ΕΟΠΥΥ Η ΥΓΕΙΑ ΣΕ ΝΕΕΣ ΠΕΡΙΠΕΤΕΙΕΣ Η υποχρέωση που έχει αναλάβει ο υπουργός υγείας απέναντι στα τραπεζικά συμφέροντα για την πρωτοβάθμια υγεία, ολοκληρώνεται με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας. Ο Κανονισμός αυτός εξαφανίζει οικονομικά τον γιατρό της γειτονιάς, τον οικογενειακό γιατρό, όλους τους συμβεβλημένους με τα Ταμεία, προς όφελος των μεγάλων ιδιωτικών θεραπευτηρίων. Ο ιδιώτης γιατρός δεν θα μπορεί να διατηρήσει το ιατρείο του και θα είναι εύκολη λεία για τα μεγάλα μαγαζιά. Μέχρι να αναγκαστεί να κλείσει το ιατρείο του, τον προετοιμάζει με τον μισθό πείνας που νομοθέτησε, για να υπηρετήσει μεθαύριο ως ντίλερ στα supermarket των Παρόχων υγείας. Η ετήσια επιχορήγηση από τον κρατικό προϋπολογισμό ως συμμετοχή στην τριμερή χρηματοδότηση για τον Οργανισμό, σύμφωνα με νόμο του 1992 είναι και παραμένει, ως ποσοστό επί του ΑΕΠ. Η επιχορήγηση με βάση αυτό είναι το 0,6% του ΑΕΠ, το οποίο βαίνει μειούμενο συνεχώς και άρα σε απόλυτο ποσό μειώνεται κατά πολύ και το ποσό της κρατικής χρηματοδότησης για τον Οργανισμό και τα ασφαλιστικά ταμεία. Με τον νέο νόμο Παγιώνεται πρωτόκολλο προληπτικού ελέγχου, υποχρεωτικό και χωρίς συμμετοχή του αρρώστου που περιλαμβάνει τους εμβολιασμούς, τον προγεννητικό έλεγχο, την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του προστάτη, του εντέρου και του μαστού. Γίνεται σαφές ότι δεν καταβάλλεται αποζημίωση στον ασφαλισμένο, αν επισκεφτεί γιατρό μη συμβεβλημένο, χωρίς εξαίρεση καμία. Ο συμβεβλημένος γιατρός, μισθωμένος από το Ταμείο με αμοιβή 1000 ως 2000 ευρώ, υποχρεούται να είναι υπεύθυνος για αντιεπιστημονικά μεγάλους αριθμούς α- σθενών στο ιατρείο του, για την ηλεκτρονική χρονοβόρα συνταγογράφηση, αλλά και για κατ οίκον επισκέψεις, εφόσον αυτό κριθεί απαραίτητο. Παρακλινικές εξετάσεις Καθορίζεται συμμετοχή 15% του ασφαλισμένου, για όλους, σε όλες τις μικροβιολογικές, τις ακτινολογικές και λοιπές εξετάσεις, που θα εκτελούνται εκτός ΕΣΥ και ι- δίων δομών του ΕΟΠΥΥ, οι οποίες θα αποζημιώνονται βάσει του κρατικού τιμολογίου ή βάσει της ισχύουσας επί μέρους σύμβασης. Συγχρόνως τα ραντεβού για τις δομές ΕΣΥ και ΕΟΠΥΥ, εκτινάσσονται στο άπειρο.
