ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ 29-11-2014

Διαταραχές αερίων αίματος Εργαστηριακή έκφραση παθολογικών καταστάσεων

Νόσος Σήψη Καταπληξία ΧΝΑ (ήπια) ΧΝΑ (σοβαρή) Διάρροιες Σακχαρώδης Διαβήτης Έμετοι παρουσία LEVIN Διουρητικά - υποογκαιμία Ηπατική ανεπάρκεια Εγκυμοσύνη ΧΑΠ ΟΒ διαταραχή Αναπνευστική αλκάλωση Γαλακτική οξέωση ( ΧΑ) Μεταβολική οξέωση (φυσιολ. ΧΑ) Μεταβολική οξέωση ( ΧΑ) Μεταβολική οξέωση (φυσιολ. ΧΑ) Διαβητική κετοξέωση ( ΧΑ) Μεταβολική αλκάλωση Μεταβολική αλκάλωση Αναπνευστική αλκάλωση Αναπνευστική αλκάλωση Αναπνευστική οξέωση

Διερεύνηση του ασθενούς ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΛΟΙΠΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ

Τι εκτιμούμε με τα Αέρια Αίματος Οξεοβασική Ισορροπία ph PaCO 2 HCO 3 Αερισμός PaCO 2 Οξυγόνωση PaO 2 SaO 2 Hb

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Βιοχημικές αντιδράσεις που έχουν ως στόχο τη διατήρηση σταθερού του ph των ιστών

ph πλάσματος (εξίσωση H-H) ph = -log [H + ] ph = pk a + log HCO 3 / CO 2 ph = 6.1 + log 24/1.2 ph = 6.1 + 1.3 = 7.4 pk a =6.1, HCO 3 =24 meq/l, CO 2 = αxpaco 2 = 0.03x40=1.2 mm Hg Η σχέση HCO 3 :CO 2 = 20/1 είναι σημαντική για την ΟΒΙ

Συγκέντρωση ιόντων πλάσματος Ιόν neq/l H + 40 K + 4.000.000 HCO - 3 24.000.000 Ca ++ 2.500.000 Mg ++ 1.000.000 Na + 140.000.000 Ο οργανισμός είναι 100.000 φορές πιο ευαίσθητος σε μεταβολές της [Η + ], σε σχέση με τις μεταβολές της [Κ + ]

Σχέση ph και δυνατότητας επιβίωσης 120 30 ΟΞΥΑΙΜΙΑ ΑΛΚΑΛΑΙΜΙΑ Ασυστολία Καρδιοπνευμονικό Collapse Θάνατος Τετανία Αρρυθμίες Θάνατος

H.L. Mencken 1880-1956 Δημοσιογράφος-Εκδότης "η ζωή δεν είναι μία πάλη ενάντια στην αμαρτία, στη δύναμη του χρήματος και σε κακόβουλα ζώα, αλλά ενάντια στα ιόντα υδρογόνου"

Παραγωγή οξέων Καθημερινά παράγονται 288 L CO 2 ή 200 ml/min (πτητικά οξέα) 70 meq H + (μη πτητικά οξέα) Mε κατανάλωση O 2 250 ml/min Κυτταρικός CO CO 2 CO μεταβολισμός 2 2 CO 2 CO 2

Ο οργανισμός κινδυνεύει περισσότερο από τα οξέα παρά τις βάσεις Μεταβολισμός Μεταβολισμός Πρόσληψη per os Πρόσληψη per os CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO3 - Πνεύμων Νεφροί Στόμαχος Νεφροί

Τροφές που οδηγούν στη δημιουργία οξέων ή αλκάλεων Όξινες τροφές είναι τα κρεατικά, αυγά, ρύζι, μπύρα, ζυμαρικά οινοπνευματώδη, ψωμί ολικής αλέσεως, κ.ά Τα γαλακτοκομικά είναι ουδέτερα Αλκαλικές τροφές είναι τα φρούτα και τα λαχανικά

Ενδογενής παραγωγή οξέων από μία συνήθη δίαιτα

Διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας Ρυθμιστικά συστήματα Συντονισμένη λειτουργία αναπνευστικού και νεφρών (Henderson-Hasselbach) (Kassirer & Bleich, 1965) Διατήρηση της σταθερότητας του ph του περιβάλλοντος

