Definitions of preterm live births by completed weeks of gestation Tucker, J. et al. BMJ 2004;329:

ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΙΑΤΡΩΝ ΜΑΙΕΥΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Γ ΔΥΠΕ «ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ» ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΑΜΦΙΘΕΑΤΡΟ ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 22 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2006 1

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ ΘΩΜΑΣ Γ. ΓΚΙΚΑΣ ΙΑΤΡΟΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣ «ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ 2»

3

ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ ΟΡΙΣΜΟΣ: «Εµφάνιση τοκετού πριν από την συµπλήρωση των 37 εβδοµάδων της κύησης». 4

Definitions of preterm live births by completed weeks of gestation Tucker, J. et al. BMJ 2004;329:675-678 5 Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd.

Defining the problem: the epidemiology of preterm birth Lumley J.-Br.J.Obs-Gynae 2003; 110(Suppl 20): 3-7 Η Επιδηµιολογία του πρόωρου τοκετού βρίσκει κάποιες δυσκολίες: Στη διαφορετική εκτίµηση της ηλικίας κύησης Στη διαφορά των Εθνικών καταγραφών των γεννήσεων Στις διαφορετικές εφαρµοσµένες πρακτικές ( πρωτόκολλα ) 6

An Analysis of interhospital differences in the calculation of the weeks of gestation at delivery and preterm birth rate Balchin I, Whittaker JC, Steer PJ, Lamont RF Br J Obstet Gynaecol. 2004; 111: 160-163163 Ανάλυση 497.105 τοκετών από 17 Νοσοκοµεία: «Ο υπολογισµός της πιθανής ηλικίας κύησης, διαφέρει µεταξύ των Νοσοκοµείων, και οφείλεται στις αντιφατικότητες κατά τον προσδιορισµό των εβδοµάδων κύησης στον τοκετό» «Ο λανθασµένος υπολογισµός της πιθανής ηλικίας κύησης, κυµαίνεται µέχρι 10,1%» 7

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ 11,6% των τοκετών Αύξηση της συχνότητας από το 1980 Ventura SJ, et al. National Center for Health Statistics, 2000, pp.2-3 8

Πρόωρος τοκετός Συχνότητα εµφάνισής του στις Η.Π.Α. Έτος % 1981 9,4 1989 10,7 1995 11 2000 11,6 Συνολικό Ποσοστό 10-11 9

Defining the problem: the epidemiology of preterm birth Lumley J.-Br.J.Obs-Gynae 2003:110(Suppl 20):3-7 Παράγοντες που επηρεάζουν στην αύξηση της συχνότητας του πρόωρου τοκετού: Αύξηση των Εξωσωµατικών γονιµοποιήσεων και προκλήσεων ωοθυλακιορρηξίας (Πολύδυµες κυήσεις) Περισσότερες µητέρες µε ηλικία >34 ετών 10

11

The impact of prenatal care on preterm births among twin gestations in the United States, 1989-2000 Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC, Scorza WE Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 818-823823 Σε 779.387 γεννήσεις Διδύµων Μελέτη: 54.7% γεννήθηκαν πρόωρα Παρουσία προγεν. ελέγχου Απουσία προγεν. ελέγχου Απουσία προγεννητικού Ελέγχου R.R. Λευκή φυλή 51.2% 61.6% 1.22 Μαύρη φυλή 57.0% 70.3% 1.24 12

13

Πρόωρος τοκετός Συχνότητα εµφάνισής του ανάλογα µε τη φυλή και εθνικότητα της µητέρας στις Η.Π.Α. το 2000 14 National Center for health Statistics, 2002

Infant mortality, low birth weight and prematurity among Hispanic, White and African American woman in North Carolina Leslie JC, Galvin SL, Diehl SJ, Bennett TA, Buescher PA Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 1238-12401240 Σε µια συγκριτική µελέτη της Ισπανικής µε τη λευκή και Αφρο-αµερικάνικη φυλή στη Βόρεια Καρολίνα. «Η συχνότητα εµφάνισης του πρόωρου τοκετού, στη Ισπανική φυλή είναι ίδια µε τη λευκή, αλλά µικρότερη από την Αφρο-αµερικάνικη φυλή, ακολουθώντας την ίδια προγεννητική φροντίδα και έχοντας τα ίδια κοινωνικοοικονοµικά χαρακτηριστικά» 15

