ΕΠΕΙΔΗ ΤΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΑΠΑΤΟΥΝ FFR! ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ

Transcript

1 ΕΠΕΙΔΗ ΤΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΑΠΑΤΟΥΝ FFR! ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΛΕΝΗ ΤΖΙΜΑ ΠΑΠΠΑ ΕΥΓΕΝΙΑ- ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΤΕΛΑΚΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ «Γ.ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ»

2

3

4

5

6

7

8

9

10 ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ FFR 2015 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularizat

11 FFR Outcome Studies N= Study Design Question Outcome Journal DEFER (2007) 325 Prospective Multicenter Randomized Is it safe to defer FFR normal intermediate lesions? Less MACE in FFR >0.75 when rx d medically JACC JOURNAL OF THEAMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FAME I (2009) 750 Prospective Multicenter Registry FFR guide PCI vs. Angio guided for MVD Less MACE*, lower cost w FFR THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE FAME II (2012) 1220 Prospective Multicenter Randomized Abn FFR treated with PCI+OMT vs OMT alone Less MACE with FFR THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE Mayo (2013) 7358 Retrospective Registry FFR guide PCI vs Angio guided for MVD in routine practice Less MACE when using FFR EUROPIAN HEART JOURNAL Van Belle (2014) 1075 Prospective Multicenter Does FFR change angiography decisions for revasc FFR reclass revasc deceision 50% of time CIRCULATION

12 Τιμές FFR

13 Τιμές FFR

14 FFR 0.80% Σημαντική στένωση

15 -Σιωπηλή ισχαιμία -στέλεχος 50% -σταθερή στηθάγχη -πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο -διάχυτη νόσο αγγείου -σε στενώσεις 50%-90% που δεν υπάρχει τεκμηριωμένη ισχαιμία -επανεκτίμηση ροής μετά από επαναγγείωση

16 -Ελεύθερο tip καθετήρα -Επαρκής υπεραιμία Πλησίασε 10 μέτρα, στρίψε δεξιά 30º, δώσε πίεση 100 αν θες να βρω στόχο!

17 Περιορισμοί

18 Στο αιμοδυναμικό εργαστήριο από έμπειρο και εξειδικευμένο ιατρικό, νοσηλευτικό προσωπικό και τον τεχνολόγο.

19 + Press wire Οθόνη ανάλυσης κυματομορφής και μετρήσεις + Καθετήρας οδηγός/ Αιμοστατική βαλβίδα + Χορήγηση φαρμακευτικών παραγόντων υπεραιμίας

20 Η πρόκληση υπεραιμίας είναι απαραίτητη για ελαχιστοποίηση των αντιστάσεων και την ύπαρξη αναλογίας ροής και πιέσεως.

21

22 Adenosine Route Dosage IV 140 mcg/kg/min Adenosine Papaverine ATP Regadenoson IC IC IC IV 30-60mcg LCA 20-30mcg RCA 15mcg LCA 10mcg RCA mcg 0.4mg T 1/2 1-2 min sec 2 min 1-2 min 2-3min Time to max 1-2 min 5-10 sec sec sec 2-3 Advantage Gold Standard Short action Short action Short action Not well studied with FFR Disadvantage BP 1015%,Chest burning, AF, Flushing, Dyspnea, Headache, AV delay, BP, AV block Dyspnea, Headache, Chest pain Torsades, Severe BP BP 1015%

23

24 Σημεία προσοχής

25 - Να παρέχει στον ασθενή ψυχολογική υποστήριξη -Να εξηγεί και να λύνει απορίες του ασθενούς - Γνώση του μηχανήματος - Ήρεμο περιβάλλον - Κεντρική φλέβα - Ετοιμασία φαρμακευτικών σκευασμάτων - Σερβίρισμα απαραίτητων υλικών - Εγρήγορση για την έγκυρη και αποτελεσματική αντιμετώπιση διαφόρων συμβάντων.

26 Το εργαστήριό μας

27 ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ FFR ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ N=100 21% 79%

28

29 ΑΣΤΑΘΗΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗ 22% ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ 17% 0ΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ 4% ΘΕΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ 11% ΘΕΤΙΚΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΘΕΤΙΚΟ STRESS ECHO ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ + ΔΚ-+SPECT ΑΝΑΤΑΧΘΕΙΣΑ ΑΝΑΚΟΠΗ 7% 1% 4% 15% 4% 1% 1% NSTEMI 12% ΘΕΤΙΚΗ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΦΡΑΦΙΑ 1%

30 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ

31 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΟ ΕΞΕΤΑΣΗΣ

32 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ

33 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

34 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑ ΑΠΌ 12 ΜΗΝΕΣ

35 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ -Το FFR είναι ένα απαραίτητο εργαλείο στο εργαστήριο καθετηριασμού για την υποστήριξη της λήψης αποφάσεων επαναγγείωσης ή μη. -FFR υποστηρίζει σθεναρά την ανάπτυξη της λειτουργικής επαναγγείωσης με τοποθέτηση stent στις ισχαιμικές στενώσεις και φαρμακευτική περίθαλψη των μη ισχαιμικών. -Με τον σημερινό σύγχρονο εξοπλισμό η μέτρηση μπορεί να γίνει εύκολα, γρήγορα και με ασφάλεια, την ώρα του καθετηριασμού.

36 -Έχει ξεκάθαρη θεραπευτική εφαρμογή <0,80 -Η μεθοδολογία είναι οικονομικά αποδοτική (εάν σκεφτούμε ότι παραμένοντας μια σημαντική λειτουργικά στένωση ο ασθενής θα χρειαστεί ξανά περίθαλψη, διάφορα τεστ, για να καταλήξει τελικά σε νέα αγγειογραφία και επαναγγείωση). -Σημαντικό κλινικό όφελος για τον ασθενή (έκβαση, προσδόκιμο επιβίωσης, ποιότητα ζωής).

37 what you measure is more reliable than what you see. and last but not least

38