Ρυθμιστικά συστήματα Συνολική ισχύς ΗCO 3- + Η + H 2 CO 3 Η 2 Ο + CO 2 Hb - + Η + HHb HPO 4 2- + H + H 2 PO 4 - Pr - + H + HPr % 64 29 1 6

Τα αντιρροπιστικά όργανα CO 2 H 2 PO 4 - NH 4 + H +

Ο πνεύμων 1. ph=pk + log [HCO 3- /0,03xPaCO 2 ] 2. P A CO 2 = k x VCO 2 / VΑ V A = V E -V D = V T x f (1-V D /V T ) VCO 2 = παραγωγή CO 2 VE = ολικός αερισμός VD = αερισμός νεκρού χώρου Κ=0.863 μετατρέπει τις units σε mm Hg PaCO 2 Κατάσταση Κυψελ. αερισμός >45 mm Hg Υπερκαπνία Υποαερισμός 35-45 mm Hg Ευκαπνία Φυσ. Αερισμός <35 mm Hg Υποκαπνία Υπεραερισμός

Οι νεφροί Ο ισχυρότερος ρυθμιστής της οξεοβασικής ισορροπίας Αποβολή περίσσειας ποσότητας οξέος ή βάσης από τον οργανισμό

Οξινοποίηση των ούρων [Η + ]=0,000040 meq/l [Η + ]=0,000158 meq/l Αθροιστικά σωληνάρια ph ούρων Εγγύς σωληνάρια Αγκύλη Henle [Η + ]=0,09995=0,1 meq/l % απόσταση κατά μήκος του νεφρώνα

Νεφρική αντιρρόπηση 1. Επαναρρόφηση διηθούμενων HCO 3 180 L GFR x 24 meq/l= 4.300 meq/24h 2. Αποβολή Η+ (50 100 meq) με H + + HPO 4 ² H 2 PO 4 10-40 meq Η + (τιτλοπ οξύτητα) με NH 3 + H + NH 4 + 30-60 meq Η + Μετ. Οξ αποβολή Η + έκκριση NH 4+ έως 250 meq/24h

Νεφρική αντιρρόπηση

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ

ΒΗΜΑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Αξιολόγηση αερίων αίματος Επιβεβαίωση ακρίβειας αποτελεσμάτων Αναγνώριση πρωτοπαθούς διαταραχής Υπολογισμός αντιρρόπησης Υπολογισμός Χάσματος Ανιόντων ορού Υπολογισμός Δέλτα Χάσματος Υπολογισμός Χάσματος Ανιόντων ούρων Υπολογισμός Ωσμωτικού Χάσματος ούρων Υπολογισμός Ωσμωτικού Χάσματος ορού

1 ο ΒΗΜΑ: Επιβεβαίωση ακρίβειας αποτελεσμάτων ph [H + ] neq/l 6,80 158 6,90 126 7,00 100 7,10 79 7,20 63 7,30 50 7,40 40 7,50 32 7,60 25 7,70 20 7,80 16 Παράδειγμα Έστω τα παρακάτω εργαστηριακά: ph 7,5 PaCO 2 36 mmhg HCO 3-18 meq/l Έχουμε (H + ) = 24x36/18 = 48 meq/l

Εσφαλμένη ανάλυση αερίων αίματος Κακή τεχνική αιμοληψίας Λήψη φλεβικού ή μικτού αίματος Παρουσία φυσαλίδων στο δείγμα Καθυστερημένη μεταφορά στον αναλυτή

Λήψη αίματος Ηπαρινισμένη σύριγγα

Κερκιδική αρτηρία - Δοκιμασία Allen

Μεταβολές ph, pco 2 & po 2 σε σχέση με το χρόνο & τη θερμοκρασία Χρόνο-καθυστέρηση 10 min Θερμοκρασία 37 o C 4 o C ανά 1 o C ph 0.01 0.001 0.0146 pco 2 1 mm Hg 0.1 mm Hg 4% po 2 0.1 vol% 0.01 vol% 7%

