PET-CT : περιορισμοίpitfalls. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Διευθύντρια τμήματος PET-CT Θεραπευτήριο «Υγεία»

Transcript

1 PET-CT : περιορισμοίpitfalls Ευθυμιάδου Ρωξάνη Διευθύντρια τμήματος PET-CT Θεραπευτήριο «Υγεία»

2 PET/CT CT PET

3 Κλινικές εφαρμογές PET-CT Καρδιολογία 5% Νευρολογία 5% Ογκολογία 90%

4 PET-CT PET CT PET-CT

5 Περιορισμοί της εξέτασης. Ατελής-ανεπαρκής προετοιμασία του ασθενούς. Artifacts. Φυσιολογικές παραλλαγές αυξημένης συγκέντρωσης της 18FDG. Ψευδώς θετικά ευρήματα. Ψευδώς αρνητικά ευρήματα.

6 Προετοιμασία ασθενούς για FDG Μείωση Μυϊκής Δραστηριότητας Πριν από την έγχυση της FDG Απαγορεύεται από την αρχή της ημέρας η αυξημένη μυϊκή δραστηριότητα πριν από την εξέταση. Δεν επιτρέπεται η μάσηση μαστίχας Δίνεται Peros ηρεμιστικό. Μετά την έγχυση της FDG O ασθενής θα πρέπει να είναι ξαπλωμένος με προσκέφαλο για την υποστήριξη του λαιμού του Δεν επιτρέπεται η ομιλία Σε διαφορετικές ημέρες

7 Προετοιμασία ασθενούς για FDG Γλυκόζη αίματος Ελέγχουμε την γλυκόζη ορού πριν από την έγχυση της FDG < 150 mg/dl ο στόχος < 200 mg/dl συνήθως αποδεκτό > 200 mg/dl ανά περίπτωση Η αυξημένη γλυκόζη μειώνει την πρόσληψη της FDG από τον όγκο και αυξάνει την συγκέντρωση της στο background

8 Μεταγευματική εξέταση νηστεία: ευγλυκαιμία 6 ώρες διαβήτης 12 ώρες Σίτιση Νηστεία

9 Αυξημένη μυϊκή πρόσληψη (δράση ινσουλίνης).

10 Η αναπαυτική τοποθέτηση του ασθενή

11 Η θέση των άνω άκρων στη PET-CT Πλην της μελέτης κεφαλής και τραχήλου τα άνω άκρα πρέπει να είναι ανασηκωμένα Μικρότερη ακτινοβολία στη CΤ Μικρότερος σκεδασμός Λιγότερα τεχνητά σφάλματα

12 artifacts

13 Κίνηση του ασθενούς κίνηση της κεφαλής

14 artifact artifact αναπνοής Σάρωση σε εκπνοή

15 Respiratory Misregistration

16 ψευδώς θετικά ευρήματα. Φυσιολογική πρόσληψη Καλοήθη νεοπλάσματα Aδένωμα, μηνιγγίωμα, ανευρυσματικές κύστεις οστών κ.α. Φλεγμονώδεις παθήσεις Κοκκίωμα, σαρκοείδωση, ρευματικά νοσήματα Πρόσφατο τραυματισμό, χειρουργείο, ακτινοθεραπεία διάφορα Προθέσεις, μοσχεύματα.

17 Φυσιολογική πρόσληψη: φαιό λίπος

18 BAT (φαιό λίπος)

19 ομιλία Φυσιολογική πρόσληψη

20 ενδοφλέβια χορήγηση

21 Φάσεις καταμήνιου κύκλου

22 Κύστη ωχρού σωματίου σε ασθενή με λέμφωμα

23 Φυσιολογική πρόσληψη Υπερπλασία αμυγδαλών

24 βηματοδότης

25 Υπερμεταβολική εστία στην πύελο Εκκόλπωμα ουροδόχου κύστεως.

26 Αδένωμα υποφύσεως

27 Όζος θυρεοειδούς

28 Αδένωμα παρωτίδος

29 Aδένωμα επινεφριδίου αδένωμα SUV επινεφριδίου 4.0 SUV ήπατος 2.2

30 οζώδης υπερπλασία του προστάτη

31 Πολύποδας παχέος εντέρου.

32 Πύκνωση αρ.πνεύμονα.

33 Πύκνωση αριστερού πνεύμονα

34 Απόστημα πνεύμονος.

35 Κοκκιωματώδης νόσος σαρκοείδωση

36 φυμάτωμα

37 Θυρεοειδίτις

38 Γαστρίτις

39 εκκολπωματίτις.

40 Διατιτραίνουσα εκκολπωματίτις

41 Νόσος του Crohn.

42 Περιεδρικό συρίγγιο

43 Μετακτινική πνευμονίτις PET

44 Αντιδραστική υπερπλασία θύμου.

45 Αντιδραστική υπερπλασία θύμου μετά ΧΘ. PET CT PET-CT

46 Ενεργοποίηση μυελού μετά θεραπεία.

47 Κάταγμα πλευράς

48 Κάταγμα

49 εκφυλιστικές αλλοιώσεις οστών

50

51 Λέμφωμα / έντερο?

52 Ουρητήρας?

53 Ουρητήρας

54 Ουρητήρας?

55 Λεμφαδένες.

56

57 ψευδώς αρνητικά ευρήματα. Ιστολογικός τύπος χαμηλού βαθμού κακοηθείας γλοίωμα χαμηλού βαθμού κακοηθείας λέμφωμα Σε ηπατώματα Βρογχοκυψελιδικό Ca Ca νεφρού Ca προστάτου Μέγεθος <8-10 mm Eξέταση μετά σίτιση Υπεργλυκαιμία μικροί πνευμονικοί όζοι > 150 mg/dl

58 μικρός πνευμονικός όζος 1a 1b 1c

59 Ca νεφρού.

60 Μετάσταση από Ca νεφρού.

61 Χοριοκαρκίνωμα.

62 Ca παγκρέατος: ηπατικές μεταστάσεις.

63 Μετάσταση ήπατος

64 GIST

65 Μικρές εγκεφαλικές μεταστάσεις

66 Συμπεράσματα Τα ψευδώς αρνητικά PET-CT ευρήματα μπορούν να ελαττωθούν με την προσεκτική επιλογή των ασθενών και την κατάλληλη προετοιμασία. Τα ψευδώς θετικά PET CT ευρήματα μπορούν να ελαττωθούν με τον ακριβή συσχετισμό με τη CT και τη γνώση των πιθανών φυσιολογικών ή αναμενομένων υπερμεταβολικών εστιών. Τα τεχνητά παράσιτα μπορούν ελαττωθούν με βελτιστοποίηση της τεχνικής.

67 PET, CT και PET + CT versus PET-CT 260 με επαρκή παρακολούθηση (follow-up). Όγκοι κεφαλής και τραχήλου, πνεύμονα (NSCLC), ΓΕΣ και άλλοι. (όπως μαστού, θυροειδούς, ουρογεννητικού συστήματος) PET-CT: 84 % PET + CT: 76 %** PET: 64 %** CT: 63 %** ** McNemar Test; p<0.001 Antoch et al. J Clin Oncol

68 Ειδικά ραδιοφάρμακα

69 ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ Καλύτερη κατανόηση της μοριακής βάσης του καρκίνου. Ειδικά PET ραδιοφάρμακα. Βελτίωση της διάγνωσης και εξατομίκευση της θεραπείας του καρκίνου.

70