ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΛΕΒΕΤΣΟΒΙΤΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ
ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΧΝΗ-ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΕΠΙΠΤΩΣΗ:170/100.000 ενήλικες ετησίως ΕΥΘΥΝΟΝΤΑΙ ΓΙΑ 1-2% ΤΩΝ ΕΙΣΑΓΩΓΩΝ ΣΥΝ. ΠΟΣΟΣΤΟ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ: 5-12% 70-85% ΣΤΑΜΑΤΟΥΝ ΑΥΤΟΜΑΤΑ 15-30 30% ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ-ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ 90% ΠΗΓΗ ΠΑΝΩ ΑΠO ΣΥΝΔΕΣΜΟ TREITZ (ΑΑΠΣ)
ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Κάθε αιμορραγία με εστία μετά το σύνδεσμο του Treitz, δηλαδή στο λεπτό έντερο, στο κόλον ή στον πρωκτό
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ 20-27 27 περιστατικά /100.000 πληθυσμού/έτος 76% Α.Α.Π. Συχνότερη σε άνδρες και ηλικιωμένους
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Οι νοσηλείες είναι 1/3 των αντίστοιχων για ανώτερο πεπτικό 10-15% 15% με σημαντική απώλεια από το ορθό-αιτία κεντρικότερη από το σύνδ. ΤREITZ Άρρενες συνήθως ηλικιωμένοι (εκκολπωμάτωση, αγγειοδυσπλασίες) Συνήθως πιο ήπιες αιμορραγίες (παρά το ότι και η αιμοδυναμική αστάθεια δεν είναι απίθανη) Barnert J, Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009
ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ Μικρή ποσότητα ερυθρού αίματος μαζί με κόπρανα Κένωση ερυθρού χρώματος με ή χωρίς πήγματα Ερυθρό ή βυσσινόχροο αίμα Πρωκτική περιοχή Αριστερό κόλον Δεξιό κόλον Λεπτό έντερο
ΑΙΜΑΤOΧΕΣΙΑ Σημαντική Αιματηρή ερυθρή ή βυσινόχροη κένωση Εξαιρετικά ταχεία εντερική διάβαση Συνήθως αντανακλά μαζική αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού (ταχεία απώλεια πάνω από 1000ml αίματος
ΑΙΜΑΤΟΧΕΣΙΑ 11% ανώτερο πεπτικό 9% λεπτό έντερο
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ Α.Κ.Π. 1. Απουσία αιμοδυναμικών διαταραχών: : 80% 2. Σοβαρή αιμορραγία: : 20% Ταχυσφυγμία / Πτώση Hct: 50% Ορθοστατική υπόταση: 30% Λιποθυμικό επεισόδιο: 11% Εικόνα shock: 9% Αυτόματη παύση της αιμορραγίας: 80-85% Θνητότητα 2-4%
ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Μονήρες έλκος ορθού Κιρσοί παχέος εντέρου Πυλαία κολοπάθεια Ενδομητρίωση Έλκος Dieulafoy Αγγειίτιδες
ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ 10%-45% στογενικόπληθυσμό-επίκτητα Οξεία, ανώδυνη αιμορραγία Πιθανότητα αιμορραγίας: 3% Αυτόματη άρση της αιμορραγίας: 75-80% Υποτροπή της αιμορραγίας: 25% στην 4ετία Αν και συνήθως εντοπίζονται στο (αρ) κόλον-σιγμοειδές, η αιμορραγία στο 60% οφείλεται σε εκκολπώματα του (δε) κόλου
ΕΝΕΡΓΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ αιματοχεσία μέχρι μέλαινα υποτροπιάζουν με την πρόοδο της ηλικίας επείγουσα κολονοσκόπηση για θεραπεία ή αγγειογραφία ή χειρουργείο)
ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ ρόπτωση βλεννογόνου δια μέσου του μυϊκού ιτώνα στις θέσεις εισόδου των τροφ. αγγείων
ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ Στρογγυλές, αστεροειδείς ή δίκην πτερού 1%-2% στογενικόπληθυσμόκυρίως ηλικιωμένοι-εκφυλιστικές αλλοιώσεις αγγείων Στο 3%-6% των κολονοσκοπήσεων (Δε) κόλον Πολλαπλές (>50%) Σπάνια σοβαρή αιμορραγία (15%) Στένωση αορτής Χ.Ν.Α. Χ.Α.Π. Κίρρωση Νόσος Von Willebrand
ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ - ΚΑΡΚΙΝΟΣ Η αιμορραγία προέρχεται από διαβρώσεις ή εξέλκωση της επιφάνειας του νεοπλάσματος 5%-11% 2%-26% Αιμορραγία μετά από πολυποδεκτομή (Άμεση Όψιμη)
ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ περιοχές με πτωχή αιμάτωση-σπληνική Καμπή, δε κόλον,ορθοσιγμοειδική συμβολή Ισχ. καρδιοπάθεια, Περ. αγγειοπάθεια, Σακχ. Διαβήτης, Χειρ/θέν ανεύρυσμα κοιλ. αορτής Δεν προκαλείται διάτρηση ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Salmonella Campylobacter Cl. Difficile CMV
ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ 1%-5% Μετά από ακτινοθεραπεία νεοπλασμάτων πυέλου 6 μήνες έως 30 χρόνια μετά την έκθεση στην ακτινοβολία Συνήθως ήπια αιμορραγία από ορθό και σιγμοειδές Ισχαιμική στένωση του αυλού, συρίγγια ή έλκη
ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ Νόσος Crohn ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Ελκώδης κολίτιδα (<1%) (2%-8%) Σε οξεία φάση -μαζική αιμορραγία 6% - 10% τωνεπειγουσώνκολεκτομών
ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Ήπια, διαλείπουσα αιμορραγία χωρίς σημαντική πτώση του αιματοκρίτη 1. ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ 2. ΡΑΓΑΔΑ 3. ΜΟΝΗΡΕΣ ΕΛΚΟΣ ΟΡΘΟΥ
ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ Αγγειοδυσπλασίες Καρκίνος λεπτού εντέρου Έλκη
ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΓΕΣ.(ΦΛΕΓΜΟΝΗ, ΕΛΚΟΣ, ΕΙΛΕΟΣ, ΟΓΚΟΙ, ΚΗΛΗ Littre)
ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ Η ηλικία του ασθενούς βοηθά στη διαφορική διάγνωση < 30 χρόνων 30-50 χρόνων > 50 χρόνων Μεκέλειος απόφυση Νεοπλάσματα Αγγειοδυσπλασίες
ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΘΕΤΙΚΑ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΑ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΔΕΥΤΕΡΟ ΧΡΟΝΟ Ηλικία < 60 έτη Καμία ένδειξη αιμοδυναμικής διαταραχής Καμία ένδειξη μακροσκοπικής αιμορραγίας από το ορθό και Εμφανής ορθοπρωκτική πηγή αιμορραγίας
ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΑ-ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ηλικία > 60 έτη ή Ένδειξη αιμοδυναμικής διαταραχής ή Ένδειξη μακροσκοπικής αιμορραγίας από το ορθό ή Λήψη ασπιρίνης-μσαφ ή Σημαντική συνοσηρότητα
1 Ο ΒΗΜΑ: ΠΡΩΤΗ (ΑΔΡΗ) ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ! [ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ σε όρθια και καθιστή θέση ΚΑΙ ΣΦΥΞΕΙΣ]
2 ο ΒΗΜΑ:ΑΝΑΝΗΨΗ ΑΝΑΝΗΨΗ 2 ΦΛΕΒΙΚΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΗΣ ΚΟΛΛΟΕΙΔΗ (φυσιολογικός,ringer s) ΟΞΥΓΟΝΟ ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ-ΜΕΤΡΗΣΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΥΡΩΝ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΣΕ ΑΣΤΑΘΕΙΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ή ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΚΟΡΕΣΜΟΥ ή ΜΕ ΕΠΙΜΕΝΟΝΤΑ ΧΑΜΗΛΟ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗ(>30% για ηλικιωμένους,20,20-25% για νεότερους, μέχρι 27% σε πυλαία υπέρταση) ΠΛΑΣΜΑ ή/και ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ
ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗ
3 Ο ΒΗΜΑ:ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Ο ακριβής Αιματοκρίτης προσδιορίζεται σε 24-72 Ώρες Ο προσδιορισμός του Αιματοκρίτη σε καμία περίπτωση δεν υποκαθιστά την εκτίμηση των Ζωτικών Σημείων Ακατάλληλος για Διάγνωση Σοκ Η Μαζική Απώλεια Αίματος, Μικρή Οξεία Ελάττωση Του Hct /Hgb Πολύ χαμηλός μετά από Αιμορραγία, υποδηλώνει Μαζική Απώλεια ή προϋπάρχουσα Αναιμία, ενώ ο Φυσιολογικός Δεν Αποκλείει σημαντική απώλεια αίματος
