. Κνηδακπαζάθεο Πιαζηηθόο Χεηξνπξγόο Οδεγόο Αηζζεηηθήο Πιαζηηθήο Χεηξνπξγηθήο ΑΘΗΝΑ 2009
1.Ρπηηδνπιαζηηθή κε ξάκκαηα Πξόθεηηαη γηα λέα ηερληθή αλαλέσζεο ηνπ πξνζώπνπ πνπ βαζίδεηαη ζηελ αλάξηεζε ηνπ δέξκαηνο ηνπ πξνζώπνπ κε εηδηθά αθαλζσηά ξάκκαηα. Τα ξάκκαηα θαηαζθεπάδνληαη από θαζαξό πνιππξνππιέλην, πιηθό πνπ ρξεζηκνπνηείηαη πνιιά ρξόληα ζηελ ηαηξηθή. Τν κήθνο ηνπο είλαη 20 εθ γηα ην κέησπν θαη 25 εθ γηα ηηο παξεηέο θαη ηνλ ηξάρειν. Είλαη αθαλζσηά έηζη ώζηε, όηαλ ηνπνζεηεζνύλ θάησ από ην δέξκα, λα ην ζπγθξαηνύλ ζαλ άγθηζηξα, ζε πςειόηεξν ζεκείν. Τα άθξα ησλ ξακκάησλ ζπλδένληαη κε βειόλεο, κηα επζεία θαη κηα θπξηή, πνπ ρξεζηκεύνπλ ζηελ εηζαγσγή θαη ζηε ζηαζεξνπνίεζή ηνπο. Η ξπηηδνπιαζηηθή κε ξάκκαηα επηηπγράλεη ηελ αλύςσζε ησλ πεζκέλσλ ηζηώλ ηνπ κεηώπνπ, ησλ παξεηώλ θαη ηνπ ηξαρήινπ θαη ηνλ ηνληζκό ηεο πεξηκέηξνπ ηεο θάησ γλάζνπ. Η αλάξηεζε ηνπ δέξκαηνο ηνπ πξνζώπνπ πςειόηεξα νδεγεί ζηελ απόζβεζε ησλ ξπηίδσλ θαη ησλ απιάθσλ πνπ νθείινληαη ζηε βαξύηεηα θαη πξνζδίδεη ραξνύκελε, αλαλεσκέλε όςε. Η κέζνδνο είλαη απνηειεζκαηηθή ζε ειαθξά ή κέηξηα όρη όκσο ζε πξνρσξεκέλε ραιάξσζε ηνπ πξνζώπνπ ζηελ νπνία απαηηείηαη αθαίξεζε ηνπ πιενλάδνληνο δέξκαηνο. Μπνξεί αθόκε λα ρξεζηκνπνηεζεί ζηε δηόξζσζε ζπγγελώλ, κεηαηξαπκαηηθώλ ή κεηεγρεηξεηηθώλ αζπκκεηξηώλ ηνπ πξνζώπνπ. 1 2 Εηθόλα 1: Αθαλζωηό ξάκκα πνιππξνππιελίνπ κε επζεία θαη θπξηή βειόλα ζηα άθξα. Εηθόλα 2: Μεραληζκόο ππνδόξηαο αλάξηεζεο ηνπ δέξκαηνο κε αθαλζωηό ξάκκα πνιππξνππιελίνπ. Η δηάξθεηα ηνπ απνηειέζκαηνο πνηθίιεη αλάινγα κε ηελ ειηθία, ην ρξόλν ηνπνζέηεζεο, ηνλ ηύπν ηνπ δέξκαηνο θαη ησλ αξηζκό ησλ ξακκάησλ. Καηά κέζν όξν ε αλαλέσζε ηνπ πξνζώπνπ παξακέλεη ζε θαιή θαηάζηαζε γηα 2-4 ρξόληα θαη ζε ηθαλνπνηεηηθή γηα 5-7 ρξόληα. Μεηά ην δηάζηεκα απηό είλαη δπλαηή ε αληηθαηάζηαζε ησλ παιηώλ ξακκάησλ κε λέα. Σηα πιενλεθηήκαηα ηεο κεζόδνπ πεξηιακβάλνληαη: ε κηθξή δηάξθεηα ηεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο ε ηνπηθή αλαηζζεζία. Ελδνθιέβηα θαηαζηνιή ζε ππεξεπαίζζεηα άηνκα. ε απνπζία ζνβαξώλ επηπινθώλ ν κηθξόο ρξόλνο αλάξξσζεο νη ειάρηζηεο, θξηκέλεο ζηα καιιηά κεηεγρεηξεηηθέο νπιέο Εληνύηνηο, όπσο ζε θάζε λέα ηερληθή, είλαη άγλσζηεο αθόκε νη καθξνπξόζεζκεο επηπηώζεηο ηεο (αληίδξαζε απόξξηςεο, θιεγκνλή) θαη ε ζπκπεξηθνξά ησλ ξακκάησλ ζε καθξνρξόληα βάζε. Μεηνλεθηήκαηα ηεο κεζόδνπ είλαη ε αδπλακία αθαίξεζεο ηνπ
