Πολύδυµη Κύηση. Απόστολος Π. Αθανασιάδης Αναπληρωτής Καθηγητής. 1 η Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική

Transcript

1 Πολύδυµη Κύηση Απόστολος Π. Αθανασιάδης Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής Γυναικολογίας και Εµβρυοµητρικής 1 η Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Α. Π.Θ.

2 Increase of multiple gestation n Υπόθεση Helin (1845) F=80 (N-1) Increase ( ) Twins 47.7% ( ) ) Triplets 145.5% ( ) Quadruplets 82.6% ( ) Quintuplets(+) 70.0% (40-67) USA National Registry, 2006

3 Twin deliveries and birth rate in USA Chauhan eta al: Am J Ob Gyn,2010

4 Αιτίες αύξησης ολυδυµίας 1/3 στη«γήρανση γήρανση» του γυναικείου πληθυσµού 1/3 νέες τεχνικές αναπαραγωγικών µεθόδων 1/3 στα χρησιµοποιούµενα ωορρηκτικά φάρµακα Clomiphene 7-99 % H M Gonadotropin 39%

5 ίδυµη γυναίκα/ δίδυµος άνδρας x 2/0 Μετά από δίδυµη κύηση OR=2

6

7

8

9 Chorionicity N=368 twin pregnancies Dichorionic Two placentas, Λ sign Monochorionic One placenta, Τ - sign Τ N=287 N=81 Sepulveda et al 1996

10 Zygocity and Chorionicity Twin pregnancies Monozygotic, 33% Dizygotic, 67% All dichorionic Dichorio diamnio 33% Monochorio diamnio 65% Monochorio monoamnio 2% Conjoined (siamese) Days 0-30 Days 3-93 Days Days Two placentas Two sacs One placenta Two sacs One placenta One sac One placenta One sac

11 Έλεγχος χοριονικότητας Φύλο του εµβρύου (2/3 διδύµων έχουν ίδιο φύλο) Αριθµός πλακούντων Χαρακτηριστικά µεµβρανών (DC παχύτερη µεµβράνη) Αριθµός λεκιθικών ασκών (1 ασκός: µονοαµνιακά) Υπερηχογραφική εξέταση των µεµβρανών µεταξύ των διδύµων 6-99 wks παχύ διάφραγµα 10-14wks 14wks σηµείολ στα διχοριονικά Μετά από τις 16 εβδοµάδες αναξιόπιστο

12 Differences in pregnancy according the number of fetuses Initial number of fetuses Deliveries PIH 4,8 8,3 11,0 PPROM 3,1 7,9 13,1 Hospitalization 12,2 30,6 76,9 Cesarean Section 26,1 57,0 89,5 ESHRE Capri Group, Hum Reprod, 2000

13 Pregnancy outcome in twins Ombelet et al., 2005 Hypertension 20 % odds ratio: 1.8 to 3.4 Senat et al., 1998 Bleeding after labor % Requirement for Intensive Care Unit 15.5 times higher in twins compared to singletons Senat et al., 1998

14 Mortality and morbidity in multiples till infancy Cerebral palsy 0 x4 Infant mortality 0 x x17 x20 Major handicap % 50% NICU admission <2% x12 x38 x Birth weight Gestational age Norwitz, 2005

15 Risk associated with a twin pregnancy. Offspring Twins vs. Singletons Stillbirth rate 14.2 vs. 4.4 Early neonatal mortality rate 22.8 vs. 2.9 Late neonatal mortality rate 3.9 vs. 0.8 Post-natal mortality rate 6.3 vs. 2.4 Infant mortality rate 33.0 vs. 6.1 Risk of cerebral palsy Doyle, 1996 Odd ratio: 10.2 compared with singletons Petridou et al., 1996

16 n Risks of multifetal gestation. Fetal loss 6+ 90% 26 Data 2006 Delivery 5 28% 28 wks 4 25% 29 wks 3 15% 32 wks 2 8% 35 wks Mortality 26 wks 20% wks 15% wks 6% wks 3% wks 2% Morbidity 20% 30% 15% 25% 6% 15% 3% 5% 2% 3% 30% per fetus 25% per fetus 15% per fetus 5% per fetus 3% per fetus 1 3% 40 wks 1% 2% per fetus Evans M: 1 st Twin Congress, Venice, 2009

