ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014
Ασθενής άρρεν 87 ετών προσεκομίσθη με το ΕΚΑΒ λόγω αδυναμίας σίτισης, λήψης υγρών και εμφάνισης ολιγοανουρίας και πυουρίας από 24ώρου. Εξετάστηκε από ιδιώτη παθολόγο, οοποίος διαπίστωσε εμπύρετο ως 38oC, χωρίς ρίγος.
ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΙΣΑ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟΣ ΚΥΣΤΗ ΜΟΝΙΜΑ ΚΑΤΑΚΕΚΛΙΜΜΕΝΟΣ-ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΑΠO ΕΤΟΥΣ-ΜΟΝΙΜΟ FOLLEY ΑΠΟ ΕΤΟΥΣ ΑΕΕ ΠΡΙΝ 10 ΧΡΟΝΙΑ ΧΩΡΙΣ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΜΕΝΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΑΓΩΓΗ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ:ΔΕΝ ΛΑΜΒΑΝΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΞΕΙΣ /ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ:ΔΕΝ ΚΑΠΝΙΖΕ, ΔΕΝ ΚΑΤΑΝΑΛΩΝΕ ΑΛΚΟΟΛ.
Ζωτικά Σημεία:ΑΠ:110/70mmHg, HR: 110/min, SaO2:97%XO2, HΚΓ:φλεβοκομβική ταχυκαρδία, Θ:38oC. Καρδιακοί τόνοι:ρυθμικοί χωρίς φυσήματα. Κοιλιά:μαλακή, ευπίεστη, ήπια ευαισθησία στο υπογάστριο, εντερικοίήχοικ.φ., ήπαρ και σπλήνας αψηλάφητα, δακτυλική αρνητική για αίμα/μέλαινα. Αναπνευστικό ψιθύρισμα:ελάττωση στο δεξιό ημιθωράκιο, υποτρίζοντες δεξιάς βάσης. Κάτω άκρα:ψυχρά, χωρίς οιδήματα.
ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΟ ΑΚΤΙΝΟΣΚΙΕΡΟ ΜΟΡΦΩΜΑ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΕΛΑΣΣΟΝΟΣ ΠΥΕΛΟΥ
ΠΑΧΥΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΔΕΞΙΑ, ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΔΕΞΙΑ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 51600 NE% 69,5 LY% 5,0 Ht 36,7 Hb 12,1 MCV 86,0 MCH 28,5 MCHC 33,4 PLT 475000 ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ: ΑΦΘΟΝΑ ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ ΟΥΡΙΑ 67 ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ 1,57 ΚΑΛΙΟ 4,5 ΝΑΤΡΙΟ 139 SGOT 16 SGPT 14 CPK 224 LDH 310 γ-gt 13 ALP 74 ΑΜΥΛΑΣΗ 286 CRP 152 INR 1.13 TKE 100
ΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΚΑΛΛΙΕΡΓΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΟΥΡΩΝ ΚΑΙ ΑΠΟΜΟΝΩΝΕΤΑΙ E.COLI ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΠΛΑΚΑΚΙ ΚΑΙ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΤΑΙ ΤΟΞΙΚΗ ΚΟΚΚΙΩΣΗ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΤΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΧΩΡΑ
Ήπαρ φυσιολογικών διαστάσεων, ανομοιογενής περιοχή διαστάσεων 3,4Χ2,8cm στον αριστερό λοβό του ήπατος, με τοπική διάταση των ενδοηπατικών χολαγγείων. Φυσιολογικό μέγεθος νεφρών αμφοτερόπλευρα, χωρίς διάταση του πυελοκαλυκού συστήματος. Λοιπά συστήματα φυσιολογικά.
KATAΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ ΛΟΓΩ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ.ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΟΣ ΕΧΙΝΟΚΚΟΣ ΣΤΟΝ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΛΟΒΟ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΥΡΟΔΟΧΟ ΚΥΣΤΗ.
ΘΥΓΑΤΕΡΑ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟΣ ΚΥΣΤΗ ΉΑΠΟΣΤΗΜΑ?????
ΓΙΝΕΤΑΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΕΧΙΝΟΚΚΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ. ΙgM EINAI ΑΡΝΗΤΙΚΑ IgG ΘΕΤΙΚΑ ΑΠΟΚΛΕΙΕΤΑΙ Η ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΠΌ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟ
ΛΑΜΒΑΝΕΤΑΙ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟΜΟΝΩΘΗΚΕ E.COLI.