2 ο ΒΗΜΑ: Αναγνώριση πρωτοπαθούς διαταραχής ph? Οξυαιμία ph < 7,35 Αλκαλαιμία ph > 7,45 PaCO 2 Αναπνευστική Οξέωση HCO 3 - Μεταβολική Οξέωση PaCO 2 Αναπνευστική Αλκάλωση HCO 3 - Μεταβολική Αλκάλωση

Να θυμάστε τις φυσιολογικές τιμές!! ΑΙΜΑ Αρτηριακό Φλεβικό ph 7.40 ± 5 7.36 ± 4 [H + ] neq/l 40 ± 5 46 ± 4 PCO 2 mm Hg 40 ± 5 46 ± 4 [HCO 3 ] meq/l 24 ± 2 26 ± 2 PaO 2 mm Hg >80 35-40 SaO 2 >97% 75%

2 ο ΒΗΜΑ: Αναγνώριση πρωτοπαθούς διαταραχής Αν η ΟΒ διαταραχή εξηγείται τόσο από τη μεταβολή της pco 2 όσο και των HCO 3-, τότε αυτή με τη μεγαλύτερη % μεταβολή, αποτελεί και την επικρατούσα διαταραχή. Παράδειγμα ph 7,25 PaCO 2 46 mmhg HCO 3-16 meq/l Ποσοστό μεταβολής HCO 3- & PaCO 2 από φ.τ.? ΔHCO 3- (%) = 24-16/24 = 33% ΔPaCO 2 (%) = 46-40/40 = 15% Άρα αφού ΔHCO 3- (%) > ΔPaCO 2 (%), η πρωτοπαθής διαταραχή είναι μεταβολική

3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης Μεταβολικές διαταραχές Οξέωση. Αναμεν PaCO 2 =1.5 x HCO 3- + 8±2 (Winter) Αλκάλωση. Αναμεν PaCO 2 =0.9 x HCO 3- + 15,6

3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης Πρωτοπαθής διαταραχή Αντιρρόπηση Μεταβολική οξέωση Μείωση PaCO 2 κατά 1,2 mmhg / 1 meq/l μείωση [HCO 3- ] Μεταβολική αλκάλωση Αύξηση PaCO 2 κατά 0,7 mmhg / 1 meq/l αύξηση [HCO 3- ] Οξ αναπνευστική οξέωση Αύξηση [HCO 3- ] κατά 1 meq/l / 10 mmhg αύξηση PaCO 2 Χρ αναπνευστική οξέωση Αύξηση [HCO 3- ] κατά 3,5 meq/l/10 mmhg αύξηση PaCO 2 Οξ αναπνευστική αλκάλωση Μείωση [HCO 3- ] κατά 2 meq/l / 10 mmhg μείωση PaCO 2 Χρ αναπνευστική αλκάλωση Μείωση [HCO 3- ] κατά 5 meq/l / 10 mmhg μείωση PaCO 2

Αναμενόμενες μεταβολές ph σε ΔPaCO 2 κατά 10 mm Hg ΟΞΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ Αναπνευστική Οξέωση HCO 3- κατά 1 HCO 3- κατά 3-4 ph κατά 0.08 ph κατά 0.03 Αναπνευστική Αλκάλωση HCO 3- κατά 2 HCO 3- κατά 5 ph κατά 0.08 ph κατά 0.03 *HCO 3- σε meq/l

3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης Η αντιρρόπηση είναι η αναμενόμενη; Ναι Όχι Απλή ΟΒ διαταραχή Μικτή διαταραχή Αναπνευστική & Μεταβολική ή Δεν δόθηκε ο χρόνος να ολοκληρωθεί

Χρόνος Αντιρρόπησης

3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός αντιρρόπησης Η αντιρρόπηση ποτέ δεν επαναφέρει πλήρως το ph Υπερ-αντιρρόπηση; ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Η οξυαιμία & η αλκαλαιμία μας δείχνει ότι η πρωτοπαθής διαταραχή είναι οξέωση ή αλκάλωση αντίστοιχα

Φυσιολογικό ph Μπορεί να σημαίνει Καμία διαταραχή ΟΒΙ Μικτή διαταραχή Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση Χρόνια αναπνευστική οξέωση (ήπια)