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΗ ΣΕ ΔΕΡΜΑ ΜΥΕΣ ΚΑΙ ΣΠΛΑΧΝΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ (το πιο πρώιμο μετρήσιμο κυκλοφορικό σημείο σοκ) Ενδογενείς Κατεχολαμίνες /αύξηση περιφ. Αντιστάσεων αύξηση Διαστ. Πίεσης / μείωση Πίεσης Σφυγμού Η χρήση αποκλειστικά της Συστολικής Πίεσης σαν δείκτη σοκ καθυστερημένη αναγνώριση του επιπέδου του λόγω κάλυψης έως 30% απώλειας όγκου από τους αντιρροπιστικούς μηχανισμούς Συχνότητα σφυγμού-συχνότητα συχνότητα αναπνοών-πίεση πίεση σφυγμού- κυκλοφορία στο δέρμα Κάθε αιμορραγία με ψυχρά άκρα και ταχυκαρδία-σοκ μέχρι αποδείξεως εναντίου
4 Ο ΒΗΜΑ:ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΑΙΜΑΤΕΜΕΣΗ ΑΠΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΜΕΛΑΙΝΑ ΑΠΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ή/και ΤΕΛΙΚΟ ΕΙΛΕΟ,ΔΕΞΙΟ ΚΟΛΟ ΑΙΜΑΤΟΧΕΣΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΑΠΟ ΣΟΒΑΡΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΡΙΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ; (ΟΧΙ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ, αλλά για διάγνωση αιμορ. ανώτερου πεπτικού)
ΣΕ ΜΑΖΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΧΕΣΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΕ ΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ (ΡΙΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΣ!)
Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΕΙ ΤΗΝ ΕΠΑΝΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΙ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ από ειδικούς υπό ασφαλείς συνθήκες!!! ρίσκο αιμορραγίας 20% και διάτρησης 1% ακριβή μέθοδος
ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΩΛΕΙΑΣ Βραδεία απώλεια Μέσης βαρύτητας απώλεια Μεγάλη απώλεια Μαζική απώλεια Χωρίς αξιόλογες αιμοδυναμικές διαταραχές Ορθοστατική υπόταση, ήπια ταχυκαρδία, ωχρότητα Πτώση αρτ. πίεσης, έντονη ταχυκαρδία Βαριά κυκλοφορική ανεπάρκεια
ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ-ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΥΓΡΩΝ-ΚΑΝΟΝΑΣ 1/3 Απ. αίματος (ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000 Σφύξεις <100 100-120 120 120-140 140 >140 ΣΑΠ >100 >100 <100 <100 Πίεση σφ. Κανονική Μειωμένη Μειωμένη Μειωμένη Συχν. Αναπνοών 14-20 20-30 30-35 35 >35 Ωριαία αποβολή ούρων Επίπεδο συνείδησης Χορήγηση υγρών >30 20-30 <20 <20 Ήπια ανησυχία Κρυσταλλο ειδή Μέτρια ανησυχία Κρυσταλλοειδή Ανησυχία σύγχυση Σύγχυση νωθρότητα Κρυσταλλοειδή- κολλοειδή-αίμα Κρυσταλλοειδή- κολλοειδή-αίμα
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Πρώτο επεισόδιο ή υποτροπή Κατανάλωση τροφών που χρωματίζουν τα κόπρανα κόκκινα (π.χ. παντζάρια) Λήψη φαρμάκων (ασπιρίνη, ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά) Ισχαιμική καρδιοπάθεια, περιφερική αγγειοπάθεια Χειρουργηθέν ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής Ακτινοβοληθέν νεόπλασμα πυέλου Κίρρωση ήπατος
