Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης
!!!! Ποιές μέθοδοι χρησιμοποιούνται? Ποιά μέθοδος θεωρείται καλύτερη? Ποιός χρόνος είναι ο καλύτερος για την ανάπλαση? Πότε χρησιμοποιείται η κάθε μία?
Ανάπλαση του όγκου και σχήματος του μαστού Ανάπλαση του δέρματος Ανάπλαση του συμπλέγματος θηλής- θηλαίας άλω (ΣΘ- ΘΑ) Ανάπλαση της λειτουργίας του μαστού: ΟΧΙ (?) Ο νέος μαστός ΔΕΝ είναι ΑΠΟΛΥΤΑ ΙΔΙΟΣ με αυτόν που αφαιρέθηκε!!! Προσπάθεια ΣΥΜΜΕΤΡΙΑΣ μεταξύ των δύο μαστών ΣΥΜΜΕΤΡΙΑ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ κορμού
1. Χρήση αλλοπλαστικών υλικών (ενθέματα, διατατήρες) 3. Χρήση αυτόλογων ιστών (κρημνοί, λίπος) 2. Χρήση αλλοπλαστικών υλικών & αυτόλογων ιστών
Μόνιμα ανατομικά ενθέματα σιλικόνης
Μόνιμα ανατομικά ενθέματα σιλικόνης Διατατήρες μαστού (σταδιακή διάταση- γέμισμα με φυσιολογικό ορό) Καθυστερεί η ολοκλήρωση της ανάπλασης
Μόνιμα ανατομικά ενθέματα σιλικόνης Διατατήρες μαστού (σταδιακή διάταση- γέμισμα με φυσιολογικό ορό)! Απαραίτητο : Ικανοποιητική ποιότητα & ποσότητα δέρματος! Νέος μαστός : στητός, +/- φυσικός?! Σχεδόν πάντα : απαραίτητη διόρθωση και του άλλου μαστού
Χρήση ιστών από τη ράχη (δέρμα + μυς) + ένθεμα (κρημνός πλατέος ραχιαίου μυός)! Μεγαλύτερο χειρουργείο μεγαλύτερη νοσηρότητα! Επιπλέον ουλές! Ενδειξη : όταν το τοπικό δέρμα ανεπαρκεί σε ποσότητα ή ποιότητα (π.χ. ακτινοβολημένη περιοχή)
Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα Χρήση ιστών από τους γλουτούς Χρήση ιστών από τους μηρούς Ελεύθερη μεταφορά κρημνού με μικροχειρουργικές τεχνικές Ανάπλαση μαστού με μεταφορά λίπους (μεταμόσχευση λίπους) Λήψη λίπους με λιπαναρρόφηση Εγχυση του λίπους μετά επεξεργασία! ΟΧΙ ξένα σώματα (αλλοπλαστικά υλικά)! Νέος μαστός περισσότερο φυσικός! Πιό απαιτητικές τεχνικές πολύωρα χειρουργεία πολλαπλές συνεδρίες
Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα Χρήση ιστών από τους γλουτούς Χρήση ιστών από τους μηρούς
Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα Χρήση ιστών από τους γλουτούς Χρήση ιστών από τους μηρούς Πολύ µεγαλύτερο χειρουργείο Αναγκαία εµπειρία χειρουργού Επιπλέον ουλές Σύγχρονη «κοιλιοπλαστική» ΦΥΣΙΚΟ αποτέλεσµα Μεγάλη ποσότητα + καλή ποιότητα ιστών Δεν χρειάζονται ενθέµατα
Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα Χρήση ιστών από τους γλουτούς Χρήση ιστών από τους μηρούς Πιό δύσκολο χειρουργείο Αλλαγή θέσης ασθενούς Επιπλέον ουλές ΦΥΣΙΚΟ αποτέλεσµα Σε αδύνατες ασθενείς Δεν χρειάζονται ενθέµατα
Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα Χρήση ιστών από τους γλουτούς Χρήση ιστών από τους μηρούς ΟΧΙ συχνή επιλογή Επιπλέον ουλές Μικρότερη ποσότητα ιστών
Εγχυση λίπους (λήψη λίπους με λιπαναρρόφηση) ΟΧΙ ουλές Ελάχιστα επεµβατική διαδικασία Πολλαπλές επεµβάσεις!!! ΟΧΙ συχνή επιλογή ως µονοθεραπεία Συχνά σε συνδυασµό µε άλλες τεχνικές
Εγχυση λίπους
Μόνιμα ανατομικά ενθέματα σιλικόνης Διατατήρες μαστού Χρήση ιστού από τη ράχη (κρημνός πλατέος ραχιαίου μυός) + ένθεμα Ανάπλαση μαστών με ελεύθερο κρημνό ή λίπος Το σύμπλεγμα θηλής- θηλαίας άλω συνήθως αφαιρείται για λόγους ογκολογικούς και επαναδημιουργείται σε β χρόνο
ΑΜΕΣΗ ή ΟΨΙΜΗ? Αμεσα (στο ίδιο χειρουργείο με την μαστεκτομή) Οψιμα (μήνες ή χρόνια μετά την μαστεκτομή)
ΑΜΕΣΗ ή ΟΨΙΜΗ? ΑΜΕΣΗ Αποκατάσταση : Ογκολογικά ΑΣΦΑΛΗΣ Αισθητικά καλύτερα αποτελέσματα Συνήθως σε μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος (SSM) Περισσότερες επιλογές μεθόδων Μία επέμβαση λιγότερο κόστος Βοηθά στην ψυχολογία της ασθενούς (ακρωτηριασμός???) ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ! Timing of breast reconstruc2on : immediate versus delayed CHEVRAY P, Cancer, Aug 2008