Συνδυασμοί ΜΙΚΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΒΙ Ταυτόχρονη παρουσία 2 απλών διαταραχών, οι οποίες μπορεί να μεταβάλλουν το ph ίδια ή αντίθετα 2 απλές διαταραχές π.χ. μεταβ οξέωση & αναπν αλκάλωση 2 απλές διαταραχές με διαφορετική χρονική εξέλιξη π.χ. οξεία επί χρονίας αναπν οξέωση 2 απλές διαταραχές με διαφορετική παθογένεια π.χ μεταβ οξέωση με AG & non-ag (υπερχλωρ)

Μικτές διαταραχές και ph Οι συνδυασμοί οδηγούν σε μείωση του ph οξεώσεις αύξηση του ph αλκαλώσεις καμία μεταβολή του ph αντίθετες

4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός χάσματος ανιόντων ορού Αρχή της ηλεκτρικής ουδετερότητας [Na + +K + +Ca 2+ +Mg 2+ ] [HCO 3- +Cl - +Λευκωματίνη - + Οργανικά ανιόντα - +SO 4 2- +PO 4 3- ] ΧΑ = [μη μετρούμενα ανιόντα στον ορό] ΧΑ = [μετρούμενα κατιόντα] [μετρούμενα ανιόντα] = ΧΑ = [Na + +K + +Ca 2+ +Mg 2+ ] - [HCO 3- + Cl - ] = 25 mεq/l ή ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3- + Cl - ] = 12±2 mεq/l

4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός χάσματος ανιόντων ορού Αύξηση του ΧΑ 1. μη μετρήσιμων ανιόντων α) απέκκριση ανιόντων (ΧΝΑ) β) παραγωγή μη μετρήσιμων ανιόντων (οξέος) i. Διαβητική κετοξέωση ii. Γαλακτική οξέωση iii.δηλητηρίαση από σαλικυλικά, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη γ) Εξωγενής χορήγηση μη μετρήσιμων ανιόντων (καρβενικιλλίνη) δ) Μεταβολική αλκάλωση 3-5/μονάδα ph (αύξηση αρν. φορτίου λευκωμάτων) 2. μη μετρήσιμων (μη υπολογιζόμενων) κατιόντων α) Υπασβεστιαιμία β) Υπομαγνησιαιμία γ) Υποκαλιαιμία

4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός χάσματος ανιόντων ορού 1. μη μετρήσιμων ανιόντων α) υπολευκωματιναιμία (1 g = 2.5) Ελάττωση του ΧΑ (σπανιότερα) 2. μη μετρήσιμων κατιόντων α) Πολλαπλό μυέλωμα με μεγάλη ποσότητα παραπρωτεΐνης (θετικά φορτισμένης) 3. Υπερεκτίμηση του Cl - α) Δηλητηρίαση με Br - 4. Ψευδής υπονατριαιμία (υπεργλυκαιμία, υπερλιπιδαιμία)

4 ο ΒΗΜΑ : Χρησιμότητα χάσματος ανιόντων ορού ΔΔ οξεώσεων 1. Φυσιολογικού ΧΑ 2. Αυξημένου ΧΑ Διάγνωση μικτών διαταραχών ΟΒΙ

4 ο ΒΗΜΑ: ΧΑ ορού & ΔΔ οξεώσεων ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3- + Cl - ]

4 ο ΒΗΜΑ: Xάσμα ανιόντων ορού Παράδειγμα Ένας ασθενής με τα παρακάτω αέρια ph 7,40 PaCO 2 40 mmhg HCO 3-24 meq/l Ηλεκτρολύτες ορού Na + 134 meq/l, Cl - 84 meq/l Έχει ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3- + Cl - ] = 134 - (24+84) = 26 meq/l Άρα υπάρχει ΜΟ με αυξημένο ΧΑ!

