CT ΣΔΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΩ ΓΙΝΔΣΑΙ ; ΒΑΙΚΔ ΑΡΥΔ ΓΔΠΟΣΟΠΟΤΛΟ ΔΤΣΑΘΙΟ ΣΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΤ ΣΟΜΟΓΡΑΦΟΤ EUROMEDICA - ΔΓΚΔΦΑΛΟ

CT ΣΔΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΩ ΓΙΝΔΣΑΙ ; ΒΑΙΚΔ ΑΡΥΔ ΓΔΠΟΣΟΠΟΤΛΟ ΔΤΣΑΘΙΟ ΣΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΤ ΣΟΜΟΓΡΑΦΟΤ EUROMEDICA - ΔΓΚΔΦΑΛΟ

Δμέιημε αμνληθνύ ηνκνγξάθνπ

4 to 64 Slice Scans Five Heart Beats 10 mm detector Pitch ~0.25 3 cm in 5 sec 20 mm detector Pitch ~0.25 6.2 cm in 5 sec 40 mm detector Pitch ~0.25 12.5 cm in 5 sec

Πιενλεθηήκαηα Με επεκβαηηθή κέζνδνο ύληνκε Παξέρεη πιεξνθνξίεο ηόζν γηα ηνλ απιό ηνπ αγγείνπ, όζν θαη εθηόο απηνύ Μεηνλεθηήκαηα Έθζεζε ζε αθηηλνβνιία Υνξήγεζε ζθηαγξαθηθνύ ελδνθιεβίσο Υνξήγεζε β-αλαζηνιέσλ ζηνπο πεξηζζόηεξνπο αζζελείο

Ση ρξεηάδεηαη γηα κηα state of the art CT ζηεθαληνγξαθία ; Έλαο αμνληθόο ηνκνγξάθνο πνπ λα ραξαθηεξίδεηαη από : Τςειή ρσξηθή δηαθξηηηθή ηθαλόηεηα Spatial resolution( θάησ από 0.4 mm) Τςειή ρξνληθή δηαθξηηηθή ηθαλόηεηα Temporal resolution ( θάησ από 80 msec) Υακειή δόζε αθηηλνβνιίαο ( θάησ από 3 msv) Γηαηί ε ςεθηαθή ζηεθαληνγξαθία ζεσξείηαη σο gold standard? Spatial resolution : 0.2 mm Temporal resolution : 20 msec Υακειή δόζε αθηηλνβνιίαο ( 2 6 msv) Η δπλαηόηεηα λα παξέκβεη ζεξαπεπηηθά ηνλ ίδην ρξόλν

CCTA : 64 MDCT and Beyond 64 MDCT 128 MDCT Dual Source MDCT 256 MDCT and 320 MDCT 64 MDCT HR scanner 128 X 2 Dual Source ct

Οδεγίεο πξηλ ηελ εμέηαζε Απνθπγή θαγεηνύ 3 ώξεο πξηλ ηελ εμέηαζε Λήςε άθζνλσλ πγξώλ πξηλ θαη κεηά ηελ εμέηαζε Απνθπγή θαθεΐλεο 12 ώξεο πξηλ ηελ εμέηαζε Καλνληθή ιήςε ηπρόλ θαξκαθεπηηθήο αγσγήο Αζζελείο πνπ ιακβάλνπλ κεηθνξκίλε ηελ δηαθόπηνπλ γηα 48 ώξεο κεηά ηελ εμέηαζε

Πξνεηνηκαζία ηνπ αζζελή Πιήξεο ελεκέξσζε θαη επίιπζε απνξηώλ ηνπ αζζελή ζρεηηθά κε ηελ εμέηαζε θαη ηελ δηαδηθαζία Ο αζζελήο πξέπεη λα παξακείλεη αθίλεηνο θαη ζε ζέζε βαζηάο εηζπλνήο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο εμέηαζεο Πξέπεη λα γίλνπλ δνθηκαζηηθά αζθήζεηο κε ηελ αλαπλνή γηα λα εμνηθεησζεί ν αζζελήο Απαξαίηεηε είλαη ε ελεκέξσζε ηνπ αζζελνύο γηα ηελ έληνλε δέζηε πνπ ζα ληώζεη εμαηηίαο ηνπ ελδνθιέβηνπ ζθηαγξαθηθνύ Έιεγρνο θαξδηαθνύ ξπζκνύ (β-αλαζηνιείο) Άιια θάξκαθα Νηηξώδε ππνγισζζίσο Δλδνθιέβην ζθηαγξαθηθό

