ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ ΚΑΙ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΟΡΓΑΝΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ Μ.Β.Παπαβασιλείου, Γ.Μουστάκας, Σ.Πατσιάνης, Α.Αναστασοπούλου, Δ.Μυτάς, Γ.Γκιωνάκης Σισμανόγλειον ΓΝΑ Ανιυπερτασικό-Καρδιολογικό ιατρείο
Εισαγωγή Τεκμηριωμένα βιβλιογραφικά δεδομένα υποστηρίζουν την ύπαρξη αυξημένων επιπέδων ουρικού οξέος πλάσματος κατά την εμμηνόπαυση λόγω έλλειψης προστατευτικής δράσης των οιστρογόνων σε αυτήν την περίοδο ζωής των γυναικών Το εάν όμως τα επίπεδα του ουρικού οξέος σχετίζονται με την μάζα της αριστεράς κοιλίας ή όχι και σε πoιές ορμονικές φάσεις της ζωής των γυναικών δεν είναι σαφές
ΣΚΟΠΟΣ της μελέτης: Σκοπός της μελέτης ήταν να διερευνηθούν ομοιότητες και διαφορές μεταξύ των επιπέδων ουρικού οξέος πλάσματος, υπερτασικών εμμηνοπαυσιακών και προ-εμμηνοπαυσιακών γυναικών, θεραπευομένων ή μη, καθώς επίσης και να διερευνηθούν τυχόν διαφορές στην συσχέτιση αυτών, με υποκλινική βλάβη στην καρδιά και στους νεφρούς
ΜΕΘΟΔΟΣ: Mελετήθηκαν 1488 υπερτασικές γυναίκες (59±12 έτη) θεραπευόμενες (n=692) Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ): 28,7 ± 5 kg/m2 Περίμετρος μέσης (ΠΜ): 92,8 ± 12,6 cm Συστολική/Διαστολική αρτηριακή Πίεση Ιατρείου (Σ/ΔΑΠι): 143.1 ± 21/ 85.4 ± 13 mmhg Καρδιακή συχνότητα Ιατρείου (ΚΣι): 73.6±10 σφ/1') και νεοδιαγνωσθείσες χωρίς καμία αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή (n=796) ΔΜΣ: 27.8±4.8 kg/m2 (p<0.001) ΠΜ:87,3±12,4 cm (p<0.001) Σ/ΔΑΠι: 147.3 ± 18/ 92.6 ± 10 mmhg (p<0.000/<0.000) ΚΣι: 77.1 ± 12 σφ/1') (p<0.000)
ΜΕΘΟΔΟΣ: Σε όλους τους ασθενείς της μελέτης μετρήθηκαν τα επίπεδα ουρικού οξέος πλάσματος καθώς επίσης και η κρεατινίνη ορού αίματος και υπολογίστηκε με την μέθοδο Cockroft-Gault η κάθαρση κρεατινίνης ορού Όλες οι ασθενείς επίσης υπεβλήθησαν σε υπερηχοκαρδιογραφικό έλεγχο, Μ-mode, 2D, μετρήθηκαν οι ανάλογες διαστάσεις και υπολογίστηκε ο δείκτης μάζας αριστεράς κοιλίας (ΔΜΑΚ) με τον τύπο LV mass (g) = 1.04 [(LVID+PWT+IVST)3 - (LVID)3]X0.8+0.6 LV mass index (g/m2) = LV mass / BSA ASE Cube Formula
ΜΕΘΟΔΟΣ: Οι ασθενείς δεν ελάμβαναν φαρμακευτική αγωγή για υπερουριχαιμία και δεν έπασχαν από καρδιολογικά νοσήματα ή άλλα συστηματικά νοσήματα Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε: Ομάδα Α : εμμηνοπαυσιακές (n= 1287) και Ομάδα Β : προ- εμμηνοπαυσιακές γυναίκες (n=201)
ΜΕΘΟΔΟΣ: Για την ανάλυση των δεδομένων χρησιμοποιήθηκαν συσχέτιση κατά Pearson, γραμμική παλίνδρομη ανάλυση ή ανάλυση ANOVA, με το στατιστικό πρόγραμμα SPSS software (version 12.0;SPSS, Chicago, IL, USA)
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ παράμετροι που εκφράζουν υποκλινική βλάβη οργάνων στόχων Πίνακας 1. Δημογραφικά στοιχεία και επίπεδα ουρικού οξέος πλάσματος σε υπερτασικές γυναίκες, εμμηνοπαυσιακές (Α) και προ-εμμηνοπαυσιακές (Β) Ομάδα Α (n=1287) Ομάδα Β (n= 201) P value Ουρικό οξύ (mg/dl) 4,89 ± 1,59 4,12 ± 1,24 0.003 Ηλικία (έτη) 64 ± 10 42 ± 8 <0,001 Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m 2 ) 28,3 ± 5,1 28,2 ± 5,3 NS Περίμετρος μέσης (cm) 91,8 ± 12,2 91,5 ± 14,9 NS Συστολική/ Διαστολική ΑΠ (mmhg) Καρδιακή συχνότητα (σφ/1 ) Έτη αρτηριακής υπέρτασης 145/88 142/92 <0.003/<0.001 74,8± 10,4 79.9 ± 11,5 <0,001 8,48 ± 1,4 3,4 ± 1,5 <0,001 Θεραπεία (%) 61.4 23,7 <0,001 ΔΜΑΚ (g/m2) 121,1 ± 37.9 105 ± 29,8 <0,001 e-gfr (ml/min) 56.6 ± 20.5 69,1 ± 19.6 <0,001