ΑΜΕΣΗ ή ΟΨΙΜΗ? Συνήθως εφαρμόζονται πιο πολύπλοκες μέθοδοι Συζήτηση προετοιμασία για την επιλογή αποκατάστασης Timing of breast reconstruc2on : immediate versus delayed CHEVRAY P, Cancer, Aug 2008
ΑΜΕΣΗ ή ΟΨΙΜΗ? SOS : Mετεγχειρητική ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ!!! Προβλήματα επούλωσης Αυξημένες επιπλοκές μετά την εφαρμογή ενθεμάτων διατατήρων Επιβάρυνση τελικού αισθητικού αποτελέσματος Advances and surgical decision- making for breast reconstruc2on KRONOWITZ S, KUERER H, Cancer, Sept 2006
! Η μαστεκτομή έγινε ή πρόκειται να γίνει?! Εχουν προηγηθεί ή θα ακολουθήσουν άλλες θεραπείες?! Προηγήθηκε ή προβλέπεται να ακολουθήσει ακτινοβολία?! Ποιά είναι η κατάσταση του άλλου μαστού?! Ποιός είναι ο σωματότυπος της γυναίκας (ΒΜΙ)?! Υπάρχουν πιθανότητες επέμβασης στον άλλο μαστό?! Ποιές είναι οι επιθυμίες της γυναίκας? ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΠΛΕΟΝ ΕΝΔΕΔΕΙΓΜΕΝΗΣ & ΑΣΦΑΛΟΥΣ ΜΕΘΟΔΟΥ!
ΑΛΛΟΠΛΑΣΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ (ενθέματα διατατήρες)! απλούστερη επέμβαση! δεν απαιτούνται άλλες τομές! λιγότερο φυσικό αποτέλεσμα! παρουσία «ξένου» σώματος! εφαρμόζονται συχνότερα σε άμεση αποκατάσταση ΑΥΤΟΛΟΓΟΙ ΙΣΤΟΙ (κρημνοί)! βαρύτερη επέμβαση! περισσότερες τομές - ουλές! μεγαλύτερη νοσηρότητα! πιό φυσικό αποτέλεσμα! συχνότερα σε όψιμη αποκατάσταση ROSEN et al. Clin Breast Cancer, 2008 SPEAR SL et al, PRS, 2008 GAHM J et al, Breast, 2010
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Εκτεταμένος καρκίνος Υποτροπές, απομακρυσμένες μεταστάσεις Επιβαρυμένη υγεία της γυναίκας Παχυσαρκία, Σακχαρώδης διαβήτης Ψυχικά προβλήματα Αν η γυναίκα ΔΕΝ επιθυμεί την ανάπλαση BOBIN & DELAY, Ann Chir Plast, 1992 SINGLETARY, Semin Oncol, 2008
Αιμάτωμα Συλλογή υγρού Φλεγμονή Διαταραχές (καθυστέρηση) επούλωσης Ισχαιμία δέρματος μαστού Ασχημες ουλές Ρίκνωση κάψας (γύρω από το ένθεμα).........
Αιμάτωμα Συλλογή υγρού Φλεγμονή Διαταραχές (καθυστέρηση) επούλωσης Ασχημες ουλές Ρίκνωση κάψας (γύρω από το ένθεμα) Ισχαιμία δέρματος μαστού Ολες οι παραπάνω επιπλοκές αντιμετωπίζονται και διορθώνονται Χρειάζονται επιπλέον χειρουργεία Καθυστερεί η ολοκλήρωση της ανάπλασης του μαστού
Κάπνισμα (>5 χρόνια) Παχυσαρκία (ΒΜΙ>30) Σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, καρδιοπάθειες,... Ακτινοβολία (σε συνδυασμό με ενθέματα διατατήρες) LIN et al, Ann Surg Oncol, 2001
Συνεχίζεται η αυτοεξέταση Κλινική εξέταση από θεράποντα γιατρό Ακτινολογικός έλεγχος (echo / MRI)
Γυναίκες με μαστεκτομή, έχουν δικαίωμα για αποκατάσταση Σε άμεση αποκατάσταση μετά μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος (SSM), συχνά προτιμούμε μιά απλούστερη μέθοδο (ενθέματα διατατήρες) Οσο περισσότερες οι απαιτήσεις της αποκατάστασης, τόσο πιό «δύσκολη» μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιηθεί (μεταφορά αυτόλογων από άλλη υγιή περιοχή) Προηγηθείσα ακτινοβολία : δυσμενής προγνωστικός παράγοντας για μια μελλοντική αποκατάσταση Οταν προβλέπεται μετεγχ ακτινοθεραπεία, προτιμάται όψιμη αποκατάσταση Συχνά απαιτείται επέμβαση και στον άλλο μαστό για συμμετρία
Η αποκατάσταση του μαστού αποτελεί μέρος της θεραπείας του καρκίνου του μαστού ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΑΣΤΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