Ιωαννίδης Χρήστος Καρδιολόγος Γενικό Nοσοκομείο Λάρνακας
Mens sana in corpore sano Ιουβενάλιος 2 ος αιώνας μ.χ. Fitness Η δυνατότητα ενός ατόμου να καταβάλει ορισμένη ποσότητα έργου σε σχέση με το προβλεπόμενο από την ηλικία,το φύλο και την γενική του κατάσταση.
Βοηθά στην μακροζωїα. Μειώνει το ρίσκο χρόνιων νοσημάτων,όπως Παχυσαρκία Καρδιαγγειακά νοσήματα Σακχαρώδής διαβήτης Νεοπλασία Κατάθλιψη Βελτιώνει ακόμα και τις ακαδημαϊκές επιδόσεις.
«Στεφανιαία νόσος και φυσική δραστηριότητα στην εργασία» Morris J. Lancet 1953 «Το υψηλότερο επίπεδο φυσικής δραστηριότητας,το λιγότερα πιθανό ένα άτομο να νοσήσει από πρώιμο καρδιαγγειακό θάνατο» Lee et al.j Psychopharmacol 2010
Αλλαγές: Μυοκάρδιο Σκελετικούς μύες Αγγειακό δίκτυο
Άυξηση του ενδαγγειακού οξείδιου του αζώτου (ΝΟ). Hambrecht R. et al Circulation 2003. Επανόρθωση ενδοθηλίου μέσο μετακίνησης αρχέγονων κυττάρων απο τον μυέλο. Lenk K. et al J Appl Physiol 2011. Μείωση της αρτηριακής σκληρίας Tanaka H. et al Circulation 2000 Παράπλευρη κυκλοφορία-αρτηριογένεση Zbinden et al J Cardiovasc Prev Rehabili 2007.
3 στάδια..μην ξεχνάμε την προθέρμανση και την αποκατάσταση έχουν αντισχαιμικό και καρδιοπροστατευτικό ρόλο. Ακόμα και επί άτυπων συμπτωμάτων να ζητούμε ιατρική συμβουλή. Να αποφεύγεται σε περιόδους ασθένειας. Σημαντική η ενυδάτωση. Περιβαλλοντολογικοί παράγοντες όπως η θερμοκρασία,η υγρασία και το υψόμετρο να λαμβάνονται υπ οψιν. Αν δεν έχει διακοπεί το κάπνισμα,επιβάλλεται να αποφεύγεται 2 ώρες προ και μετά. Να γίνεται εξατομίκευση της στον αθλούμενο. Να αποφεύγονται ουσίες βελτίωσης απόδοσης όπως αναβολικά στεροειδή,εφεδρίνη και συμπληρώματα διατροφής.
«Μειώνοντας την καθιστική συμπεριφορά περισσότερο απο 3 ώρες την ημέρα και την τηλεθέαση 2 ώρες,αυξάνεται η επιβίωση 2 και 1.4 έτη αντίστοιχα» Katzmarzyk PT.BMJ 2012 «Αντιστρόφως ανάλογη σχέση μεταξύ φυσικής δραστηριότητας μετρούμενη σε μεταβολικά ισοδύναμα (MET s) και εξαετούς θνησιμότητας» Mayers et al. N Engl J Med 2002
Βελτίωση λιπιδίων ορού (HDL/TGL) Μείωση αρτηριακής πίεσης Effects of Regular Exercise on Blood Pressure and Left Ventricular Hypertrophy in African- American Men with Severe Hypertension Peter F. Kokkinos et al, Engl J Med 1995 Επιβράδυνση και υποστροφή αθηρωματικών βλαβών Μείωση της γλοιότητας του πλάσματος Μείωση του ινωδογόνου και της συγκολλητικότητας των αιμοπεταλίων και αύξηση του tpa Ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας Ενίσχυση της παρασυμπαθητικής συνιστώσας του ΑΝΣ
606 ασθενείς,διαρκεια μελέτης 12 μήνες 2 φορές την εβδομάδα αεροβική και άσκηση με αντίσταση υπό επίβλεψη (exercise group) έναντι counseling only control group. Σημαντική βελτίωση HbA1c,BP,Glucose,etc
Η συνολική Φυσική δραστηριότητα είναι αντιστρόφως ανάλογη με την ολική θνησιμότητα στους διαβητικούς άνδρες. Ο ρυθμός της άσκησης σχετιζόταν αντιστρόφως ανάλογα με την καρδιαγγειακή νόσο και την ολική θνησιμότητα και ήταν ανεξάρτητος από την διάρκεια της άσκησης. Tanasescu M et al. Circulation 2003
Χαμηλότεροι οι 5 ετείς δείκτες θνησιμότητας κατά 21-34% στους στεφανιαίους ασθενείς που συμμετείχαν σε προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης. Suaya et al.j Am Coll Cardiol 2009
Η ισχαιμική καρδιοπάθεια αποτελεί την συχνότερη αιτία αιφνίδιου θανάτου σχετιζόμενου με την άσκηση σε ηλικίες >35 Ο πληθυσμός των ασθενών με ΣΝ παγκοσμίως αυξάνεται στο μέλλον θα είναι περισσότεροι οι ασθενείς που θα χρειάζονται ιατρικές συστάσεις για έναρξη άσκησης σε έδαφος Σ.Ν.
