«ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΟΜΑΔΑ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ»

Transcript

1 «ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΟΜΑΔΑ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ» Θ. Στρατηγού 1,2, Γ. Αντωνάκος 3, Ε. Καραμπελά 5, Γ.Σ. Χριστοδουλάτος 1, Ι. Μαρίνου 4, Ν. Βαλλιάνου 6, Ε. Βογιατζάκης 4, Μ. Νταλαμάγκα 1 1. Εργαστήριο Βιολογικής Χημείας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών 2. Τμήμα Ενδοκρινολογίας και Διαβητολογικό κέντρο ΓΝΑ «Ευαγγελισμός- Οφθαλμιατρείο-Πολυκλινική» 3. Εργαστήριο Κλινικής Βιοχημείας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, ΠΓΝΑ «Αττικόν» 4. Μικροβιολογικό Εργαστήριο, ΓΝΑ «Σωτηρία» 5. Β Κλινική Εντατικής Θεραπείας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, ΠΓΝΑ «Αττικόν» 6. Α Παθολογική Κλινική, ΓΝΑ «Ευαγγελισμός-Οφθαλμιατρείο- Πολυκλινική»

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ «ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ» ορισμός Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζει «ασυμπτωματικούς» ασθενείς στους οποίους ο εργαστηριακός έλεγχος του θυρεοειδή αδένα εμφανίζει οριακά υψηλές τιμές της υποφυσιακής θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (4.5 IU/ml < TSH < 10.0 IU/ml) με φυσιολογικά τα ολικά και τα ελεύθερα κλάσματα των κυκλοφορούντων, στο περιφερικό αίμα, θυρεοειδικών ορμονών (Τ3, Τ4, FT3, FT4). Garber JR et al, Thyroid 2012; 22:

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ «ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ» Βασικά επιδημιολογικά δεδομένα Η συχνότητα εμφάνισης του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού στο σύνολο του πληθυσμού υπολογίζεται ότι κυμαίνεται σε ποσοστά 3 15% περίπου, με μικρή υπεροχή των γυναικών συγκριτικά με τους άνδρες. Σε καταστάσεις έλλειψης ιωδίου αλλά και προϊούσης της ηλικίας η πιθανότητα εμφάνισης υποκλινικού υποθυρεοειδισμού φαίνεται ότι αυξάνει. Peeters R.P, Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med Jun 29;376(26):

4 ΕΙΣΑΓΩΓΗ «ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ» Σπάνια, Λιγότερο σε κάποιους σπάνιο υποκλινικά στους υποκλινικά υποθυρεοειδικούς υποθυρεοειδικούς ασθενείς, ασθενείς αναφέρονται κάποια αμβληχρά συμπτώματα και κλινικά σημεία είναι που το παρατηρούνται φαινόμενο της στον εμφάνισης κλινικό ήπιας υποθυρεοειδισμό, ή σχετικά σημαντικής όπως ήπια δυσλιπιδαιμίας κόπωση, δυσανεξία που εκδηλώνεται στο ψύχος, εργαστηριακά δυσκοιλιότητα, με μεταβολές μυϊκές στο κράμπες λιπιδαιμικό και ξηροδερμία. προφίλ. Αυτές οι ομάδες των υποκλινικών υποθυρεοειδικών ασθενών ενδεχομένως εμφανίζουν υψηλότερο κίνδυνο μετάπτωσης σε κλινικό υποθυρεοειδισμό. Garber JR et al, Thyroid 2012; 22:

5 ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Και η συγκεκριμένη εργασία αποτελεί μικρό τμήμα μιας πολύ Παρόλα μεγαλύτερης αυτά, σε μελέτης κάθε που περίπτωση εκπονήθηκε ο υπεύθυνος την τελευταία ενδοκρινολόγος πενταετία εκτιμά σε επίπεδο εξατομικευμένα Διδακτορικής την Διατριβής κατάσταση και και που πράττει ήδη έχει αναλόγως. ολοκληρωθεί. με κριτήριο πάντοτε το καλώς εννοούμενο συμφέρον του ασθενούς του. Άλλωστε στην άσκηση της ιατρικής Ο σκοπός της συγκεκριμένης εργασίας ήταν συχνά οι προτεινόμενοι κανόνες επιβεβαιώνονται και από τις εξαιρέσεις. η διερευνητική συγκριτική μελέτη κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων σε ομάδα υποθυρεοειδικών ασθενών πριν και μετά τη χορήγηση θυροξίνης (Τ4). Γενικά στον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, σύμφωνα με την επικρατούσα άποψη, δεν συστήνεται η χορήγηση φαρμακευτικής θεραπείας υποκατάστασης όπως συμβαίνει στις περιπτώσεις κλινικού υποθυρεοειδισμού.

