ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι MK1118 ΑΣΚΗΣΗ ΣΕ ΚΛΙΝΙΚΟΥΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ ΔΙΑΛΕΞΗ 4 ΑΝΤΩΝΙΑ ΚΑΛΤΣΑΤΟΥ, PHD
ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΑΝΑΤΩΝ 450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ HEART DISEASE & STROKE STATISTICS- 2013 UPDATE, CIRCULATION 2013;127:e6-e245
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΈΝΑΣ ΣΤΟΥΣ ΤΡΕΙΣ ΘΑΝΑΤΟΥΣ 25 ΕΚΑΤΟΜΜ. ΓΙΑ ΤΟ 2020 6-ΠΛΑΣΙΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΑΝΑΤΩΝ ΑΠΟ HIV/AIDS ΈΝΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΑΝΑ 4 ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΕΝΑ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΑΝΑ 5 ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ 16,2% 3,4% 16,4% 49% ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΝΟΣΟΣ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΑΛΛΟ 7,8% 7,2% HEART DISEASE & STROKE STATISTICS- 2013 UPDATE, CIRCULATION 2013;127:e6-e245
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ü ΥΠΕΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΟΛΙΚΗ ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ LDL HDL ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ü ΥΠΕΡΤΑΣΗ ü ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ü ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ ü ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΧΑΜΗΛΗ ΦΥΣΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ü ΗΛΙΚΙΑ ü ΦΥΛΟ ü ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ
ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΧΟΛΗΣΤΕΡΙΝΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΛΚΟΟΛ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΘΙΣΤΙΚΗ ΖΩΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ
ΑΡΤΗΡΙΟΣΚΛΗΡΩΣΗ ΕΙΝΑΙ Ο ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΟΣ ΟΡΟΣ ΓΙΑ ΜΙΑ ΣΕΙΡΑ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ, ΟΙ ΟΠΟΙΕΣ ΕΧΟΥΝ ΣΑΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΜΙΑ ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΛΟΓΩ ΠΑΧΥΝΣΗΣ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ, ΜΕ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΤΗΝ ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΗΣ ΕΛΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑΣΤΟΥ ΚΑΙ ΤΗ ΣΤΕΝΩΣΗΤΟΥ ΑΥΛΟΥ
ΕΝΑΡΞΗ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗΣ ΠΟΣΟΣΤΟ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17% 37% 60% 71% 85% 13-19 20-29 30-39 40-49 50 ΗΛΙΚΙΑ Tuzcu EM et al. Circulation 2001;103:2705-2710
ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ Η ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΛΙΠΩΔΟΥΣ ΠΛΑΚΑΣ (ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΛΑΚΑ) ΣΤΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΦΥΛΟ & ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ 40 ΠΟΣΟΣΤΟ % ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ 35 30 25 20 15 10 5 Ο.8% Ο.6% 6.0% 5.5% 21.1% 10.6% 34.6% 18.6% ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ 0 20-39 40-59 60-79 80+ ΗΛΙΚΙΑ National Health & Nutrition Examination Study: 2007-2010
ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΩΝ ΠΛΑΚΩΝ Normal! Fatty streak! Lipid-rich plaque Foam cells! Fibrous cap! Thrombus Lipid core!
ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ I: II: III: ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΑΣΤΑΘΗΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗ
ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΗ ΔΥΣΦΟΡΙΑ ΠΟΥ ΣΥΝΗΘΩΣ ΕΚΔΗΛΩΝΕΤΑΙ ΩΣ ΠΟΝΟΣ & ΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣ ΩΣ ΠΙΕΣΗ, ΒΑΡΟΣ, ΑΙΣΘΗΜΑ ΚΑΥΣΟΥ Ή ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΓΧΗ: ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΕΤΑΞΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΦΕΡΟΜΕΝΟΥ Ο 2 & ΤΩΝ ΑΝΑΓΚΩΝ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΕ Ο 2 ΧΩΡΙΣ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΝΕΚΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. Η ΚΥΡΙΟΤΕΡΗ ΑΙΤΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΠΟ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΑΣΤΑΘΗΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗ: Η ΠΡΟΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ Ή ΟΞΕΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ- ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΑΞΥ ΤΗΣ ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΈΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΝΕΚΡΩΣΗ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΛΟΓΩ ΑΝΕΠΑΡΚΟΥΣ ΤΡΟΦΟΔΟΣΙΑΣ ΜΕ ΑΙΜΑ ΠΡΟΫΠΑΡΧΕΙ ΒΑΡΙΑ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΕΙΝΑΙ Ο ΠΟΝΟΣ, ΟΠΩΣ ΣΤΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ, ΑΛΛΑ ΕΝΤΟΝΟΤΕΡΟΣ & ΜΕΓΑΛΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ Η ΠΙΟ ΣΥΧΝΗ ΜΟΡΦΗ ΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣΝΟΣΟΥ
ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΟΒΑΡΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΧΩΡΙΣ ΡΗΞΕΙΣ ΡΗΞΗ ΤΗΣ ΠΛΑΚΑΣ - ΘΡΟΜΒΟΣ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟΣ ΘΡΟΜΒΟΣ ΑΣΤΑΘΗΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟΣ ΘΡΟΜΒΟΣ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΠΟΛΥΠΛΟΚΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΛΗΘΕΙ ΑΠΟ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΔΟΜΙΚΗ Ή ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΠΟΥ ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΗΝ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΝΑ ΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΜΕ ΑΙΜΑ Ή ΝΑ ΕΞΩΘΕΙ ΑΙΜΑ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ü ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ü ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ü ΕΛΛΕΙΨΗ ΦΥΣΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ü ΗΛΙΚΙΑ ü ΦΥΛΟ ü ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ü ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ü ΝΕΦΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ü ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΚΤΙΜΑΤΑΙ ΠΩΣ ΠΕΡΙΠΟΥ 5.1 ΕΚΑΤΟΜΜΥΡΙΑΑΤΟΜΑ ΣΤΗΝ ΑΜΕΡΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑΣ 20 ΕΤΗ ΕΜΦΑΝΙΣΑΝΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΤΑ ΤΑ ΕΤΗ 2007-2010 ΜΕΧΡΙ ΤΟ 2030 Ο ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΘΑ ΑΝΕΛΘΕΙ ΣΤΟ 25% HEART DISEASE & STROKE STATISTICS- 2013 UPDATE, CIRCULATION 2013;127:e6-e245
ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΤΟ ΓΕΝΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ 10 ΑΝΑ 1000 ΑΤΟΜΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΤΩΝ 65 ΕΤΩΝ ΤΟ 75% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΠΑΣΧΕ ΑΠΟ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΤΩΝ 40 ΕΤΩΝ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΕ ΑΝΔΡΕΣ & ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΑΖΙ ΕΙΝΑΙ 1 ΣΤΟΥΣ 5
ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΦΥΛΟ & ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ 14 12 11.5% ΠΟΣΟΣΤΟ % ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ 10 8 6 4 2 0.2% 0.4% 1.5% 0.7% 7.8% 4.5% 8.6% ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ 0 20-39 40-59 60-79 80+ ΗΛΙΚΙΑ National Health & Nutrition Examination Study: 2007-2010
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΕΠΑΝΑΔΡΑΣΤΗΡΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΡΟΝΙΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΤΟΧΟΙ: ü ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ü ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΔΡΑΣΤΗΡΙΟΠΟΙΗΣΗ ü ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ
Η ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΕΠΑΝΑΔΡΑΣΤΗΡΙΟΠΟΙΗΣΗΣ, ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ ΜΟΝΟ ΕΠΕΙΤΑ ΑΠΟ ΠΛΗΡΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ
Ο ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: v ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΗΡΕΜΙΑΣ v ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ BRUCE) v ΕΡΓΟΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ
ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΓΥΜΝΑΣΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΛΕΓΧΕΤΑΙ Η ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΚΑΙ Η ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΦΑΛΟΥΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ü ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ: 3-5 ΦΟΡΕΣ/ΕΒΔΟΜΑΔΑ ü ΕΝΤΑΣΗ: 60-85% ΤΗΣ ΜΕΓΙΣΤΗΣ ΠΡΟΒΛΕΠΟΜΕΝΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ü ΣΤΟ 50-85% ΤΗΣ ΚΟΡΥΦΑΙΑΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ Ο 2 ü ΔΙΑΡΚΕΙΑ: 15-60 ΛΕΠΤΑ
ΠΡΩΤΗ ΦΑΣΗ Ø ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Ø ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Ø ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΚΑΙ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Ø ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ
ΔΕΥΤΕΡΗ ΔΕΥΤΕΡΗ ΦΑΣΗ ΦΑΣΗ Ø ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΟΤΡΟΠΗ ΓΙΑ ΥΓΕΙΝΗ ΔΙΑΒΙΩΣΗ- ΕΠΙΜΟΡΦΩΣΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ-ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Ø ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Ø ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΦΥΣΙΚΗΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ
ΤΡΙΤΗ ΦΑΣΗ Ø ΕΜΠΕΔΩΣΗ ΥΓΙΕΙΝΟΥ ΤΡΟΠΟΥ ΔΙΑΒΙΩΣΗΣ Ø ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Ø ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΦΥΣΙΚΗΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ (ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ, ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Κ.Λ.Π.)
ΤΕΤΑΡΤΗ ΦΑΣΗ Ø ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Ø ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΡΟΠΟΥ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΔΙΑΒΙΩΣΗΣ Ø ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΡΥΘΜΟ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΠΛΗΡΗΣ ΕΠΑΝΕΝΤΑΞΗ