Παξάγνληεο απνηπρίαο ηεο εμέηαζεο Με ζπλεξγάζηκνο αζζελήο Αδπλακία θιεβνθέληεζεο Αληέλδεημε γηα ρνξήγεζε ησδηνύρνπ ζθηαγξαθηθνύ Αξξπζκίεο Παξνπζία εθζεζεκαζκέλσλ απνηηηαλώζεσλ ζηα ζηεθαληαία αγγεία Σαρπθαξδία (εμαξηάηαη θαη από ηνλ ηύπν ηνπ αμνληθνύ ηνκνγξάθνπ)

Artifacts ιόγσ αλαπλνήο

Πώο επεξεάδεη ν θαξδηαθόο ξπζκόο ηελ εμέηαζε ; Όζν ρακειόηεξνο είλαη ν θαξδηαθόο ξπζκόο ηόζν κεγαιύηεξε είλαη ε δηαζηνιηθή θάζε κε απνηέιεζκα θαιύηεξα δεδνκέλα Οη αξξπζκίεο πεξηνξίδνπλ ηελ δηαγλσζηηθή αμία ηεο εμέηαζεο θαη κπνξεί λα ηελ θαηαζηήζνπλ αλαμηόπηζηε

Απεηθόληζε RCA ζε δηαθνξεηηθέο θάζεηο 40% 60% 70%

SnapShot Imaging Data used Unused data Η ηετνική ανακαηαζκεσής SnapShot τρηζιμοποιεί ηον ελάτιζηο αριθμό δεδομένων ποσ απαιηούνηαι για ηην παραγωγή μιας εικόνας. Ασηό είναι ~ 2/3 ηων δεδομένων από μία περιζηροθή ηοσ gantry (180 degrees + fan angle) Η ηετνική ασηή τρηζιμοποιείηαι ζηην απεικόνιζη καρδιάς ζε ζσνδσαζμό με ηον ΗΚΓκό ζκανδαλιζμό με ζκοπό ηην μείωζη ηων ζθαλμάηων κίνηζης, βεληιώνονηας ηην τρονική διακριηική ικανόηηηα ηης εικόνας.

ΗΚΓθόο θαλδαιηζκόο Πξννπηηθόο ΗΚΓθόο θαλδαιηζκόο (Prospective ECG Triggering) Αλαδξνκηθόο ΗΚΓθόο θαλδαιηζκόο Πύιεο (Retrospective ECG Gating)

prospective gating axial Table move Table move retrospective gating helical X-ray on time Target Phase range

VCT (Helical mode) M50, 1.80, 85 kg - BMI= 26.2 kg/m2 Tube: 700 ma & 120 kvp, Pitch 0.2:1 ECG modulation 70-80% (min 200 ma, max 700 ma) HR = 56 bpm X-Ray exposure time: 5-6 s, 140 mm Dose: 17.6 msv* / DLP= 1035 mgy.cm

M50, 1.80, 85 kg - BMI= 26.2 kg/m2 Stent control: 3 Cypher stents on LAD, RCA and LMB 700 ma, 120 kvp X-ray Exposure: 1.9 sec, 139 mm Dose: 6.1 msv* / DLP= 358 mgy.cm VCT (SnapShot Pulse)

Θ, 13 εηώλ VCT (SnapShot Pulse) 2,5 msv*

Low dose 1 VCT (SnapShot Pulse) 3,5 msv*

Calcium Scoring vs. CTA Which one to use? Calcium scoring + Fast and simple + Low radiation dose + No contrast + Quick evaluation + Not costly - No luminal info Coronary CTA Moderately fast Dose variable - Contrast necessary - Complex evaluation - High cost + Luminal information

Calcium score

Calcium Score in ER ZERO score does not rule out 64-slice CT disease! Obstructive CAD (>50%) in 7% of patients with 0 scores in 17% of patients with a score < 100 A low and even 0 CS does not exclude clinically important obstructive CAD in patients undergoing investigation of acute or long-term chest pain Rubinshtein R et al. JACC 2007;99(4):472-5

