ΙΑ ΙΚΤΥΑΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΔΗΜ. ΠΑΠΑΔΟΓΙΑΝΝΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ
Η 24ωρη περιπατητική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) και η ευρεία χρήση των µετρήσεων ΑΠ στο σπίτι οδήγησαν στην ακόλουθη κατάταξη των ασθενών: 1 «Νορµοτασικοί ασθενείς»: ΑΠ ιατρείου <140/90 mmhg και εκτός ιατρείου <135/85 mmhg «Ασθενείς µε µόνιµη αρτηριακή υπέρταση (ΜΑΥ)»: ΑΠ ιατρείου 140/90 mmhg και εκτός ιατρείου 135/85 mmhg «Ασθενείς µε µεµονωµένη αρτηριακή υπέρταση ιατρείου (ΜΑΥΙ)»: ΑΠ ιατρείου 140/90 mmhg και εκτός ιατρείου <135/85 mmhg «Ασθενείς µε συγκαλυµµένη αρτηριακή υπέρταση (ΣΑΥ)»: ΑΠ ιατρείου <140/90 mmhg και εκτός ιατρείου 135/85 mmhg 1 Pickering TG. Hypertension 2002 2
Α π ο τ ε λ έ σ µ α τ α Συσ στολική Πίεση Ιατρείου (ΣΑΠΙ) (mmhg) 200 180 160 140 120 ΜΑΥΙ ΜΑΥ ΣΑΥ Κατηγορία ς Υπέρτασης Συγκαλυµµένη Υπέρταση (ΣΑΥ) Μεµονωµένη Υπέρταση Ιατρείου (ΜΑΥΙ) Μόνιµη Υπέρταση (ΜΑΥ) Συσ στολική Πίεση Ιατρείου (ΣΑΠΙ) (mmhg) 200 180 160 140 120 ΜΑΥΙ ΜΑΥ ΣΑΥ Κατηγορία ς Υπέρτασης Συγκαλυµµένη Υπέρταση (ΣΑΥ) Μεµονωµένη Υπέρταση Ιατρείου (ΜΑΥΙ) Μόνιµη Υπέρταση (ΜΑΥ) 100 105 120 135 150 165 180 195 Ηµέρας Συστολική Πίεση 24ώρου (ηµέραςσαπ24ώρου) (mmhg) 100 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 Συστολική Πίεση Σπιτιού (ΣΑΠΣ) (mmhg) ιάγνωση των τριών οµάδων: Με µετρήσεις ΑΠ στο ιατρείο και την 24ωρη καταγραφή οι 300 υπό µελέτη ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν ως εξής: 100 µε ΣΑΥ, 100 µε ΜΑΥΙ και 100 µε ΜΑΥ Με µετρήσεις ΑΠ στο ιατρείο και το σπίτι οι 300 υπό µελέτη ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν ως εξής: 78 µε ΣΑΥ, 93 µε ΜΑΥΙ, 107 µε ΜΑΥ και 22 νορµοτασικοί 3
4
5
6
7
8
9
10
Με βάση τις µετρήσεις στο ιατρείο και εκτός ιατρείου έχουν προταθεί δύο ορισµοί: 1. ΑΠ ιατρείου <140/90 mmhg και µέση ηµερήσια τιµή 24ώρου 135/85 mmhg 2. ΑΠ ιατρείου <140/90 mmhg και µέση τιµή ΑΠ σπιτιού 135/85 mmhg. Σε ότι αφορά την καλύτερη µέθοδο για τη διάγνωση µπορούν να χρησιµοποιηθούν τόσο οι µετρήσεις στο σπίτι, όσο και η 24ωρη καταγραφή. Για την µακροχρόνια παρακολούθηση, οι µετρήσεις στο σπίτι είναι η προτιµητέα µέθοδος, λόγω της ευκολίας και του χαµηλού κόστους.
Η συχνότητα εµφάνισης του φαινοµένου κυµαίνεται από 8 έως 48%. ύο πληθυσµιακές µελέτες που έχουν περιγράψει το φαινόµενο είναι: 1. Η Ohasama, που πραγµατοποιήθηκε σε µια µικρή Ιαπωνική πόλη και συµπεριέλαβε 705 άτοµα και έδειξε ότι το 10.2% είχαν συγκαλυµµένη υπέρταση. 2. Η PAMELA, που µελέτησε 3200 Ιταλούς, από τους οποίους το 9% είχαν συγκαλυµµένη υπέρταση. Οι διάφορες µελέτες δείχνουν διαφορετικά ποσοστά εµφάνισης του φαινοµένου της συγκαλυµµένης υπέρτασης. Αυτό µπορεί να οφείλεται σε διαφορές µεταξύ των πληθυσµών που µελετήθηκαν, αλλά και σε διαφορετικά κριτήρια διάγνωσης του φαινοµένου.
13
14
15
Α π ο τ ε λ έ σ µ α τ α 50 40 30 Η βαθµολόγηση σε τύπο Α προσωπικότητα µε την κλίµακα MMPI- 2 Type A 4 χαµηλή 5-7 µέτρια 8-10 υψηλή 11 πολύ υψηλή 20 37 33 44 33 38 10 17 13 10 20 26 7 22 0 Συγκαλυµµένη Υπέρταση (ΣΑΥ) Μεµονωµένη Υπέρταση Ιατρείου (ΜΑΥΙ) Κατηγορία αρτηριακής υπέρτασης Μόνιµη Υπέρταση (ΜΑΥ) Αξιολόγηση του τύπου προσωπικότητας µε την κλίµακα MMPI-2 Τα άτοµα µε ΣΑΥ είχαν χαµηλότερη βαθµολόγηση σε τύπο Α προσωπικότητα από τα άτοµα µε ΜΑΥΙ και ΜΑΥ. 16
Α π ο τ ε λ έ σ µ α τ α 60 50 40 Η παρούσα διάθεση (στο ιατρείο) µε την κλίµακα Von Zerssen 7 υποµανιακή 8-23 νορµοθυµική 24-29 καταθλιπτική 30 καταθλιπτικού επεισοδίου 60 50 40 Η παρούσα διάθεση (στο σπίτι) µε την κλίµακα Von Zerssen 7 υποµανιακή 8-23 νορµοθυµική 24-29 καταθλιπτική 30 καταθλιπτικού επεισοδίου 30 20 10 0 23 56 17 4 Συγκαλυµµένη Υπέρταση (ΣΑΥ) 1 43 39 17 Μεµονωµένη Υπέρταση Ιατρείου (ΜΑΥΙ) Κατηγορία αρτηριακής υπέρτασης 33 37 30 Μόνιµη Υπέρταση (ΜΑΥ) Σχήµα Η παρούσα διάθεση στο ιατρείο των συµµετεχόντων σύµφωνα µε την κλίµακα Von 30 20 10 0 23 55 15 7 Συγκαλυµµένη Υπέρταση (ΣΑΥ) 2 50 33 15 Μεµονωµένη Υπέρταση Ιατρείου (ΜΑΥΙ) Κατηγορία αρτηριακής υπέρτασης 28 37 35 Μόνιµη Υπέρταση (ΜΑΥ) Εκτίµηση παρούσας διάθεσης (instant mood assessment) µε την κλίµακα Von Zerssen Καλύτερη διάθεση (ΣΑΥ) Καλύτερη διάθεση (ΜΑΥΙ) Καλύτερη διάθεση (ΜΑΥ) Ιατρείου 5% Σπιτιού Ίδια Ιατρείου Σπιτιού 1% 13% Ιατρείου Σπιτιού 33% 95% 86% 67% 17
18
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