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αιφνίδιας έναρξης, ανώδυνη αιμορραγία (εκκολπώματα, αγγειοδυσπλασίες) Κωλικοειδές κοιλιακό άλγος που ακολουθείται από αιματηρή κένωση (ισχαιμική κολίτιδα) Ιστορικό διαρροιών, τεινεσμού, κοιλιακού άλγους και διαλείπουσα μικρή ποσότητα αίματος (ιδιοπαθής φλεγμονώδης εντεροπάθεια)
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Επισκόπηση δέρματος, στοματικού βλεννογόνου (πετέχειες, εκχυμώσεις, τηλε-αγγειεκτασίες αγγειεκτασίες) Περιπρωκτικά συρίγγια Χειρουργικές ουλές στο κοιλιακό τοίχωμα Ψηλαφητή «μάζα» στο (δε) λαγόνιο βόθρο
ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ 40% των καρκίνων του ορθού ψηλαφώνται στη δακτυλική εξέταση
ΟΡΘΟΣΚΟΠΗΣΗ Εσωτερικές αιμορροΐδες Κολίτιδες Όγκοι / Πολύποδες
ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (πολύ λιγότερα στοιχεία και εμπειρία σε σχέση με ανώτερο πεπτικό) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ (εμβολισμός ή έγχυση αγγειοσυσπαστικής ουσίας ρίσκο ισχαιμίας ιδίως όταν πρόκειται για κατώτερο πεπτικό όπου η αιμάτωση είναι φτωχότερη σχετικά με το ανώτερο σε κακούς υποψήφιους χειρουργείου ή συμπληρωματικά)
ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Σοβαρή αιμορραγία, με ενδείξεις παθολογίας από το ανώτερο πεπτικό Levin (+): Επιβεβλημένη
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ Εξέταση εκλογής Σε επείγουσα βάση? Αναγκαία η αιμοδυναμική σταθεροποίηση του ασθενούς Προϋπόθεση ο καλός καθαρισμός του εντέρου χωρίς σαφείς κατευθυντήριες οδηγίες στην ενεργό αιμορραγία Ανευρίσκονται βλάβες που αιμορραγούν ενεργά ή έχουν πάψει να αιμορραγούν
ΔΥΝΑΜΙΚΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ Σημαίνεται λευκωματίνη ή ερυθρά αιμοσφαίρια με κολλοειδές 99m Tc και ενίενται στην κυκλοφορία ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ: Ενεργός αιμορραγία με ρυθμό >0.5ml/min ΣΤΟΧΟΣ: Εντόπιση της αιμορραγικής εστίας σε Ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση ή δεν αναδεικνύεται εστία ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ: Αδρή εντόπιση της περιοχής εξαγγείωσης
ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ: Ενεργός αιμορραγία με ρυθμό >1-2 ml/min ΣΤΟΧΟΣ: Διάγνωση και θεραπεία Ανιχνεύει δυσπλαστικά αγγεία ή εξαγγείωση ΕΝΔΕΙΞΗ: Βαριά αιμορραγία / Shock Θετικό scanning ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: 9.3% (σοβαρές: 2.3%)
ΕΛΕΓΧΟΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ v v v v Προωθητική push εντεροσκόπηση-σε σε απουσία ευρημάτων από ενδοσκόπηση (Ελέγχει 60-120 120cm στη νήστιδα) Double balloon enteroscopy (Μέχρι τη μεσότητα του ειλεού. Στο 20% ελέγχεται όλο το λεπτό έντερο) Διεγχειρητική εντεροσκόπηση Εντεροσκόπηση με βίντεο-κάψουλα
ΕΛΕΓΧΟΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΜΕ ΒΙΝΤΕΟ-ΚΑΨΟΥΛΑ Επεισόδια οξείας αιμορραγίας με αρνητική γαστροσκόπηση ή κολονοσκόπηση 90% διαγνωστική σε ενεργό αιμορραγία 45% διαγνωστική σε υποτροπιάζουσα αιμορραγία
ΕΚΒΑΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Σύνολο αιμορραγιών Θνητότητα: : < 5% Έναρξη αιμορραγίας εντός του νοσοκομείου Θνητότητα: : 23% Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο Θνητότητα: : 19% στα 3 χρόνια
ΕΚΒΑΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ (όταν >4μονάδες αίμα/24 /24ωρο ή >10συνολικά σε επαναιμορραγία σημαντικό να εντοπίσεις ακριβώς την βλάβη, αλλιώς σημειώνονται υποτροπές και η νοσηρότητα/θνητότητα είναι αυξημένες