Μέσω του ΣΥΣ (ηλεκτρονική συνταγογράφηση), θα γίνεται έκθεση, αξιολόγηση, παραπομπή σε πειθαρχική δίκη και καταλογισμός σε βάρος του συνταγογράφου, όπου προκύπτει ζημία του φορέα. Θα ακολουθεί δημοσίευση και διαπόμπευση σε ετήσια βάση. Το ίδιο θα ισχύει και για την φαρμακευτική περίθαλψη. Φαρμακευτική περίθαλψη Κάθε φάρμακο θα συνταγογραφείται από τον γιατρό της αντίστοιχης ειδικότητας, εκτός των εξαιρέσεων του π.δ.121/2008. Τα αναλώσιμα υγειονομικά υλικά έχουν συμμετοχή της τάξης του 25%, εκτός των εξαιρέσεων. Τα σκιαγραφικά τα οποία ήταν δωρεάν θα έχουν συμμετοχή 10% (θα αποζημιώνονται από τον άρρωστο και θα επιστρέφεται κάποτε το ανάλογο ποσό). Η εισαγωγή για νοσηλεία απαιτεί ιατρική γνωμάτευση από τον θεράποντα και έ- ντυπο αναγγελίας εισαγωγής από τον Οργανισμό. Για νοσηλεία στο ΕΣΥ και στα στρατιωτικά νοσοκομεία, εφαρμόζεται η κοστολόγηση με τα ΚΕΝ και το Ημερήσιο Νοσήλιο. Στα ΚΕΝ στις χρεώσεις των νοσοκομείων, περιλαμβάνεται κάθε ιατρική, νοσηλευτική και άλλη σχετική δαπάνη, καθώς και τα εξαιρούμενα του ημερήσιου ενοποιημένου κλειστού νοσηλίου. Η χρέωση με το ημερήσιο νοσήλιο γίνεται όταν η νοσηλεία υπερβαίνει την ΜΔΝ. Κατά την χρέωση με ημερήσιο νοσήλιο, χρεώνονται επιπλέον τα εξαιρούμενα του νοσηλίου, σε τιμές νοσοκομειακές για τα φάρμακα, κρατικού τιμολογίου για τις ιατρικές πράξεις και παρατηρητηρίου για το υγειονομικό υλικό. Για νοσηλεία σε ιδιωτικές κλινικές, διαφοροποιείται, φυσικά, η χρέωση. Εφαρμόζεται μεν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο μέχρι την ΜΔΝ, αλλά προσαυξημένο κατά 20%. Τα ταμεία θα καλύπτουν και εδώ με το ημερήσιο νοσήλιο τις παραπάνω από την ΜΔ ημέρες νοσηλείας, αλλά στα εξαιρούμενα η χρέωση διαφοροποιείται. Δεν γίνεται κατανοητό αν τα συγκεκριμένα εξαιρούμενα που αναφέρεται ότι χρεώνονται στα Ταμεία, χρεώνονται μόνο κατά τις μέρες χρέωσης του ημερήσιου νοσηλίου (όταν η νοσηλεία ξεπερνά την ΜΔΝ) ή όλες τις μέρες νοσηλείας. Και η δυσκολία στην κατανόηση έχει να κάνει με τον τίτλο ''ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΑ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΙΟΥ ΤΩΝ ΙΔΙΩΤΙΚΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ'', όπου Οι ιδιωτικές κλινικές θα χρεώνουν 8 ευρώ κάθε μέρα παραπάνω, ως ημερήσια φαρμακευτική δαπάνη, επιπλέον του ημερήσιου νοσηλίου. Πολλά φάρμακα και ιατρικές πράξεις εντάσσονται στα εξαιρούμενα για τον ιδιωτικό τομέα ειδικά, οπότε και είναι εμφανές ότι δεν συμφέρει τα ασφαλιστικά ταμεία. Νομιμοποιεί την επιπλέον χρέωση των Ταμείων με τα ακριβά φάρμακα, ακόμη και τα σκιαγραφικά, τα
χημειοθεραπευτικά, τα έξοδα χειρουργείου, την αμοιβή του χειρουργού, αναισθησιολόγου κλπ. Και καθιστά σαφές, λόγω αυτού, ότι είναι εγκληματικό για ένα Ασφαλιστικό Ταμείο, να προχωρεί σε συμβάσεις με ιδιωτικές κλινικές. Αλλάζει η χρέωση στην νοσηλεία σε ΜΕΘ και Μονάδες Εγκαυμάτων και για κρατικά και για ιδιωτικά θεραπευτήρια, όπου η μέρα νοσηλείας είχε χρέωση 180 ευρώ και το νέο ημερήσιο νοσήλιο έχει διαμορφωθεί στα 200 ευρώ. Τώρα, ανεξάρτητα από το ΚΕΝ, οι πρώτες δύο ημέρες θα χρεώνονται με 800 ευρώ, οι επόμενες 17 με 550 και οι λοιπές με 400 ευρώ. Το ''χωρίς εξαιρούμενα'' υλικά και φάρμακα, που συμπληρώνει τελειώνοντας η παράγραφος, δεν είναι αντιληπτό επαρκώς. Εννοεί ότι δεν θα χρεώνονται τα εξαιρούμενα ή ότι στην παραπάνω τιμή δεν έχουν υπολογιστεί τα εξαιρούμενα; Είναι εύκολα αντιληπτό με αυτήν την τιμολόγηση, το πόσο θα επηρεάζει την απόφαση, για το ποιοι ασθενείς θα μπαίνουν στην ΜΕΘ. Θα επιστρέψουμε στην εποχή, όπου αν ο ασθενής ήταν πάνω από 70 ετών, δεν υποστηριζόταν από Εντατική Μονάδα. Υπάρχουν κυβερνήσεις που έχουν απαγορεύσει την ένταξη σε αιμοκάθαρση, σε ασθενείς πάνω από 60 ετών. Από που βγαίνει το παραπάνω συμπέρασμα; Θα βγει με μεγαλύτερη ακρίβεια, όταν μετά από λίγο θα κυκλοφορήσει η