιλτράροντας Βελτιώνοντας υπάρχουσες ροές, δημιουργώντας νέα πρότυπα παροχής υγείας Βελτιστοποίηση της παρακολούθησης των ασθενών απαιτεί αποδοχή από τους ασθενείς, απλότητα, αποτελεσματικότητα, και καλή σχέση κόστους απόδοσης Στην περίπτωση εμφυτευμένων απινιδωτών έχουμε Προγραμματισμένη παρακολούθηση στα εξ. Ιατρεία: προγραμματισμένος έλεγχος γίνεται από μακριά με τηλεμετρία και γλυτώνουμε χρόνο, χρήμα, κόπο και ταλαιπωρία (Κάνουμε το ίδιο διαφορετικά) Παρακολούθηση από απόσταση: Αυτόματες μεταδόσεις όταν διαγνωστεί πρόβλημα (νέες μορφές φροντίδας) Αίτημα μετάδοσης από τον ασθενή: Μη προγραμματισμένη μετάδοση όταν ο ασθενής νοιώσει κάτι και ζητήσει την παρέμβαση γιατρού. Expert consensus on remote monitoring,, Europace (2012) 14, 278 293 14
Οφέλη remote monitoring Τα στοιχεία το 2010/11 αφορούν 20000 ασθενείς patients, 5 κλινικές μελέτες συνολικά με 4000 ασθενείς: Κλινικά στοιχεία: Προβλήματα ΤRUST 35.5days vs. 1day), CONNECT 22/4.6 Τεχνικά προβλήματα (4.4+9.2days vs 23.6+40.2days); 20-15 τύποι Προσδόκιμο επιβίωσης στον 1 και 5 χρόνια (ALTITUDE 50%) Οφέλη για τον ασθενή και την οικογένειά του: ηρεμία, ψυχολογική ισορροπία, ασφάλεια Προσδόκιμο επιβίωσης στον 1 και 5 χρόνια (ALTITUDE 50%) Οφέλη για το σύστημα υγείας : λιγότερες επισκέψεις στο νοσοκομείο (TRUST 3.92/6.27, CONNECT 2.1/3.8) Ισχυρό αντίκτυπο στην ασφάλεια, αποτελεσματικότητα, και χρήση πόρων Οφέλη για τους επαγγελματίες υγείας: Από επισκέψεις ρουτίνας, σε επισκεψεις ασθενών που έχουν ανάγκη. Διάρκεια των επισκέψεων μειώθηκε 8.5 +4.5 (2-30 ) vs 25.8 +17m (5-90min) Μεγαλύτερη προσαρμογή: 92.7%/89.2% οι ασθενείς έρχονται στα ραντεβού μετά από γεγονός 15 πόσο αυξάνει την χρήση των υπηρεσιών υγείας και με τι συσχετισμό κόστους-οφέλους το remote monitoring
Νομικά θέματα με το remote monitoring Προστασία των δικαιωμάτων του ασθενή και του γιατρού Συμφωνία με την βιομηχανία Συναίνεση του ασθενή Ασφάλεια Αναπρογραμματισμένης, άδειασμα μπαταρίας, λήψη δεδομένα Οδηγίες και συμφωνητικά με τους ασθενείς Σε πόσο χρόνο θα απαντηθεί ένας συναγερμός Πρόσβαση στα δεδομένα για ανάλυση και πρόγνωση Ποιος διατηρεί τα δεδομένα; Ποιος έχει πρόσβαση στα δεδομένα; Ποία είναι τα αποτελέσματα για συγκεκριμένη ομάδα ασθενών Συζήτηση με τους ασθενείς για τις προσδοκίες 16
Πηγές πληροφορίας χρήσιμες στην από απόσταση παρακολούθηση Φάκελος υγείας στον νοσοκομείο προβλήματα υγείας, ιστορικό φάρμακα, οικογενειακό ιστορικό Προσωπικός φάκελος υγείας(phr) Δίαιτα, φαρμακευτική αγωγή αλλεργίες, δραστηριότητα Συναισθηματική κατάσταση Εκπαίδευση Εμφυτευμένη συσκευή Αναφορές, συναγερμοί www.srdc.com.tr/projects/icardea Περιβαλλον Οδηγοί EHRs PHR CIED 17
Clinical Data Converter library EHR System interoperability Infrastructure Common Terminology (CTS) Medical Service Registry XDS repository Active Subscriptions IHE Care Management Patient Monitor Adaptive Care Planner IHE IDCO IHE XDS XDS registry Update Log Personal Health Record Patient Index Activity Log Continua Guidelines, IEEE Legacy EHR systems Hospital Information Systems Cardiology Department Outpatient Systems, General Practitioner systems, Emergency Systems. Shared space 12/Jan/2010 EHR Adapter export Patient Data Queries EHR Adapter IHE xenterprise Document Sharing Home Environment: sensors & wellness devices www.srdc.com.tr/projects/icardea 18
CDA Οδικός χάρτης διαλειτουργικότητας 1. Incremental Interoperability: begin with a simple CDA, and then add structured data elements over time. 2. Key message: Get the data flowing, get the data flowing, get the data flowing! Quality Reporting Decision Support Clinical Applications HL7 CDA Structured Documents Coded Discrete Data Elements SNOMED CT Disease, DF-00000 Meaningful Use! Narrative Text Metabolic Disease, D6-00000 Disorder of carbohydrate metabolism, D6-50000 Disorder of glucose metabolism, D6-50100 Diabetes Mellitus, DB-61000 Neonatal, DB75110 Type 1, DB- 61010 19 Insulin dependant type IA, DB-61020 Carpenter Syndrome, DB-02324
HL7 for the cloud: Standard EHR Interface Local EHR National /xborder Requirements Clinical reuse Decision support CDA Template Library Secondary use CDA Implementation Guide Quality reporting 20
The endgame of the interoperability journey Affordable incremental sustainable Interoperability Aligned to investment cycles and measures of quality and adoption 21
Eρωτήσεις για το HL7-Hellas Ποια είναι η επιχειρηματική αξία των προτύπων πληροφορικής στην υγεία; Μπορούν τα πρότυπα να μειώσουν τα άμεσα και έμμεσα έξοδα, ταυτόχρονα βελτιώνοντας την ποιότητα και την πρόσβαση στην υγεία; 22