ΣΚΟΤΕΙΝΗ (occult) ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ δηλαδή χρόνια αιμορραγία (η συχνότερη)
Ο ασθενής έχει ΑΝΑΙΜΙΑ ή ανευρίσκεται αίμα στα κόπρανα με τα διάφορα τεστ κοπράνων
ΑΙΤΙΕΣ ΣΚΟΤΕΙΝΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ Η ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΚΑΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ (παρόλα αυτά όλες οι αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν και οξεία αιμορραγία είναι αιτίες σκοτεινής αιμορραγίας από το πεπτικό)
ΤΑ ΤΕΣΤ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΑ ΚΟΠΡΑΝΑ Αυτά τα τεστ έχουν βασικά δημιουργηθεί για έλεγχο του γενικού πληθυσμού για τον καρκίνο του παχέος εντέρου Χρειάζεται περίπου απώλεια 10ml αίματος ημερησίως για να θετικοποιηθούν αυτά τα τεστ Θέλει προσοχή στην ερμηνεία τους και επανάληψη της θετικότητας σε τουλάχιστο 3 δείγματα Πρέπει να αποφεύγονται επί 3 ημέρες τα λαχανικά, το κόκκινο κρέας και φάρμακα που περιέχουν σίδηρο ή βισμούθιο
ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΘΕΤΙΚΟ ΤΕΣΤ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ (ΑΝ ΑΥΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΑΡΝΗΤΙΚΟΣ ΕΙΝΑΙ ΑΣΑΦΕΣ ΑΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ)
ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ (η συχνότερη αναιμία παγκοσμίως) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΝΟΥΜΕ ΠΕΡΙΠΟΥ 2ml ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΑ ΚΟΠΡΑΝΑ (ή 1mg ΣΙΔΗΡΟΥ). ΓΙΑ ΝΑ ΑΝΑΠΤΥΧΘΕΙ ΑΝΑΙΜΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΑΝΟΝΤΑΙ ΠΕΡΙΠΟΥ 10ml ΑΙΜΑΤΟΣ ΗΜΕΡΗΣΙΩΣ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ή άντρες η ανεύρεση σιδηροπενικής αναιμίας επιβάλλει ΕΛΕΓΧΟ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
Κλίμακα βαθμολογίας βαρύτητας της ΑΑΠ Rockall 0 1 2 3 Ηλικία < 60 60-79 >80 Καταπληξία Συνοδός Νοσηρότητα Ενδοσκοπικά σημεία Αιμορρ. Διάγνωση Σφύξεις<100 ΣΑΠ >100 όχι όχι Σ. Μallory Weiss ή ενδοσκόπηση χωρίς βλεννογονικές αλλοιώσεις Σφύξεις<100 ΣΑΠ <100 Όλες οι λοιπές διαγνώσεις Σφύξεις>100 ΣΑΠ <100 ΣΝ / Καρδ. Ανεπάρκεια Ερυθρός Θρόμβος, ορατό ή αιμορραγούν αγγείο Κακοήθεια στο ανώτερο πεπτικό Νεφρ. Ανεπάρκεια, Ηπατική ανεπάρκεια, Γενικευμένη Καρκινωμάτωση
Rockall score <3 : πρόγνωση εξαιρετική επανάληψη αιμορραγίας <6% θνησιμότητα <2% > 3 : καταγραφή αιμοδυναμικών παραμέτρων άμεση ενδοσκόπηση > 8 : ραγδαία αύξηση θνησιμότητας εξειδικευμένη ιατρική παρακολούθηση
ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ-ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΥΓΡΩΝ Απ. αίματος (ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000 Σφύξεις <100 100-120 120 120-140 140 >140 ΣΑΠ >100 >100 <100 <100 Πίεση σφ. Κανονική Μειωμένη Μειωμένη Μειωμένη Συχν. Αναπνοών 14-20 20-30 30-35 35 >35 Ωριαία αποβολή ούρων Επίπεδο συνείδησης Χορήγηση υγρών >30 20-30 <20 <20 Ήπια ανησυχία Κρυσταλλο ειδή Μέτρια ανησυχία Κρυσταλλοειδή Ανησυχία σύγχυση Σύγχυση νωθρότητα Κρυσταλλοειδή- κολλοειδή-αίμα Κρυσταλλοειδή- κολλοειδή-αίμα
Πλήθος μελετών ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ-PPIs Συνδυασμός Ενδοσκοπικής θερ. με iv PPIs μείωση επεισοδίων επαναιμορραγίας PPIs = 80 mg bolus+ 8 mg/hr for 72 hrs Ευνοείται η συγκόλληση Plts Δημιουργία Θρόμβου