Οιηθό αζεξσκαηηθό θνξηίν : 0 Πιήξεο απόθξαμε LCX ζνβαξή ζηέλσζε RCA

Post-processing techniques Multiplanar reformations (MPR) Maximum intensity projections (MIP) Volume rendering (VR) Virtual coronary angioscopy (VCA) Angiographic view (AGV)

Virtual coronary angioscopy (VCA)

Παράδειγμα 2 64 εηών, άνδρας (BMI 30.7 kg/m 2 ) Αρη. Υπέρηαζη, οικ. ιζηορικό ζηεθανιαίας νόζοσ tread mill test: Δεν ολοκληρώθηκε

RCA LAD LCX ζημανηική ζηένωζη LAD καθεηηριαζμός & PCI

Αλώκαιε έθθπζε LCX

Δλδνκπνθαξδηαθή πνξεία LAD

ηέλσζε ζηελ RCA

Σηένωζη LAD

Απεηθόληζε παιαηάο ηζραηκίαο

Αλεύξπζκα LCX

ΔΤΑΙΘΗΙΑ - ΔΙΓΙΚΟΣΗΣΑ ΓΙΑ ΣΗΝ ΑΝΑΓΔΙΞΗ ΣΔΝΩΔΩΝ ΣΩΝ ΣΔΦΑΝΙΩΝ

Sensitivity and Specificity of CAD Studies Procedure Sensitivity (%) Specificity (%) Exercise Test 68 77 Stress Echo 76 88 SPECT 88 77 (40-60% of patients have attenuation defects) MDCT (per patient analysis) 64-Slice 86-99 90-95

Luminography and Beyond cross-sectional vs luminographic imaging stenosis and cause of stenosis stenosis

Ανίτνεσζη αθηρωμαηικής πλάκας με CT 47 εηών, άνδρας - άησπες ζηηθαγτικές ενοτλήζεις - stress test δεν ολοκληρώθηκε - αρη. σπέρηαζη, σπερλιπιδαιμία, οικ. ιζηορικό ζηεθανιαίας νόζοσ

Αλίρλεπζε αζεξσκαηηθήο πιάθαο κε CT 20 HU 13 HU 16 HU

Plaque Development Glagov et al., N Engl J Med 1987;316:1371-5

Απεηθόληζε stent

ΔΤΑΙΘΗΙΑ - ΔΙΓΙΚΟΣΗΣΑ ΓΙΑ ΣΗΝ ΑΝΑΓΔΙΞΗ ΣΔΝΩΔΩΝ ΣΩΝ STENTS

Απεικόνιζη μοζτεσμάηων

ΔΤΑΙΘΗΙΑ - ΔΙΓΙΚΟΣΗΣΑ ΓΙΑ ΣΗΝ ΑΝΑΓΔΙΞΗ ΣΔΝΩΔΩΝ ΣΩΝ ΜΟΥΔΤΜΑΣΩΝ

Έιεγρνο ιεηηνπξγηθόηεηαο

Αμνληθή ζηεθαληνγξαθία : περιορισμοί Απαξαίηεηνο ζηαζεξόο θαξδηαθόο ξπζκόο (πξνηηκόηεξν ρακειόο) Δθηεηακέλεο ηνηρσκαηηθέο αζβεζηώζεηο (blooming artifacts) Υακειόηεξε πνηόηεηα εηθόλσλ ζε παρύζαξθνπο αζζελείο (x-ray attenuation) Δθζεζε ζε ηνληίδνπζα αθηηληβνιία

The Great Promise of MSCT The Triple Rule-Out

πκπεξάζκαηα Τςειή επαηζζεζία γηα ηελ αλάδεημε ζηεθαληαίαο λόζνπ. Δπηηξέπεη ηνλ έιεγρν ηεο κνξθνινγίαο θαη ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο ηεο θαξδηάο. Διέγρεη κε αθξίβεηα ηελ βαηόηεηα stents θαη κνζρεπκάησλ. Παξέρεη πιεξνθνξίεο γηα ηελ ζύζηαζε ησλ αζεξσκαηηθώλ αιινηώζεσλ.

Ευχαριστώ