ραιαξσκέλνπ δέξκαηνο πνπ πεξηζζεύεη, ν πεξηνξηζκόο ησλ εθθξάζεσλ ηνπ πξνζώπνπ θαη ην ζεκαληηθό θόζηνο ησλ απαηηνύκελσλ πιηθώλ. Πξνεγρεηξεηηθά κέηξα: Δηαθνπή αληηθιεγκνλνδώλ θαξκάθσλ 2 εβδνκάδεο πξηλ ηελ επέκβαζε Λνύζηκν ην πξνεγνύκελν βξάδπ Λήςε εξεκηζηηθνύ θαη αλαιγεηηθνύ ραπηνύ 1-2 ώξεο πξηλ ηελ επέκβαζε από ππεξεπαίζζεηα άηνκα. Δηαδηθαζία ηνπνζέηεζεο. Σηελ πξώηε επίζθεςε ν γηαηξόο ζα πάξεη ηζηνξηθό ηεο γπλαίθαο θαη ζα εμεηάζεη ην πξόζσπό ηεο πξνθεηκέλνπ λα απνθαζίζεη γηα ηελ θαηαιιειόηεηα ή όρη ηεο κεζόδνπ. Σηελ επίζθεςε απηή πξέπεη λα γίλνπλ θαηαλνεηέο όιεο νη ιεπηνκέξεηεο ηεο ηερληθήο θαη λα δνζνύλ νη δένπζεο πξνεγρεηξεηηθέο νδεγίεο. Τελ εκέξα ηεο επέκβαζεο ν γηαηξόο, κε ηελ αζζελή ζε θαζηζηή ή όξζηα ζέζε, ζεκεηώλεη κε ιεπηό καξθαδόξν ηα ζεκεία ε αλάξηεζε ησλ νπνίσλ ζα επηηύρεη ην θαιύηεξν απνηέιεζκα. Σπλήζσο ηα ζεκεία απηά είλαη: 2-3 ζε θάζε θξύδη 4-6 ζε θάζε παξεηά 2-4 ζε θάζε πιεπξά ηνπ ιαηκνύ Σεκεηώλεηαη επίζεο ε δηαδξνκή ησλ ξακκάησλ. Τν πξόζσπν πιέλεηαη κε αληηζεπηηθό δηάιπκα θαη αθνινπζεί ε ηνπηθή αλαηζζεζία. Η εηζαγσγή ησλ ξακκάησλ δηελεξγείηαη από κηθξνζθνπηθέο ηνκέο, ζε θάζε πιεπξά ηνπ πξνζώπνπ, ιίγα ρηιηνζηά κέζα ζην όξην ησλ καιιηώλ ζην κέησπν, ιίγν πην πάλσ από ην απηί θαη πίζσ από απηό. Τα ξάκκαηα εηζάγνληαη από ηηο ηνκέο κε ηελ επζεία βειόλα θαη κε ηεζιαζκέλε πνξεία θάησ από ην δέξκα εμάγνληαη ζηα πξνζεκεησκέλα ζεκεία αλάξηεζεο. Με ηε βνήζεηα ηεο θπξηήο βειόλαο ζηεξεώλνληαη θαη δέλνληαη κέζα ζε ηνκέο 1 εθαηνζηνύ, ιίγα ρηιηνζηά κέζα από ην όξην ησλ καιιηώλ. Σηε ζπλέρεηα ηα
Εηθόλα 3: Δηαδηθαζία ηνπνζέηεζεο ηωλ ξακκάηωλ. Α ρεδηαζκόο ηεο ζέζεο θαη ηεο πνξείαο ηωλ ξακκάηωλ, β Εηζαγωγή ηνπ ξάκκαηνο κε ηελ επζεία βειόλα, γ ηεξέωζε ηωλ ξακκάηωλ ζηελ ηνκή εηζαγωγήο δ. Έιμε ηνπ δέξκαηνο πξνο ηα επάλω θαη αγθίζηξωζε ηνπ ζηα ξάκκαηα.