17 IVF success rate transferring more than ONE embryo Twin pregnancies must be considered severe complications of ART ESHRE Campus, 2002 Imposing singleton delivery as the success indicator for IVF treatment Hazekamp et al, 2000 Calculate success rate as the % of singleton living full term delivery per initiated IVF cycle (BESST: Birth Emphasizing a Successful Singleton Term) to consider MP as failures Min et al, 2004 failures

18 Ε ι λοκές µονοχοριακών διδύµων Αναστοµώσεις αγγείων στα µονονοχοριακά δίδυµα Αρτηρία- Αρτηρία Φλέβα- Φλέβα Αρτηρία- Φλέβα Χειρότερη θεωρείται η αναστόµωση αρτηρίας φλέβας(εν τω βάθει), Σύνδροµο έµβρυο-εµβρυο µετάγγισης ή Σύνδροµο υ οκλο ής

19

20 Στο έγχρωµο Doppler φαίνεται στο να είναι το ίδιο αγγείο αλλά το φάσµα είναι διαφορετικό.

21

22 Κριτήρια Έµβρυο-Έµβρυο Μετάγγισης Μονογενή δίδυµα(µεµβράνες µεµβράνες, φύλλο) ιαφορά βάρους εµβρύων(περιµέτρου κοιλιάς) ιαφορά όγκου αµνιακού υγρού ιαφορά επιπέδων αιµοσφαιρίνης Αγγειακές αναστοµώσεις ιαφορά στις µετρήσεις Doppler Υψηλά επίπεδα εµβρυϊκής ερυθροποιητίνης

23 Υ ερηχογραφική εκτίµηση της έµβρυο-έµβρυο µετάγγισης Λή της Πολυάµνιο Μεγάλη ουροδόχος κύστη Υπερτροφική διατεταµένη δυσκίνητη καρδιά ιατεταµένος οµφάλιος λώρος ότης Ολιγάµνιο Μη ορατή ουροδόχος κύστη ιατεταµένη καρδιά Αρχόµενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης ιάταση κοιλιών εγκεφάλου Υπερηχογενές έντερο Μικροκεφαλιά Μηχανισµός βαλβίδας

24 Θερα εία της έµβρυο-έµβρυο µετάγγισης Εκκενωτική αµνιοπαρακέντηση ιατοµή του διαχωριστικού υµένα Χορήγηση διγοξίνης στη µητέραή το έµβρυο Εκλεκτική διακοπή ενός των διδύµων Χορήγηση ινδοµεθακίνης ιαχωρισµός των αναστοµώσεων στον πλακούντα

25 /50 Έµβρυα 16/50 Έµβρυα 111/125 Κυήσεις 111/125 Κυήσεις 134/264 Έµβρυα 134/264 Έµβρυα 97/132 Κυήσεις 97/132 Κυήσεις Εκκενωτικές αµνιοπαρακεντήσεις Εκκενωτικές αµνιοπαρακεντήσεις LASER LASER Επιβίωση % Επιβίωση % Επιβίωση % Επιβίωση % 32% 32% 44% 44% 55% 55% 73% 73%

26 Προγεννητικός έλεγχος στις ολύδυµες κυήσεις Αφορά τουλάχιστον δύο έµβρυα Επηρεάζεται από την χοριονικότητα Η πιθανότητα ανωµαλιών και παθήσεων είναι διαφορετική Ως προς τις µονήρεις κυήσεις Μεταξύ των αδελφών διδύµων Πολλές φορές είναι αποτέλεσµα των µεθόδων υποβοηθούµενης αναπαραγωγής(ηλικία ηλικία>35 ετών) Ο έλεγχος της πολύδυµης κύησης είναι δυσκολότερος

27 Πιθανότητα δυσ λασιών στα δίδυµα Μονογενή Ανατοµικές δυσπλασίες x 8 Χρωµατοσωµατικές x 1 Μονογονιδιακά νοσήµατα x 1 υογενή Ανατοµικές δυσπλασίες x 2 Χρωµατοσωµατικές x 2 Μονογονιδιακά νοσήµατα x 2

28 Τεχνική αρακέντησης στα δίδυµα Σηµειώσεις Θέση των διδύµων σε σχέση µε τον τράχηλο και την γυναίκα Πλακούντες Για κάθε επέµβαση: την σειρά παρακέντησης των εµβρύων, την ποσότητα και ποιότητα του υλικού, την διαδροµή εισόδου

29 Βιοψία τροφοβλάστης σε δίδυµα

30 Εάν ένα δίδυµο είναι άρρωστο; ιακο ή της κύησης Συνέχιση της κύησης Εκλεκτική διακο ή του άσχοντος διδύµου