νομοθετική ρύθμιση για τον προϋπολογισμό ανά τμήμα και κλινική στα νοσοκομεία και την επιβολή διαχείρισης του από το ιατρικό προσωπικό, με απειλή ποινών, αξιολόγησης, μπόνους και ατομικής χρέωσης. Για την μετακίνηση των ατόμων με Μεσογειακή Αναιμία μια φορά το μήνα θα αποδίδει δικαίως στον ασθενή 38 ευρώ για την Αθήνα πχ, αλλά για τον αιμοκαθαιρόμενο που μετακινείται 13 φορές τον μήνα θα αποδίδει 230 ευρώ, και είναι αδιάφορο το πως θα καλυφθεί το υπόλοιπο ποσό. Ως γνωστό πολλοί αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς είναι αδύνατον να μετακινηθούν με άλλο τρόπο εκτός από ταξί, λόγω κινητικών προβλημάτων, αποφυγής έκθεσης σε συνθήκες συνωστισμού, αλλά και λόγω του αισθήματος κόπωσης και αστάθειας που έχουν κατά την έξοδο τους από το μηχάνημα. Στο άρθρο 12 γελάμε, για τις τιμές κρατικού τιμολογίου και πόσο αυτές καλύπτουν τις οδοντιατρικές ανάγκες του πληθυσμού. Ούτε μασέλα δεν θα μπορούμε να βάλουμε. Στο άρθρο 13 και ενώ ήδη είναι γνωστό, ότι για να πάρεις το παιδί σου ζωντανό ή νεκρό σήμερα, από δημόσια μαιευτική κλινική, πρέπει να πληρώσεις από 900 (φτ) ως 1.500 ευρώ τον τοκετό, μαθαίνουμε ότι θα υπάρχει αποζημίωση για τολμηρές γυναίκες που θα εξακολουθούν να γεννούν, της τάξης των 900 ευρώ, ΜΟΝΟ αν γεννήσουν σε μονάδα που δεν εφαρμόζει ΚΕΝ.
Δηλαδή τα μη συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια.! Και ατυχώς δεν διευκρινίζεται αν η χρέωση μετά την υπέρβαση της ΜΔΝ, θα είναι μέσω κάποιου καινούριου ΚΕΝ ή με το ημερήσιο νοσήλιο. Απλώς ''θα εφαρμόζεται η διάταξη περί νοσοκομειακής περίθαλψης''. Η ασάφεια στις επί Λοβέρδου διατάξεις, πάντα τυχαία είναι εναντίον της τσέπης του αρρώστου και των Ταμείων. Χαρακτηριστικό παράδειγμα, η χρέωση της μονοήμερης νοσηλείας (ή νοσηλείας ωρών), σε νοσοκομείο. Καθορισμένη με περίπου τιμή ημερήσιου νοσήλιου, 80 ευρώ για την παθολογική, δυστυχώς όμως, δεν την δέχεται το σύστημα των ηλεκτρονικών εξιτηρίων και οι υπεύθυνοι δεν απαντούν στα ερωτήματα του διοικητικού προσωπικού. Για να γίνει το εξιτήριο, θα πρέπει να χρεώσεις τουλάχιστον 300 ευρώ. Ποιός θα τα πληρώνει αυτά; Και τι θα συμβεί με τους μη έχοντες ασφάλεια, που αυξάνονται συνεχώς με την αύξηση της ανεργίας και της διακοπής λειτουργίας μικρών επιχειρήσεων; Είναι πιστός υπηρέτης ο υπουργός μας, της παράδοσης του συγκεκριμένου υπουργείου. Όπου, με γνωστή την διάταξη περί της απαγόρευσης χρέωσης φαρμάκων σε συγκεκριμένη ιατρική πράξη, επέτρεπε, την παρανομία με την επιπλέον χρέωση του στα Ταμεία, από τα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Όπου καταξιωμένα υπουργικά στελέχη νυν και τότε, εγκατέστησαν τα δικαιώματα υπερτιμολόγησης των φίλτρων αιμοκάθαρσης, από τις εταιρείες. Οι ίδιες εταιρείες που πριν ένα χρόνο, απείλησαν να αφήσουν τους αιμοκαθαιρόμενους των νοσοκομείων χωρίς φίλτρο για την αιμοκάθαρση τους. Οι ίδιες εταιρείες που τις νομιμοποίησε ο υπουργός μας, να χρηματοδοτούν τα συνέδρια και μέρος της εκπαίδευσης των γιατρών, για τα οποία νομοθετεί, με σκοπό να τα ορίσει ως προαπαιτούμενα για την εύρεση εργασίας, την αναβάθμιση και την διατήρηση της θέσης τους. Στις λοιπές διατάξεις στο άρθρο 18 Ο όρος αγορά υπηρεσιών έρχεται να εκφράσει επισήμως και την φιλοσοφία του νόμου αυτού, που ενώ διαπραγματεύεται το πιο πολύτιμο αγαθό του ανθρώπου, μιλάει για αγορά υπηρεσιών υγείας και όρους αμιγώς τεχνοκρατικούς και οικονομικής διαχείρησης. Είναι σαφείς μόνο οι υποχρεώσεις των θεραπόντων ιατρών απέναντι στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, ένα σύστημα καλοπληρωμένο, που όμως η λειτουργία του είναι τραγικά προβληματική, αυξάνει τον απαιτούμενο χρόνο συνταγογράφησης κατά 2 με 3 φορές και χωρίς κανένα σοβαρό λόγο δεν σου επιτρέπει να γράψεις πάνω από 3 φάρμακα σε μια συνταγή, δεν αναγνωρίζει πάντα τα φάρμακα, έχει μηχανισμό λήξης χρόνου; κλπ.