6 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Διενεργήθηκε προοπτική συγκριτική μελέτη σε 16 ασθενείς (6 άνδρες και 10 γυναίκες) με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό οι οποίοι επελέγησαν ανάμεσα σε 120 υποθυρεοειδικούς ασθενείς με κριτήριο επιλογής τις παθολογικές συγκεντρώσεις ολικής χοληστερόλης (Tchol > 200 mg/dl) Στους ασθενείς αυτούς χορηγήθηκαν per os για ένα τρίμηνο 50 mgr λεβοθυροξίνης / 24ωρο.

7 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Πριν και μετά τη χορήγηση της λεβοθυροξίνης μετρήθηκαν και καταγράφηκαν το ύψος (cm) το βάρος (Kgr) η περίμετρος της μέσης (W) (cm) η περίμετρος των ισχίων (H) (cm) η συστολική αρτηριακή πίεση (mmhg) η διαστολική αρτηριακή πίεση (mmhg) ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΒΜΙ) και υπολογίστηκαν ο λόγος W/H η μέση αρτηριακή πίεση (mmhg)

8 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Παράλληλα προσδιορίστηκαν εργαστηριακά στον ορό του αίματος οι συγκεντρώσεις της TSH της FT3 της FT4 της ολικής χοληστερόλης των τριγλυκεριδίων νηστείας της HDL της LDL της hscrp της γλυκόζης νηστείας της ινσουλίνης νηστείας και υπολογίστηκε ο δείκτης ινσουλινοαντίστασης ΗΟΜΑ

9 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε με το πρόγραμμα IBM-SPSS v23.

10 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΡΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ p - value Βάρος kg 81.7 ± ± ΒΜΙ kg/m ± ± Περιφέρεια μέσης (W) cm 92.9 ± ± Περιφέρεια ισχύων(η) cm 96.6 ± ± Λόγος W / Η 0.96 ± ± Συστολική αρτηριακή πίεση mmhg ± ± Διαστολική αρτηριακή πίεση mmhg 85.3 ± ± Μέση αρτηριακή πίεση mmhg ± ± TSH μiu/ml 9.0 ± ± 0.9 <0.001 FT3 pg/ml 3.1 ± ± FT4 ng/ml 1.3 ± ± Ολική χοληστερόλη mg/dl ± ± Τριγλυκερίδια mg/dl ± ± HDL mg/dl 50.9 ± ± LDL mg/dl ± ± hscrp mg/dl 5.4 ± ± Γλυκόζη mg/dl 91.6 ± ± Ινσουλίνη μu/ml 23.7 ± ± ΗΟΜΑ - IR score 5.4 ± ±

11 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Στην βιβλιογραφία υπάρχουν Παρά την αναφορές μικρή δόση βελτίωσης χορηγηθείσας του λιπιδαιμικού λεβοθυροξίνης, προφίλ (μιας και κατόπιν η επικρατούσα χορήγησης άποψη ορμονικής για τους θεραπείας υποκλινικούς υποκατάστασης υποθυρεοειδικούς ασθενείς κυρίως δεν επικροτεί σε κλινικάτην υποθυρεοειδικούς χορήγηση ορμονικής ασθενείς. θεραπείας) παρατηρήθηκε ότι πέρα από την αναμενόμενη μεταβολή Σε αυτές των τις ορμονών περιπτώσεις, του συνήθως, άξονα υπόφυση οι δόσεις θυρεοειδής της χορηγούμενης βελτιώθηκε λεβοθυροξίνης ελαφρά είναι και αρκετά το λιπιδαιμικό υψηλότερες. προφίλ. Το θέμα αξίζει να μελετηθεί περαιτέρω με μεγαλύτερες και πιο εκτεταμένες μελέτες δεδομένου και του γεγονότος ότι ακόμα και οι ήπιες δυσλιπαιδαιμίες λειτουργούν επιβαρυντικά στο καρδιαγγειακό σύστημα.

12 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