ξάκκαηα ζπγθξαηνύληαη από ηα ηκήκαηα πνπ εμέρνπλ ζηα ζεκεία αλάξηεζεο θαη ην δέξκα σζείηαη πξνο ηα άλσ κέρξη λα επηηύρνπκε ηελ ηδαληθή ηνπ αλάξηεζε. Αθαηξνύληαη ηα πεξηζζεύκαηα ησλ ξακκάησλ από ηα ζεκεία αλάξηεζεο θαη ξάβνληαη νη ηνκέο ηνπ δέξκαηνο. Δελ είλαη πάληα αλαγθαία ε ηαπηόρξνλε αλάξηεζε όισλ ησλ δσλώλ ηνπ πξνζώπνπ. Είλαη πηζαλό λα απαηηεζεί ε αλάξηεζε κίαο ή δύν δσλώλ κόλν, αλάινγα κε ην βαζκό θαη ηε ζέζε ηεο ραιάξσζεο. Μεηεγρεηξεηηθά κέηξα: Καηά ηα δύν πξώηα 24σξα ζπληζηώληαη θξύεο θνκπξέζεο ζην πξόζσπν θαη αλαιγεηηθά αλ είλαη απαξαίηεηα. Γηα 15 εκέξεο κεηά ηελ επέκβαζε δελ επηηξέπεηαη ε έιμε ηνπ δέξκαηνο πξνο ηα θάησ, νη έληνλεο εθθξάζεηο ηνπ πξνζώπνπ, ην δπλαηό γέιην, νη θξαπγέο, ε ιήςε ζθιεξώλ, νγθσδώλ ηξνθώλ, ην «θαιακάθη» ζηα πνηά θαη ε ππεξέθηαζε ηνπ ιαηκνύ. Επηπινθέο: Οίδεκα ηνπ πξνζώπνπ πνπ ππνρσξεί ζε 1-2 24σξα. Φιεγκνλή, αηκάησκα θαη βιάβε λεύξνπ είλαη ζπάληεο επηπινθέο. Αηζζεηηθέο επηπινθέο: Αζπκκεηξία ηνπ πξνζώπνπ, ππεξβνιηθή αλάξηεζε ηνπ δέξκαηνο, κεηαηόπηζε ξακκάησλ, απόξξηςε ξακκάησλ, ξήμε ξακκάησλ, αλσκαιίεο δέξκαηνο (πηπρώζεηο, ξπηίδεο) θαη ξάκκαηα αηζζεηά ζηελ ςειάθεζε έρνπλ αλαθεξζεί ζηε δηεζλή βηβιηνγξαθία. Η κέζνδνο κπνξεί λα ζπλδπαζηεί κε άιιεο ηερληθέο αλαλέσζεο όπσο είλαη ε θιαζηθή ξπηηδνπιαζηηθή, ε ξπηηδνπιαζηηθή κε Laser, ε δεξκναπόμεζε, ε εληνπηζκέλε ιηπναλαξξόθεζε ηνπ ηξαρήινπ, ε έγρπζε βνηπιηληθήο ηνμίλεο θαη ε ρξήζε εκθπηεπκάησλ. Η ζσζηή επηινγή ηνπ θαηάιιεινπ ζε θάζε πεξίπησζε ζπλδπαζκνύ κπνξεί λα απμήζεη ζεακαηηθά ην ηειηθό απνηέιεζκα.