Προγνωστική αξία της μεταβολής της αρτηριακής πίεσης κατά την Δοκιμασία Κοπώσεως

Transcript

1 Προγνωστική αξία της μεταβολής της αρτηριακής πίεσης κατά την Δοκιμασία Κοπώσεως Πέτρος Γ. Καλογερόπουλος Καρδιολόγος Διευθυντής Ιατρείο Υπέρτασης Γενικό Ογκολογικό Νοσοκομείο Κηφισιάς <<ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ >>

2 Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων για αυτή την ομιλία

3 Exaggerated BP Response to Exercise and Associations Future Development of HTN Cardiovascular Mortality and Cardiovascular events Left Ventricular Hypertrophy

4 Μεταβολή της αρτηριακής πίεσης στην ΔΚ σε νορμοτασικούς σχετίζεται με ανάπτυξη ΑΠ στο μέλλον Singh JP, Larson MG, Manolio TA, O Donnell CJ, Lauer M, Evans JC, Levy D. Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension: the Framingham Heart Study. Circulation. 1999; 99: Allison TG, Cordeiro MA, Miller TD, Daida H, Squires RW, Gau GT. Prognostic significance of exercise-induced systemic hypertension in healthy subjects. Am J Cardiol. 1999; 83: Manolio TA, Burke GL, Savage PJ, Sidney S, Gardin JM, Oberman A. Exercise blood pressure response and 5-year risk of elevated blood pressure in a cohort of young adults: the CARDIA study. Am J Hypertens. 1994; 7: Goble MM, Schieken RM. Blood pressure response to exercise: a marker for future hypertension? Am J Hypertens Dlin RA, Hanne N, Silverberg DS, Bar-Or O. Follow-up of normotensive men with exaggerated blood pressure response to exercise. Am Heart J. 1983;106:

5 Ταξινόμηση της άσκησης Δυναμική -ισοτονική Μεταβάλλεται το μήκος του μυός με ελάχιστη μεταβολή στη μυΐκή τάση. Πχ βάδιση,τρέξιμο ποδηλασία,κολύμβηση. Μεγάλες ομάδες μυών εργάζονται και προκαλούν αύξηση της καρδιακής παροχής και μείωσης των περιφερικών αντιστάσεων. Αύξηση της ΣΑΠ με ελάχιστη μεταβολή της ΔΑΠ Στατική - ισομετρική Αύξηση της μυϊκής τάσης με ελάχιστη μεταβολή στο μήκος. Η καρδιαγγειακή απάντηση στη στατική άσκηση είναι: αυξημένη συστολική και διαστολική πίεση,με μικρή αύξηση της συχνότητας και της καρδιακής παροχής. Ο όγκος παλμού και η συστηματική αγγειακή αντίσταση παραμένουν αμετάβλητοι

6 Effect of Exercise on Blood pressure During vigorous aerobic exercise, systolic blood pressure normally rises, while diastolic pressure changes very little.

7 Ερμηνεία της δοκιμασίας κοπώσεως Υπάρχουν τρείς κύριες μυοκαρδιακές ισχαιμικές απαντήσεις στη δοκιμασία Κόπωσης. Αυτές περιλαμβάνουν. Ηλεκτρικά συμβάντα Αίμοδυναμικά συμβάντα Εκδηλώσεις συμπτωμάτων ΠΡΟΣΟΧΗ!!!! Ηλεκτροκαρδιογραφικές μεταβολές του τμήματος S-T και του κύματος Τ και διάφορες καρδιακές αρρυθμίες Μεταβολές στην πίεση και την καρδιακή συχνότητα Στηθαγχικός πόνος,δύσπνοια,ζάλη κόπωση εκδηλώνεται ως αδυναμία βάδισης Στη μεταβολή της αρτηριακής πίεσης κατά την διάρκεια και μετά το πέρας της ΔΚ

8 Αρτηριακή Πίεση ΑΠ = ΚΠ x ΠΑΑ Αρτηριακή πίεση Καρδιακή παροχή Περιφερικές αγγειακές αντιστάσεις Καρδιακή συχνότητα Όγκος παλμού Η άσκηση πού εμπλέκει ομάδες μεγάλων μυών προκαλεί αγγειοδιαστολή στους εργαζόμενους μύς και υπερισχύει της αγγειοσυστολής που συμβαίνει στους μή εργαζόμενους και οι ΠΑΑ. Η αύξηση της καρδιακής παροχής υπερισχύει και η ΑΠ