Εντύπωση προκαλεί και το ρευστό των κριτηρίων αξιολόγησης, για τους γιατρούς που θα καταθέτουν αίτημα σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ. Και τι σημαίνει, άραγε στην νομική γλώσσα η απευθείας ανάθεση; Πως είναι δυνατόν να υπηρετεί σωστά ένας γιατρός 4000 ασθενείς, στο ιατρείο και συγχρόνως να έχει την υποχρέωση κατ οίκον επισκέψεων. Και γιατί αυτό να το κάνει για 1600 ευρώ, που θα είναι και η μοναδική του οικονομική αποδοχή. Σε περίοδο οικονομικής κρίσης, το ερώτημα είναι πως θα διατηρηθεί ένα ιατρείο με τα έξοδα του και την εφορία με 1600 ευρώ. Τι είδους ταλαντώσεις εκτελούν οι καρδιολόγοι ως ιατρική πράξη στο άρθρο 23, δεν μου είναι γνωστό καθώς και ποιές ιατρικές πράξεις ορίζονται ως μικροθεραπείες για τους γυναικολόγους. Τελειώνοντας τον σχολιασμό σε μερικά από τα σημεία του νόμου για την υγεία, που διασφαλίζει τα οικονομικά και τα επιχειρηματικά συμφέροντα των εμπόρων της υ- γείας και της απόπειρας επιχειρηματικοποίησης των δημόσιων δομών της, θα παραθέσω την πολιτική αντίφασης που υπηρετεί η κυβερνητική πολιτική. ΘΕΜΑ ΚΑΥΤΟ ΚΑΙ ΜΕ ΜΕΓΑΛΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟ ΚΕΡΔΟΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ ΑΘΗΝΑ 2009 2011 638 αιμοκαθαιρόμενοι στον δημόσιο τομέα 616 2824 αιμοκαθαιρόμενοι στον ιδιωτικό τομέα 2877 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 460 αιμοκαθαιρόμενοι στον δημόσιο τομέα 426 721 αιμοκαθαιρόμενοι στον ιδιωτικό τομέα 804 ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΧΩΡΑ 3242 στον δημόσιο τομέα 3065 931 στον ιδιωτικό τομέα 1287
ΕΙΝΑΙ ΤΥΧΑΙΟ ΠΟΥ ΤΑ ΒΕΛΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΔΗΜΟΣΙΟ ΤΟΜΕΑ ΕΙΝΑΙ ΟΛΑ ΠΡΟΣ ΤΑ ΚΑΤΩ ΚΑΙ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΟΛΑ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΑΝΩ; Σε μια ιατρική πράξη που θα ''απέδιδε'' οικονομικά, με την δική τους ορολογία πάρα πολλά στον δημόσιο τομέα με ένα απλό χειρισμό για την προμήθεια των υλικών μέσω κεντρικής αποθήκης και κεντρικού διακανονισμού των τιμών; Αρκούν δυο χρόνια για να αποκαλυφθούν οι στόχοι της πολιτικής του υπουργείου υγείας. Η δημόσια υγεία γνωρίζει πιά, ότι μόνο δεινά, απαξίωση, υποβάθμιση και ύβρι, έχει να περιμένει από τον υπουργό της, τον εντεταλμένο της Τρόικας. Η ηθική υποχρέωση του λειτουργού της υγείας αυτή την ώρα εστιάζεται στο να υ- πηρετεί μόνο τις ανάγκες του αρρώστου. Όχι τις ανάγκες του άρρωστου πολιτικού συστήματος. Οι γιατροί του δημόσιου τομέα εφαρμόζοντας το ηλεκτρονικό εξιτήριο, γνωρίζουν ότι προκαλούν την οικονομική κατάρρευση των Ασφαλιστικών μας Ταμείων, την αυριανή αδυναμία υγειονομικής κάλυψης και καταβολής συντάξεων, όλων μας. * Η Ειρήνη Νταουντάκη είναι νεφρολόγος στο Νοσοκομείο Ρεθύμνου