5 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός δέλτα χάσματος (ΔΧ) CO 2 HΑ HCO 3 - H 2 Ο + A - ΗA + HCO 3- H 2 Ο + CO 2 + A - Μη μετρήσιμο ΧΑ = [Na + ] - [ HCO 3- + Cl - ] ΧΑ συνοδεύεται από περίπου ίση ελάττωση των HCO 3 -

5 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός δέλτα χάσματος (ΔΧ) Είναι η διαφορά μεταξύ αύξησης του ΧΑ (ΔΧΑ) και μείωσης των HCO 3- (ΔHCO 3- ) ΔΧ = ΔΧΑ - ΔHCO 3- = (ΧΑ 12) (24 - HCO 3- ) ΔΧ = (Na - Cl + HCO 3- ) -12 (24 - HCO 3- ) ΔΧ = [Na] [Cl] 36-6 < [Na] [Cl] 36 < +6 φ.τ. ΔΧ = (-6) - (+6)

5 ο ΒΗΜΑ: Χρησιμότητα δέλτα χάσματος (ΔΧ) Σε μεταβολική οξέωση με αυξημένο ΧΑ

6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός χάσματος ανιόντων ούρων Χάσμα Ανιόντων ούρων (ΧΑΟ) Na + + K + +Ca (Μη 2+ μετρήσιμα + Mg 2+ + NHκατ.) + 4 Cl - + HCO (Μη 3- μετρήσιμα + SO 2-4 + POανιόντα) 3-4 + Οργ.ανιόντα ΧΑΟ = Μετρήσιμα κατιόντα - Μετρήσιμα ανιόντα ΧΑΟ = (Na + + K +) - Cl - Με φυσιολογική παραγωγή NH 4+, το ΧΑΟ = 0 ή λίγο αρνητικό

6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός χάσματος ανιόντων ούρων Na + + K + +Ca 2+ + Mg 2+ + NH 4 + Cl - + HCO 3- + SO 4 2- + PO 4 3- + Οργ. ανιόντα ΧΑΟ = (Na + + K +) - Cl - NH 4 + Cl - Αρνητικό ΧΑΟ [Cl - ] >> [Na + + K + ]

6 ο ΒΗΜΑ: Χρησιμότητα χάσματος ανιόντων ούρων Σε μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό ΧΑ ορού HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 -

6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του ΧΑΟ - Παγίδες Παρουσία μεγάλης ποσότητας μη μετρ ανιόντων στα ούρα a) Θεραπεία με πενικιλλίνες b) Παρουσία υδροξυβουτυρικού ή σαλυκιλικών c) Ουρο-μικρόβια που διασπούν την ουρία (παρουσία HCO - 3 ) 1) Σοβαρή υπογκαιμία a) Αυξημένη επαναρρόφηση Na μειωμένη προσφορά στο ΑΣαδυναμία αποβολής Η+ b) Μεγάλη επαναρρόφηση Cl οπότε Cl - < Na + + K +

6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του ΧΑΟ - Παγίδες Παορυσία μη-μετρήσιμων αρνητικά φορτισμένων μορίων στα ούρα Na + + K + +Ca 2+ + Mg 2+ + NH 4 + Cl - + HCO 3- + SO 4 2- + PO 4 3- + Οργ.ανιόντα + Α - ΧΑΟ = Na + + K + - Cl - NH 4 + Α - Cl - [Cl - ] < [Na + + K + ] Θετικό ΧΑΟ παρά την ικανοποιητική απέκκριση NH 4 +

7 ο ΒΗΜΑ: Ωσμωτικό χάσμα ούρων (ΩΧΟ) Διαπίστωση της παρουσίας μη-μετρ ανιόντος στα ούρα, σε περίπτωση ΜΟ με ΧΑΟ θετικό ΩΧΟ = Μετρούμενη - Υπολογιζόμενη Ωσμωτικότητα Υπολ Posm = 2 x (Na+K) + ουρία/6 + γλυκόζη/18 Na + Κ + Cl - ουρία γλυκόζη A - NH 4 + 50% περίπου του ΩΧΟ αποδίδεται στην παρουσία του ΝΗ 4+ & το λοιπό στο ανιόν