9 Μεταβολή της αρτηριακής πίεσης στη κόπωση Η συστολική πίεση του αίματος φυσιολογικά αυξάνεται σχεδόν έως 200mm/Hg σε υγιή άτομα πού εκτελούν μέγιστη κόπωση, ενώ η διαστολική πίεση αίματος παραμένει αμετάβλητη ή μειώνεται ελαφρά.( Wolthuis R.A The response of healthy συχνά men to treadmill Exercise. Circulation, 55: ) Συχνά στη κλινική δοκιμασία κόπωσης θα εμφανισθεί μια παθολογική αιμοδυναμική απάντηση ΣΑΠ = mm/Hg σε άτομα πού είχαν φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Συνθήκες της δοκιμασίας : έλλειψη εξοικείωσης με τη διαδικασία και φόβος των παθολογικών αποτελεσμάτων, σφύξιμο του πλευρικού κιγκλιδώματος θα πρέπει να λαμβάνονται υπό όψιν. Και βέβαια γεννάται το ερώτημα, εάν το άτομο θα αναπτύξει υπέρταση στο μέλλον, και τί μπορούμε να κάνουμε

10 Παθολογική απάντηση της ΑΠ στη δοκιμασία κοπώσεως Παθολογική απάντηση της ΣΑΠ Θεωρείται αύξηση της ΣΑΠ 3000 άτομα άνδρες και γυναίκες έκαναν ΔΚ και βρήκαν ότι άτομα με μεγαλύτερη αύξηση της ΑΠ είχαν διπλάσια πιθανότητα να αναπτύξουν ΑΠ στο μέλλον Η διαστολική αρτηριακή πίεση (ΔΑΠ) παραμένει αμετάβλητη ή μπορεί να ελαττωθεί μέχρι και 10 mm/hg > 200mm/Hg ή > 225 mm/hg Επιπλέον η αυξημένη ΣΑΠ σχετίζεται και με αυξημένη μάζα της αριστεράς κοιλίας Αύξηση της ΔΑΠ > 15 mm/hg έχει περιγραφεί σαν δείκτης στεφανιαίας νόσου Wilson NV,Meyer BM : Early prediction of hypertension using exercise blood pressure. Prev Med 10:62-68,1981

11 Προγνωστική αξία της παθολογικής αιμοδυναμικής απάντησης Η παθολογική αύξηση της ΣΑΠ κατά την άσκηση 214 mm/hg σε άτομα με φυσιολογική πίεση ηρεμίας Κίνδυνος ανάπτυξης υπέρτασης υπολογίζεται σε 10-26% τα επόμενα 5-10 χρόνια Περισσότερα καρδιαγγειακά νοσήματα την ίδια χρονική περίοδο Allison TG. Prognostic significance of exercise induced systemic hypertension in healthy subsects. Am J Cardiol 83:

12 Circulation. 1999;99:

13 New-onset of HTN and Exercise BP in Men (n=1026) The Framingham Heart Study Odds Ratio Singh JP, et al. Circulation 1999;99: SBP DBP 4,16 * 4 * 2,17 2 1, Women Men

14 Exaggerated BP Response to Exercise and Risk for Developing HTN (n=1,033) 8 6 Relative Risk SBP DBP 4.7 yrs F/U Miyai, et al. Hypertension 2002;39: ,62 4,91 4 3,7 2, Multiple Adjusted Age-Adjusted

15 Exaggerated BP Response to Exercise and Risk for Developing HTN 4 Relative Risk 3,82 Miyai, et al. Hypertension 2002;39: , ,08 1,05 0 Exag-BP Resting HTN BMI Age

16 Exaggerated Exercise BP and Future HTN (Conclusion) Overall, an exaggerated BP response to exercise is likely to lead to future HTN Confounding factors such as age, gender, and physical fitness have not always been considered Pre-hypertension?

17 Patients with Pre-hypertension are at twice the risk to develop hypertension compared to those with lower BP values. Vasan RS, et al. The Framingham Study. JAMA 2002;287:

18

19 Μεταβολές της Συστολικής Αρτηριακής Πίεσης κατά την ΔΚ σε Νορμοτασικούς

20 Μεταβολές της Διαστολικής Πίεσης κατά την ΔΚ σε Νορμοτασικούς

21 Παθολογική αιμοδυναμική απάντηση στη κόπωση προγνωστικός δείκτης ανάπτυξης υπέρτασης στο μέλλον σε μέσης ηλικίας άνδρες 1534 άνδρες μέσης ηλικίας ΑΠ Φυσιολογική υπεβλήθησαν σε δοκιμασία κοπώσεως 12 λεπτά 733 Μέση ηλικία 41 έτη 10 έτη παρακολούθησης Ομάδα (1) Χαμηλή ΣΑΠ< 180mm/Hg 123± 12/79±7 mm/hg Ομάδα (2) Μέτρια ΣΑΠ: ±13/81±8mm/Hg Ομάδα (3) Υψηλή ΣΑΠ<200mm/Hg 134±15/84±10mm/Hg Μέσης ηλικίας άνδρες η αύξηση της ΑΠ στη δοκιμασία κοπώσεως,προβλέπει καλύτερα την μελλοντική αύξηση της ΣΑΠ&ΔΑΠ από την πίεση ήρεμίας < 120/mm/Hg Ito K. Clin Exp Hypertens 2016 ;38 (8)

22 3740 άνδρες 5 χρόνια παρακολούθηση

23 3740 άνδρες 5 χρόνια παρακολούθηση

24

25

26

27 Καρδιοαναπνευστική κόπωση (CPET) άνδρες ηλικία έτη παθολογική αύξηση της πίεσης. Υψηλότερα επίπεδα αερόβιας γυμναστικής,και αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού, δείκτες προστασίας. παρακολούθηση 7 έτη Μειωμένος τόνος του παρασυμπαθητικού??? Αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα από καρδιαγγειακά

28 Πιθανοί μηχανισμοί παθολογικής αιμοδυναμικής απάντησης στη κόπωση Αμβλεία μείωση των περιφερικών αγγειακών αντιστάσεων (18) Διαταραχή της ένδοθηλιοεξαρτώμενης αγγειοδιαστολής κατά την κόπωση (19) υπερδραστηριότητα του συμπαθητικού(20-21) Διαταραχή της συμπαθητικολυτικής απάντησης(17) Άλλες μεταβολικές διαταραχές: όπως δυσλιπιδαιμία,αντίσταση στην ινσουλίνη αγγειακή σκληρία(7-22-8) 18)Palatini P J Sports Med Phys.Fitnes 1998; 38 :1-9 19)Stewart KJ. Am J Hypertens 2004; 17: )Takase B. Hypertens Res: 2012; )Eryonucus B. Acta Cardiol: : )Fossum E. Hypertension : 1999; 33: )Le VV. Prog Cardiovasc Dis : 2008; )Jae SY. J Hypertens 2006 ; 24:

29 Ορισμός παθολογικής αίμοδυναμικής απάντησης ESH: 2013 Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη φυσιολογική απόκριση της ΑΠ στην άσκηση.θεωρείται υπερτασικού τύπου απάντηση Σε άνδρες επίτευξη ΣΑΠ 210 mm/hg Στη βιβλιογραφία περιγράφονται και υψηλότερα όρια (124,125) Η αύξηση της ΣΑΠ σε υπομέγιστη άσκηση σχετίζεται με διάφορους παράγοντες, και παρουσιάζεται συχνότερα σε γυναίκες και σε ασθενείς με μειωμένη αντοχή Σύμφωνα με διάφορες μελέτες η υπερτασικού τύπου απάντηση,προβλέπει την εμφάνιση ΑΠ σε άτομα με φυσιολογική ΑΠ ανεξάρτητα από την τιμή της ΑΠ ηρεμίας (123,124,128) Σε γυναίκες επίτευξη ΣΑΠ 190 mm/hg ΑΠ ηρεμίας Ηλικία Αρτηριακή σκληρία Κοιλιακή παχυσαρκία Δεν συνιστάται η ΔΚ γιά την πρόβλεψη της ΑΠ στο μέλλον

30 Παθολογική αιμοδυναμική απάντηση στη ΔΚ ESH:2013 Δέν υπάρχει ομοφωνία σχετικά με τη σύνδεση της παθολογικής απάντησης της ΑΠ στη κόπωση και της βλάβης οργάνου στόχο (ΒΟΣ), όπως η υπερτροφία της αριστεράς κοιλίας. ( ) Σε άσθενή με φυσιολογική ΑΠ στο ιατρείο που παρουσιάζει αυξημένη ΑΠ στη κόπωση,θα πρέπει να εξετάζεται η τοποθέτηση 24ωρης καταγραφής της ΑΠ για την πιθανότητα διερεύνησης συγκαλυμμένης υπέρτασης (131) ΒΟΣ ABPM

31 Κλινικά Μηνύματα Παθολογική αιμοδυναμική απάντηση στη κόπωση : άμμεση τροποποίηση παραγόντων κινδύνου (δυσλιπιδαιμία,καθιστική ζωή κάπνισμα παχυσαρκία, ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη.) Συνεχής παρακολούθηση. Τοποθέτηση 24ωρης καταγραφής για διερεύνηση συγκαλυμμένης υπέρτασης??

32 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

33

34

35

36 Προυπέρταση & Άσκηση

37 From: Hypertension in 2017 What Is the Right Target? JAMA. Published online January 30, doi: /jama Figure Legend: Suggested Blood Pressure Goals for Treatment of Hypertension Date of download: 2/8/2017 Copyright 2017 American Medical Association. All rights reserved.