Δημογραφικά στοιχεία επίπεδα ουρικού οξέος και παράμετροι που εκφράζουν υποκλινική κατάσταση οργάνων στόχων Ομάδα Α (εμμηνοπαυσιακές) Θεραπευόμενες Μη θεραπευόμενες p Ηλικία(ετη) 66.2±9.5 60.1±7.9 <0.001 ΔΜΣ(kg/m2) 28.6±5.4 27.8±4.7 0.002 ΠΜε ( cm) 92.6±12.4 90.3±11.8 0.009 Σ/ΔΑΠι (mmhg) 143/84±20.8/12.1 158/97±18.7/10 <0.001/<0.001 ΚΣι( σφ/1 ) 73.4±10 76.9±10.7 <0.001 Ουρ οξ (mg/dl) 5.2±1.6 4.4±1.4 <0.001 ΔΜΑΚ ( gr/m2) 125.7±39.3 113.5±34.4 <0.001 Καθ κρ ( ml/min) 56.9±22.1 56.3±17.6 NS
Δημογραφικά στοιχεία, επίπεδα ουρικού οξέος και παράμετροι που εκφράζουν υποκλινική κατάσταση οργάνων στόχων Ομάδα Β (προ-εμμηνοπαυσιακές) Θεραπευόμενες Μη θεραπευόμενες p Ηλικία(ετη) 42.5±7.3 41.6±7.5 NS ΔΜΣ (kg/m2) 29.5±5.7 27.7±5.1 0.032 ΠΜε (cm) 95.8±15.9 90.1±14.5 NS Σ/ΔΑΠι(mmHg) 143/93.7±27/16.9 153/99.8±17/9.410 0.001/0.001 ΚΣι(σφ/1 ) 76.4±9.5 81±11.9 0.007 Ουρ οξ (mg/dl) 4.2±1.1 4.09±1.3 NS ΔΜΑΚ ( gr/m2) 113.4±36.3 103.5±27.1 0.039 Καθ κρε(ml/min) 70±17.4.1 68.8±20.3 NS
Δημογραφικά στοιχεία και επίπεδα ουρικού οξέος μεταξύ προ και εμμηνοπαυσιακών γυναικών P<0.001 UA 4.78 4.03 Εμμηνοπαυσιακές Προ εμμηνοπαυσιακές
Παράμετροι εκφράζοντες υποκλινική βλάβη οργάνων στόχων μεταξύ προ και εμμηνοπαυσιακών γυναικών 118.4 P<0.001 (gr/m2) (ml/min) P<0.001 100.3 69.1 56 Εμμηνοπαυσιακές Προ εμμηνοπαυσιακές
Συσχέτιση επιπέδων ουρικού οξέος πλάσματος και ΔΜΑΚ και κάθαρσης κρεατινίνης υπερτασικών Ομάδα Α Ν=1287 εμμηνοπαυσιακών γυναικών Pearson s correlation r=0.155 P<0.001 r= - 0.092 P<0.001
Συσχέτιση επιπέδων ουρικού οξέος πλάσματος και ΔΜΑΚ και κάθαρσης κρεατινίνης υπερτασικών προ-εμμηνοπαυσιακών γυναικών Ομάδα Β Ν=201 Pearson s correlation r=0.164 P=0.024 NS
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Πίνακας 4. Ανάλυση παλινδρόμησης με εξαρτημένη μεταβλητή τα επίπεδα ουρικού οξέος (Ομάδα Α) β P value ΔΜΑΚ 0,006 <0,001 Κάθαρση κρεατινίνης -0,005 <0,001 Πίνακας 5. Ανάλυση παλινδρόμησης με εξαρτημένη μεταβλητή τα επίπεδα ουρικού οξέος (Ομάδα Β) ΔΜΑΚ 0,007 0,020 Κάθαρση κρεατινίνης - NS
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1 Τα επίπεδα ουρικού οξέος πλάσματος είναι σημαντικά υψηλότερα σε υπερτασικές εμμηνοπαυσιακές γυναίκες έναντι προ-εμμηνοπαυσιακών, συσχετίζονται σημαντικά με την υποκλινική βλάβη των οργάνων στόχων, στις εμμηνοπαυσιακές, στις οποίες είναι και περισσότερο έκδηλες
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 2 Την μεγαλύτερη μάζα αριστεράς κοιλίας είχαν οι θεραπευόμενες εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, υποδεικνύοντας ενδεχομένως και σοβαρότερη αρτηριακή υπέρταση, ενώ η νεφρική λειτουργία επηρεασμένη μεν αλλά ηπιότερα στις προ-εμμηνοπαυσιακές υπερτασικές γυναίκες.
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