The Spectrum of Preterm Birth G.C. Di Renzo, R. Luzietti, M. Mignosa, F. Taddei, G. Clerici and A. Cutuli Centre of Perinatal and Reproductive Medicine, University of Perugia, Italy, 2001 Introduction and Epidemiology Once a woman has had one preterm birth, her risk of a subsequent preterm birth is nearly four times higher...μία γυναίκα µε ένα πρόωρο τοκετό, έχει 4πλάσιες πιθανότητες για ένα επόµενο πρόωρο τοκετό... 16

Κίνδυνος για πρόωρο τοκετό σε επόµενες κυήσεις 1ος τοκετός 2ος τοκετός Επόµενος πρόωρος (%) Τελειόµηνος 4,4 Πρόωρος 17,2 Τελειόµηνος Πρόωρος Τελειόµηνος Πρόωρος Τελειόµηνος 2,6 Τελειόµηνος 5,7 Πρόωρος 11,1 Πρόωρος 28,4 Bakketeig and Hoffman, 1981 17

Defining the problem: the epidemiology of preterm birth Lumley J.-Br.J.Obs-Gynae 2003:110(Suppl 20):3-7 «Οι εξελίξεις στην Περιγεννητική Φροντίδα τα τελευταία 15 χρόνια, φαίνεται να αυξάνουν την επιβίωση των πρόωρων νεογνών». 18

The Spectrum of Preterm Birth G.C. Di Renzo, R. Luzietti, M. Mignosa, F. Taddei, G. Clerici and A. Cutuli Centre of Perinatal and Reproductive Medicine, University of Perugia, Italy, 2001 Introduction and Epidemiology Survival rates have increased and morbidity has decreased because of technologic advances in perinatal and neonatal medicine...το ποσοστό επιβίωσης µεγάλωσε ενώ το ποσοστό νοσηρότητας µειώθηκε από την βελτίωση της περιγεννητικής και νεογνικής ιατρικής... 19

Mortality in UK neonatal intensive care cohorts of infants born before 32 weeks' gestation. Adapted from Parry G, et al. Lancet 2003;361: 1789-91 Tucker, J. et al. BMJ 2004;329:675-678 20 Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd.

Νεογνική θνησιµότητα κατά φυλή στις Η.Π.Α. από το 1940 έως το 2001 Arias et al, 2003 21

Επιβίωση πρόωρων νεογνών ανάλογα µε την εβδοµάδα γέννησής τους Εβδοµάδα κύησης Επιβίωση (%) 23 15-30 24 33-60 25 60-79 26 70-82 27 80-85 85 28 85-90 Kreasy and Iams, 1998 22

Επιβίωση πρόωρων νεογνών ανάλογα µε την εβδοµάδα γέννησής τους Lemons et al, 2001 23

Yγιή νεογνά ηλικίας >2 ετών, που γεννήθηκαν µεταξύ 23 και 26 εβδοµάδα κύησης Ηλικία κύησης στον τοκετό (εβδοµάδες) Επιβίωση νεογνών ηλικίας 2 ετών (%) Νεογνά ηλικίας 2 ετών χωρίς νευρολογικές επιπλοκές (%) Υγιή νεογνά ηλικίας 2 ετών (%) 23 0 0 0 24 31 21 6 25 70 66 45 26 75 67 50 Whyte et al, 1983 24

Όψιµες επιπλοκές πρόωρων νεογνών βάρους <750gr, 750-1499gr και τελειόµηνων 50 Παιδικές επιπλο οκές (%) 40 30 20 10 <750gr 750-1499gr Τελειόµηνα 0 Γνωστικές λειτουργίες Ικανότητα σπουδών Κινητικές Οπτικές λειτουργίες Αδρές κινητικές λειτουργίες Λειτουργίες προσαρµογής Hack et al, 1994 25

Σχηµατική παρουσίαση της επιβίωσης και των όψιµων επιπλοκών, πρόωρων νεογνών 26

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!!! ΘΩΜΑΣ Γ. ΓΚΙΚΑΣ 27