SECTIA REUMATOLOGIE. Spitalul clinic Colentina

SECTIA REUMATOLOGIE Spitalul clinic Colentina

Date generale Este infiintata in octombrie 2004 Medici incadrati pe sectie: - Magda Parvu - Cristina Sava - Monica Ghita Patologia ingrijita este de profil reumatologic Colaborare buna cu alte sectii din spital in special dermatologie si ortopedie

Dotari si servicii medicale acordate Capilaroscopie (Stereomicroscop Olympus) (donatie) Dr. Magda Parvu Ecografie musculoscheletala (2 ecografe Siemens achizitionat prin program de cercetare FP4, Esaote donatie Abbott) Dr. Cristina Sava, Dr. Monica Ghita Screening osteoporoza prin metoda QUS falangian (ultrasonografie cantitativa falangiana)(donatie) Dr. Magda Parvu, As. Alina Moise Centrul de terapie biologica perfuzabila BIOCARE, (proiect finantat de firma Schering Plough) beneficiari sectiile reumatologie, medicina interna, dermatologie

Proiecte de cercetare FP4 in curs 1. BRIO : Identificarea unui panel de biomarkeri predictiv pentru evolutia bolilor reumatice de tip inflamator in cursul tratamentului imunosupresor cu obiectivele: Identificarea unui panel de biomarkeri optimi pentru monitorizarea procesului inflamator si a degradarii cartilaginoase si osoase in boli reumatice de tip inflamator (PR, artrita psoriazica, SA) in cursul tratamentului imunosupresor selectiv si neselectiv Corelarea raspunsului terapeutic clinic (evaluat printr-un set complex de parametrii) cu nivelul biomarkerilor si identificarea biomarkerilor care sa reflecte cel mai bine evolutia clinica Genotiparea HLA-DR si DQ a pacientilor cu boli reumatice de tip inflamator si corelarea genotipului cu raspunsul terapeutic Verificarea capacitatii elementelor cercetate de a prezice evolutia sub un tratament biologic sau non-biologic.

Proiecte de cercetare FP4 in curs 2.DEMETRA: Dezvoltarea unor metode inovatoare de cercetare a mecanismelor de actiune si de evaluare precoce a toxicitatii terapiilor imunosupresoare in unele boli reumatice autoimune cu obiectivele: Identificarea unui set de parametrii noi biochimici, imunologici si farmacologici pentru evaluarea profilului de actiune a medicamentelor imunosupresoare Evaluarea precoce a toxicitatii si fundamentarea terapiilor individualizate Analiza corelatiilor dintre dinamica statusului imun, evolutia clinica/biologica a pacientilor, toxicitatea si farmacocinetica medicamentelor.

Capilaroscopia de la teorie la practica medicala Magda Pârvu Sectia Reumatologie Spitalul clinic Colentina Bucuresti

Capilaroscopia Tehnica de evaluare a modificarilor morfologice ale patului vascular (capilar) prin examinarea acestuia la nivelul pliului unghial. Aceasta se completeaza (cand este posibil) cu tehnici de evaluare dinamica a microcirculatiei prin injectare de Na fluoresceina sau verde indocianin.

De ce impact interdisciplinar? Boli colagen vasculare SAFL Burger Diabet Medicina interna Reumatologie Cardiologie Diabet Dermatologie Neurologie

Oftalmoscop Metode de examinare Microscop optic conventional Stereomicroscop (suficient in practica clinica pentru diagnostic si prognostic) Videomicroscop (ideal in clinica, necesar pentru cercetare).

Oftalmoscop AVANTAJE DEZAVANTAJE Ideala pe teren pentru orientare rapida Tehnica aproximativa Limitata ca sensibilitate

Stereomicroscop AVANTAJE Vizualizare buna atat la magnitudine mica cat si crescuta. Inregistrare fotografica si prelucrare digitala pe calculator. DEZAVANTAJE Training mai lung al examinatorului. Importanta unghiului de lumina (45 o ) ptr a nu da reflexie si a presiunii exercitate de examinator pe degetul pacientului.

Videomicroscop AVANTAJE DEZAVANTAJE Manuire facila. Rezolva problema iluminatului. Poate fi efectuat si in alte zone (picior, buze, alte mucoase). Timp scurt de examinare. Prelucrare digitala. Cost crescut al echipamentului.

Capilaroscopia in spitalul Colentina Se efectueaza cu urmatorul echipament: Stereomicroscop Olympus SZ61 Sursa de lumina rece Olympus KL1500LCD Monitor JVC TM A14PN Camera digitala Olympus C 5060 wide zoom Calculator sistem Pentium 4 Monitor Hansol 17 Imprimanta Canon IP3000 PIXMA Program utilizat pentru prelucrare PhotoImapact 7

Capilaroscopia in spitalul Colentina

Mod de examinare Se examineaza toate degetele (ideal) la nivelul pliului unghial. Vizibilitate buna deget IV si V. Se utilizeaza ulei de cedar sau parafina (glicerina). Iluminare la 45 o, temperatura calda si constanta a camerei. A se evita presiune pe degetul pacientului.

