ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός
Πορεία Νόσου: Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική βρογχοσκόπηση, όπου διαπιστώθηκε ύπαρξη βλεννοπυωδών εκκρίσεων με απουσία ενδοβρογχικών αλλοιώσεων και ελήφθη βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (καλλιέργειες-κυτταρολογική χωρίς ευρήματα). Η ασθενής θεωρήθηκε ότι πάσχει από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού και αντιμετωπίσθηκε με οξυγονοθεραπεία και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Επίσης τις πρώτες μέρες της νοσηλείας απομονώθηκε στα κόπρανα τοξίνη Cl.difficile, για το οποίο η ασθενής έλαβε per os βανκομυκίνη με αποτέλεσμα ύφεση των διαρροιών. Παρά την αντιβιοτική αγωγή δεν υπήρξε βελτίωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς με επιμονή του εμπυρέτου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ακολούθησε νέος απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία θώρακος όπου βρέθηκε παραμονή των πυκνωτικού τύπου αλλοιώσεων. Επίσης πραγματοποιήθηκε ανοσολογικός έλεγχος (χωρίς ειδικά αποτελέσματα) και βιοψία δέρματος-μυός-αγγείου χωρίς ευρήματα. Τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης βοήθησαν στη διάγνωση
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 «ΓΥΝΑΙΚΑ 64 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΜΦΩ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΔΙΗΘΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ» Περιγραφή: Δημήτριος Τουμπανάκης, Ειδικευόμενος Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Συζήτηση: Βασιλική Γεροβασίλη, Ειδικευόμενη Ιατρός, ΚΕΘ/ΠΝ Διαφορική διάγνωση: Μαρούσα Κούβελα, Ειδικευόμενη Ιατρός, Πνευμονολογική Κλινική Σχολιασμός Ιστολογικών Τομών: Χριστίνα Μάγκου, Επιμελήτρια Β, Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Αιτία Εισόδου: Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σε Έδαφος Άμφω Κυψελιδικών Διηθημάτων Παρούσα νόσος: Η ασθενής, 64 ετών, ήταν σε καλή κατάσταση μέχρι πριν 2 μήνες από την εισαγωγή όταν εμφάνισε διαρροϊκό σύνδρομο για το οποίο νοσηλεύθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο (προ μηνός). Στα πλαίσια διερεύνησης πραγματοποιήθηκε γαστροσκόπησηκολονοσκόπηση, με ευρήματα χρόνιας γαστρίτιδας και ελαφράς χρονίας ενεργού κολίτιδας (λοιμώδους αιτιολογίας), αντίστοιχα. Επίσης, σε αξονική τομογραφία θώρακος φάνηκαν άμφω κυψελιδικά διηθήματα για τα οποία η ασθενής έλαβε μοξιφλοξασίνη για 10 ημέρες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε επιδεινούμενο αίσθημα κόπωσης και συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση, νυκτερινές εφιδρώσεις και βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ατομικό αναμνηστικό: Μη Καπνίστρια, Καταθλιπτική Συνδρομή Από 10ετίας (υπό αγωγή με ντουλοξετίνη, γαλανταμίνη, μελατονίνη), Υπερχοληστερολαιμία (υπό αγωγή με σιμβαστατίνη) και Αιμορροϊδοπάθεια (χειρουργική επέμβαση προ 14ετίας). Αντικειμενική εξέταση: Από την κλινική εξέταση στο τμήμα επειγόντων ασθενής μετρίως πάσχουσα, αιμοδυναμικά σταθερή (πίεση 120/70mmHg, 80/min σφύξεις) με υποξυγοναιμία (FiO2 0.21, ph 7.47, pco2 34, po2 53, HCO3 25, SaO2 88%), απύρετη. Από την ακρόαση του αναπνευστικού άμφω μη μουσικοί ρόγχοι ιδίως στα κάτω πνευμονικά πεδία. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Hct 32.6, WBCs 13.84 (76% ουδετερόφιλα), Ουρία 37, Κρεατινίνη 0.53, Να 137, Κ 4.8, SGOT 23, SGPT 16, CRP 14, INR 1.15, aptt 29. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ακτινογραφία θώρακος: Άμφω Κατα Τόπους Πυκνωτικού Τύπου Σκιάσεις Αξονική Τομογραφία Θώρακος: Η ασθενής έφερε αξονική τομογραφία θώρακος από 20ημέρου με πυκνωτικές περιοχές με αεροβρογχόγραμμα στους κάτω λοβούς άμφω. ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός