ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ

Transcript

1 8 ο ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Α.Π.Θ /3/2019 Κ.Ε.Δ.Ε.Α. Α.Π.Θ. ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΤΟ ΕΠΕΙΓΟΝ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΙΑ: ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ Ελισάβετ Διαμαντή, MD Καθηγήτρια Νεογνολογίας Α.Π.Θ. 1 η Νεογνολογική Κλινική και ΜΕΝΝ Α.Π.Θ Ιπποκράτειο Γ.Ν.Θεσσαλονίκης

2 Global causes of under-5 deaths in 2010, 2015 Lancet 2015

3 Αναζωογόνηση νεογνού

4 Προσαρμογή στην εξωμήτρια ζωή Η πιο σημαντική προσαρμογή στη ζωή του ανθρώπου Όλα αλλάζουν κυκλοφορία αερισμός του πνεύμονα-ανταλλαγή αερίων ισοζύγιο υγρών ερεθίσματα από το περιβάλλον μεταβολική ανεξαρτησία Πρόωρα νεογνά Αναζωογόνηση vs υποστήριξη προσαρμογής

5 Αναζωογόνηση νεογνού Αναζωογόνηση νεογνού- Αλλαγές Τεκμηρίωση συστάσεων και αξιολόγηση με ενιαίο κώδικα Ανθρωποκεντρική προσέγγιση Αντιμετώπιση με βάση τη φυσιολογία Συνεργασία ομάδας αξιολόγηση (αυτοαξιολόγηση) αποτελέσματος

6 2005 International Consensus Conference on CPR Science with Treatment Recommendations International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations Consensus on Science with Treatment Recommendations (CoSTR) Joint publication Resuscitation and Circulation

7 GRADE/2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) GRADE: είναι μια καινούργια διαδικασία συναίνεσης, η οποία βαθμολογεί την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων και τη δύναμη των συστάσεων. Quality of evidence High Confident in the estimate of effect Very low the estimate may be substantially different Strength of recommendation We recommend STRONG We suggest weak

8 Το υγιές τελειόμηνο στην αγκαλιά της μητέρας σκούπισμα στόματος στενή παρακολούθηση

9 Αναζωογόνηση: επιδημιολογικά δεδομένα Τελειόμηνα 85% : αυτόματη αναπνοή σε 10-30s 10% : ερεθίσματα 3% : θετικές πιέσεις 2% : διασωλήνωση 0.1%: θωρακικές συμπιέσεις και/ή αδρεναλίνη

10 Κατευθυντήριες οδηγίες 2015 Έμφαση στη θερμορύθμιση Υιοθέτηση νέων προσεγγίσεων : - καθυστερημένη απολίνωση ΟΛ - κεχρωσμένο αμνιακό υγρό - χορήγηση οξυγόνου σε πρόωρα νεογνά - εκτίμηση καρδιακού ρυθμού Συνεργασία ομάδας, αξιολόγηση δεξιότηταςαπόδοσης-αποτελέσματος στην αναζωογόνηση

11 Αποκατάσταση της αναπνοής σε 1 λεπτό Η βελτίωση του καρδιακού ρυθμού αποτελεί το καλύτερο κριτήριο βελτίωσης

12 Θερμορύθμιση ILCOR recommend : Θερμοκρασία στα μη ασφυκτικά νεογέννητα κατά τη σταθεροποίηση εισαγωγή στη ΜΕΝΝ: 36.5 C C Προγνωστικός δείκτης έκβασης Δείκτης ποιότητας φροντίδας (For every degree below 36.5oC risk of mortality increases by at least 28% )

13 Θερμορύθμιση: ΗΚ<32 εβδ Yποθερμία αυξημένη θνησιμότητα Σύσταση κάλυψη με πλαστική σακούλα ή τύλιγμα με πλαστική μεμβράνη, χωρίς σκούπισμα

14 Επίπεδα SpO2 (preductal) μετά τη γέννηση 1ο λεπτό 60% - 65% 2ο λεπτό 65% - 70% 3ο λεπτό 70% - 75% 4ο λεπτό 75% - 80% 5ο λεπτό 80% - 85% 10ο λεπτό 85% - 95%

15 Εκτίμηση καρδιακού ρυθμού: ECG or oximetry or auscultation? ILCOR suggest that ECG can be used to provide a rapid, accurate estimation of heart rate in newborns requiring resuscitation.

16 Καρδιακός ρυθμός στα νεογέννητα που δεν χρειάζονται αναζωογόνηση

17 Μηκώνιο ILCOR found insufficient published human evidence to suggest routine tracheal intubation for suctioning of meconium in non-vigorous infants born through MSAF as opposed to no tracheal intubation for suctioning.

18 CPAP and IPPV ILCOR suggest : εφαρμογή αρχικά CPAP vs διασωλήνωση και IPPV στα πρόωρα νεογνά με ΑΔ και αυτόματη αναπνοή

19 PEEP versus no PEEP ILCOR suggest: using PEEP ventilation for preterm infants during delivery room resuscitation ILCOR were unable: to make a recommendation for term infants, due to insufficient evidence

20 ILCOR were unable T-piece resuscitator versus selfinflating bag to make a recommendation of using one device over another, due to insufficient evidence

21 Oxygen concentration for preterm infants ILCOR recommend against initiating resuscitation of preterm newborns (less than 35 weeks of gestation) with high supplementary oxygen concentrations (65 100%). ERC recommend initiating resuscitation with a low-oxygen concentration (21 30%) (strong recommendation, moderate-quality evidence).

22 2015 Τελειόμηνα Συστάσεις ILCOR Η αναζωογόνηση αρχίζει με αέρα. Συμπληρωματική χορήγηση οξυγόνου χρειάζεται, εάν παρά τον ικανοποιητικό αερισμό δεν αυξάνονται οι σφύξεις ή εάν η οξυγόνωση είναι μη αποδεκτή. Πρόωρα <35 εβδ: Αναζωογόνηση με Ο %

23

24

25 Χρόνος απολίνωσης ΟΛ Σύσταση 2015 Συνιστάται η καθυστερημένη απολίνωση του ΟΛ, τουλάχιστον για 1min στα νεογνά που δεν χρειάζονται αναζωογόνηση. Δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποστηρίζουν ή να απορρίπτουν την τακτική αυτή για τα νεογνά που χρειάζονται αναζωογόνηση.

26 Hooper S, et al: Ο ιδανικός χρόνος απολίνωσης του ΟΛ έχει σχέση με τη φυσιολογία του νεογνού και ειδικά με τον αερισμό των πνευμόνων

27 (2015) 77, doi: /pr Προσαρμογή στη γέννηση: επίπτωση της απολίνωσης ΟΛ πριν τον αερισμό Stuart B. Hooper

28 Λήψη αποφάσεων αναπνοές (υπόπνοια, άπνοια, gasping) καρδιακή συχνότητα (< 100/min, <60/min) χρώμα (κυάνωση, ωχρότητα)

29 ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΝΕΟΓΝΟΥ ΜΕ ΜΑΣΚΑ ΚΑΙ ΑΣΚΟ Κύριες ενδείξεις αερισμού με μάσκα και ασκό στα νεογνά είναι: άπνοια ή σπασμωδική αναπνοή (gasping) καρδιακές σφύξεις < 100 ανά λεπτό κεντρική κυάνωση παρά τη χορήγηση 100% Ο2.

30 Compression to ventilation ratio during neonatal CPR ILCOR suggest continued use of the 3:1 compression to ventilation ratio for neonatal CPR

31 Myra H. Wyckoff et al. Circulation. 2015;132:S543-S560

32 A healthy first cry represents a baby with unlimited potential