De ce pliul unghial? Este accesibil. Prezinta capilarele paralele cu suprafata pielii.

Indicatiile capilaroscopiei Sindrom Raynaud (primitiv? secundar?). Ulcere digitale (SSP, Bürger). Tegumente ingrosate (SSP, fasciita cu eozinofile, morphea). Boli colagen vasculare (DPM, PR, LES, SAFL). Diabet zaharat.

Raport capilaroscopic Transparenta pielii Edem pericapilar Densitatea capilarelor Plex venos subpapilar Dispozitia capilarelor la nivelul pliului unghial Morfologia capilarelor Ramificatii (neoangiogeneza) Hemoragii Depozite de hemosiderina

Examen normal 7-9 sau 9-13 anse capilare/mm Dispozitie regulata, paralela cu pielea In forma de U sau ac de par Raport ansa eferenta (venulara)/aferenta (arteriolara) < 2/1 Plex venos subpapilar in general vizibil

M.P & O.C colectie personala

Tortuozitate O singura incrucisare sau mai multe M.P & O.C colectie personala

M.P & O.C - Colectie personala

Anse dilatate Diametrul >20μm SSP Raynaud DM diabet acrocianoza M.P & O.C - Colectie personala

Ectazie Dilatatie circumscrisa = ectazie, microanevrism M.P, &O.C - Colectie personala

Megacapilar Diametrul >50μm = megacapilar SSP DM M.P & O.C colectie personala

Megacapilare M.P & O.C colectie personala M.P & O.C colectie personala

Foarte tortuoase Anse elongate Capilare subtiri interconectate SSP DM Diabet Psoriazis Anse ramificate (neoangiogeneza) M.P & O.C colectie personala

MP & CO colectie personala

M.P & O.C colectie personala Edem pericapilar

MP & OC colectie personala

Reducerea nr de capilare (SSP, Burger) M.P & O.C colectie personala Patologic M.P & O.C colectie personala Normal

Raynaud primitiv Acrocianoza Tortuozitate Anse dilatate regulat Ectazii, microanevrisme Plex venos subpapilar vizibil Hemoragii M.P & O.C colectie personala

Sclerodermie (SSP) Edem papilar Anse dilatate Megacapilare Distrofii Neoangiogeneza Trei (3) stadii capilaroscopic: - precoce (early) - activ (active) - tardiv, inactiv (late)

SSP - precoce Megacapilare Hemoragii Fara pierderi capilare Edem pericapilar M.P & O.C colectie personala

SSP - activ Megacapilare Hemoragii Zone avasculare dar moderate Edem pericapilar M.P & O.C colectie personala

SSP tardiv, inactiv Megacapilare putine Culoare alba dat reflexiei luminii pe tesut fibros Zone avasculare Neoangiogeneza M.P & O.C colectie personala

Dermato/polimiozita (DM/PM) Megacapilare fara pierderi capilare Hemoragii Edem pericapilar Neoangiogeneza Nu se coreleaza cu activitatea bolii sau malignitate M.P & O.C colectie personala

LES \ PR Variate dar nepatognomonice Anse alungite,subtiate Tortuozitati Plex venos subpapilar vizibil Hemoragii in aschie Flux sanghin segmentat M.P & O.C colectie personala

SAFL Hemoragii lineare in pieptene Depozite de hemosiderina cu dispozitie liniara si paralela cu pliul unghial Diametrul capilar mai mic Densitate capilara normala Velocitate sanghina normala

Limitele capilaroscopiei Sunt doua: - dependente de tehnica. - dependente de investigatie in sine.

Dependente de tehnica ARTEFACTE Murdarie Leziuni traumatice Resturi de oja IMAGINI DIFICILE DATE DE: Pozitie vicioasa a mainii. Orientare proasta a luminii. Cantitate crescuta de ulei (reflex crescut). Aer intre piele si ulei. Presiunea exercitata de examinator pe degetul pacientului (false zone avasculare). Lipsa de experienta, timp si rabdare!!

Dependente de investigatie in sine Capilaroscopia ca si metoda de investigatie poate confirma un diagnostic in prezenta unui semn clinic izolat (exp sindrom Raynaud ca si debut precoce de SSP in absenta altor modificari clinice si de laborator). Examenul capilaroscopic cvasi/normal, izolat, NU exclude un diagnostic clinic!!