Έγινε ενυδάτωση με νατριούχους όρους. Δόθηκε αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη και αμικασίνη. Μετά τη διάγνωση του αποστήματος προστέθηκε βανκομυκίνη και με βάση το αντιβιόγραμμα από την καλλιέργεια του αποστήματος και λόγω επιμονής της δεκατικής πυρετικής κίνησης αντικαταστάθηκε η πιπερακιλλίνη από ημιπενέμη. Χορηγήθηκε ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους σε προφυλακτική δόση.
ΜΕΙΩΘΗΚΕ ΤΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΤΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤA 1 CM
Ο ασθενής παρέμεινε αιμοδυναμικά και αερομετρικά σταθερός. Λόγω επιμονής της δεκατικής πυρετικής κίνησης και της μικρής μείωσης της αποστηματικής συλλογής με τον απεικονιστικό έλεγχο, αποφασίστηκε νέα εκκενωτική παροχέτευση του αποστήματος με τη βοήθεια αξονικού τομογράφου. Λήφθηκαν νέες καλλιέργειες αίματος και ούρων(τα αποτελέσματα αναμένονται).από την επαναληπτική ακτινογραφία θώρακα δεν υπήρχαν αλλαγές.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ WBC 10500 NE% 69,5 LY% 5,0 Ht 33 Hb 11,0 MCV 86,0 MCH 28,5 MCHC 33,4 PLT 225000 ΟΥΡΙΑ 40 ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ 0,87 ΚΑΛΙΟ 4,5 ΝΑΤΡΙΟ 139 SGOT 16 SGPT 14 CPK 224 LDH 310 γ-gt 13 ALP 74 ΑΜΥΛΑΣΗ 50 CRP 60 INR 1.13 TKE 35
Λοίμωξη που προκαλείται από παράσιτα των οποίων ο άνθρωπος είναι ενδιάμεσος ξενιστής. Ο echinococcus granulosus προκαλεί εχινόκκους κύστεις στο ήπαρ και ο Ε.multicularis προκαλεί την πνευμονική εχινοκοκκίαση. Ο άνθρωπος μολύνεται με κατάποση τροφής μολυσμένης από περιττώματα σκύλου που περιέχουντααυγάτουπαράσιτου. Τα τελευταία εκκολάπτονται στο λεπτό έντερο και περνούν δια μέσου του βλεννογόνου στην κυκλοφορία και εγκαθίστανται σε διάφορα όργανα.
Η λοίμωξη είναι συχνά ασυμπτωματική και η διάγνωση γίνεται ως τυχαίo απεικονιστικό εύρημα. Κλινικά εμφανίζεται ως πίεση παρακείμενων δομών ή ως επιλοίμωξη μιας κύστης. Τα ευρήματα περιλαμβάνουν κοιλιακό ή θωρακικό άλγος, απόφραξη χοληφόρων ή και χολαγγειίτιδα και σπάνια βρογχική απόφραξη με συνοδό ατελεκτασία. Στη διάγνωση βοηθάει ο ορολογικός και απεικονιστικός έλεγχος. Θεραπευτικά, προτιμάται η αντιβιοτική αγωγή με αλβενδαζόλη για 3 με 6 μήνες, και σαν δεύτερη επιλογή η χειρουργική εξαίρεση.
Οι ουρολοιμώξεις αποτελούν το συχνότερο αίτιο λοίμωξης μεταξύ των νοσοκομειακών ασθενών και τη συχνότερη πηγή Gram αρνητικής μικροβιαιμίας (ουροσήψης). Οφείλονται σε Gram αρνητικά βακτηρίδια, που προέρχονται συνήθως από την μικροβιακή χλωρίδα του εντέρου. Το συχνότερο αίτιο είναι η E.Coli, ακολουθούν ο πρωτέας, ηκλεμπιέλλα, ο εντερόκκος και ο σταφυλόκκος. Σε νοσοκομειακές ουρολοιμώξεις ανιχνεύονται άλλα εντεροβακτηρίδια, η σερράτια και η ψευδομονάδα.
Υπάρχουν 3 οδοί μόλυνσης(αιματογενής, λεμφογενής και ανιούσα) Κατά την αιματογενή διασπορά παρατηρείται επινέμεση της λοίμωξης στους νεφρούς και δημιουργία αποστημάτων κατά τη διαδρομή συστηματικών λοιμώξεων, ενδοκαρδίτιδας ή σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων του δέρματος. Κατά την ανιούσα οδό η μεταφορά γίνεται από την ουρήθρα στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια στους νεφρούς.
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ: Νευρογενής κύστη Εκκολπώματα κύστης Κυστεουρητιρική παλινδρόμηση Υδρονέφρωση Λιθίαση Όγκοι ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ ΜΕΓΑΛΗ ΗΛΙΚΙΑ ΘΗΛΥ ΦΥΛΟ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