7 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός ωσμωτικού χάσματος ούρων Θετικό χάσμα ανιόντων ούρων Ιστορικό & κλινική εξέταση μη-συμβατά με νεφροσωληναριακή οξέωση Το 50% περίπου του ΩΧΟ αποδίδεται στο ΝΗ 4 + ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΝΑΙ Ωσμωτικό χάσμα ούρων? Καλή οξινοποιητική ικανότητα των νεφρών

8 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός ωσμωτικού χάσματος ορού Διαπίστωση της παρουσίας μη μετρήσιμης ουσίας στον ορό Posm = 2 x Na + ουρία/6 + γλυκόζη/18 Νόσος Μεθανόλη Αιθυλενογλυκόλη Γαλακτική οξέωση Κετοξέωση ΧΝΑ (GFR<10 ml/min) Ισοπροπανόλη Αιθανόλη Μαννιτόλη Υπερπρωτεϊναιμία/Υπερλιπιδαιμία ΟΒ διαταραχή Μετ. Οξέωση με ΧΑ Μετ. Οξέωση με ΧΑ Μετ. Οξέωση με ΧΑ Μετ. Οξέωση με ΧΑ Μετ. Οξέωση με ΧΑ Απουσία ΜΟ Απουσία ΜΟ Απουσία ΜΟ Απουσία ΜΟ Δ.Δ. της δηλητηρίασης από μεθανόλη & αιθυλενογλυκόλη

8 ο ΒΗΜΑ: Χρησιμότητα ωσμωτικού χάσματος ορού Μεταβολική οξέωση με αυξημένο AG Ιστορικό & κλινική εξέταση μη-συμβατά με Κετοξέωση ή Γαλακτική οξέωση Υποψία δηλητηρίασης με Μεθανόλη ή Αιθυλενογλυκόλη Ωσμωτικό χάσμα ορού? ΩΧ>25 mosm/kg

Αξιολόγηση αερίων αίματος συνοπτικά Μεταβολική αλκάλωση Πρωτοπαθής διαταραχή? Απλή ΟΒ διαταραχή Αυξημένο (>20 meq/l) Ναι Mεταβολική Η Αντιρρόπηση Aλκάλωση είναι η αναμενόμενη? Xάσμα ανιόντων ορού? Όχι Μικτή αναπνευστική & μεταβολική ΟΒ διαταραχή Συνύπαρξη ΜΟ με ΧΑ Φυσιολογικό UCl - <25 UCl - >25 Χλωριοευαίσθητη ΜΑ Χλωριοανθεκτική ΜΑ

Ερμηνεία αερίων αίματος συνοπτικά Μεταβολική οξέωση Πρωτοπαθής διαταραχή? Ναι Απλή ΟΒ διαταραχή Φυσιολογικό Mετ αβολική Oξέωση Η Αντιρρόπηση είναι η αναμενόμενη? Χάσμα ανιόντων? Όχι Μικτή αναπνευστική & μεταβολική ΟΒ Αυξημένο διαταραχή (>20 meq/l) ΩΧ? Χάσμα ανιόντων ούρων? <-6 Δέλτα Χάσμα? >+6 Αρνητικό Θετικό ΜΟ με ΧΑ & ΜΟ χωρίς ΧΑ ΜΟ με ΧΑ & ΜΑ Εξωνεφρικά αίτια Αυξ. ΩΧ? κφ ΝΣΟ

Πότε πρέπει να λαμβάνονται ABGs ; Σε ασθενείς υπό ΜΥΑ μετά από κάθε μεταβολή του αερισμού & της οξυγόνωσης, πρέπει να γίνεται αιμοληψία για εκτίμηση των ABGs : α) Μετά από 3-10 min σε ασθενείς χωρίς πνευμονική νόσο Mathews, Respir Care 1987; 32: 1029-1034 Hess et al, Respir Care 1985; 30: 1037-1041 β) Σε 20-30 min σε ασθενείς με χρόνια απόφραξη αεροφόρων οδών Woolf, Chest 1976; 69: 808-809

Σε ασθενείς ΜΕΘ με ALI & ARDS υπό μηχανική αναπνοή? 250 225 PaO 2 (mmhg) 200 175 150 125 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 Time (min) Fildissis G, et al. Heart & Lung 2009

Ευχαριστώ για την προσοχή σας