Σε όλους τους σταθερούς στεφανιαίους ασθενείς οι συστάσεις για άσκηση είναι οι ίδιες με αυτές του υγιούς πληθυσμού...έτσι συστήνεται μέτριας έως έντονης έντασης αεροβική άσκηση για 30 τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα. Στους ασθενείς που διατηρούν καθιστική ζωή συστήνεται η έναρξη χαμηλής έντασης άσκησης εφόσον πρώτα γίνει διαστρωμάτωση κινδύνου με λειτουργική δοκιμασία κόπωσης. Τέλος οι οδηγίες αναφέρουν οτι σε ασθενείς με ημιτελή επαναγγείωση, η άσκηση μπορεί να προσφέρει βελτίωση στα συμπτώματα καθώς και στην πρόγνωση.
Βασικοί πυλώνες η φυσική δραστηριότητα και η άσκηση. Παρέμβαση cost-effective Μειώνει τις επανεισαγωγές Βελτιώνει την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής Στην Ευρώπη μόνον ένας στους τρείς στεφανιαίους συμμετέχουν σε προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης.
Έως σήμερα η μεγαλύτερη μελέτη για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της άσκησης σε ασθενείς με Κ.Α. Κατέδειξε την άσκηση ασφαλή για ασθενείς με Κ.Α. Τα πρωτογενή καταληκτικά σημεία, όταν έγινε συμπληρωματική στάθμιση σε προγνωστικούς παράγοντες διαφοροποιήθηκαν σε σημαντικά.
Conclusions: We found no evidence of increased ICD shocks in patients with HF and reduced left ventricular function who underwent exercise training. Exercise therapy should not be prohibited in ICD recipients with HF. J Am Coll Cardiol HF 2013
Μη αντιρροπούμενη Κ.Α. Οξύ έμφραγμα ή επεισόδια αστάθειας. Διαχωριστικό ανεύρυσμα. Επικίνδυνες κοιλιακές ταχυκαρδίες. Σημαντική στένωση αορτής. Πρόσφατα περιφερικά ή πνευμονικά έμβολα. Πρόσφατη θρομβοφλεβίτις. Οξεία λοίμωξη. Ενεργός μυοκαρδίτις. Διαστολική αρτηριακή πίεση >115 mmhg.
Η Αχίλλειος πτέρνα της άσκησης.. Από την πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη HF- ACTION τα ποσοστά συμμόρφωσης ήταν απογοητευτικά, during the initial period of supervised training sessions only 84% of the patients were compliant decreasing even to 62% at 1 year, and to 40% at 3 years during individual home-based ET.
Ηλικιωμένοι ασθενείς Ασθενικότητα Μυοσκελετικά άλγη Νεαροί ασθενείς Έλλειψη ελεύθερου χρόνου Κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες Άλλοι παράγοντες Χαμήλα κίνητρα και ποσοστά συμμόρφωσης, διαπιστώθηκαν στους ασθενείς που τους συνταγογραφήθηκε άσκηση στο σπίτι άντι να παραπεμφθούν σε ιδρύματα για φυσική αποκατάσταση. Στην δευτερογεννή πρόληψη μετέχουν ασθενείς συχνότερα της ηλικίας των 50 ετών,οι οποίοι για έτη ήταν αδρανείς.
Τα νεαρά σώματα και μυαλά είναι περισσότερο ανοιχτά. Να γίνει η άσκηση τρόπος ζωής από τις μικρές ηλικίες. Σύσταση για 60 λεπτά άσκησης την ημέρα σε παιδιά σχολικής ηλικίας είναι το ελάχιστο. Άκομα και σε αυτή την ηλικία τα ποσοστά άσκησης είναι πολύ χαμήλα και ακολουθούν εκείνα των ενηλίκων, μόλις στο 7% η συμμόρφωση και μόνον το 26% επιτυγχάνει την ελάχιστη δραστηριότητα.
Κάπνισμα και αδράνεια αποτελούν δύο σοβαρούς παράγοντες ΣΝ. Η 20 ετής μάχη με τα προιόντα καπνού φαίνεται επιτέλους να αποδίδει καρπούς.
Είναι υπεύθυνη για το 6 % του παγκόσμιου φορτίου ασθενειών από ΣΝ. Εάν η επίπτωση της φυσικής αδράνειας μειώθεί κατά 25 % θα σημάνει 1,3 εκατομμύρια λιγότερους θανάτους. Πλήρης καταπολέμηση της αδράνειας θα συνηγορήσει στην αύξηση του παγκόσμιου προσδόκιμου επιβίωσης 0.68 έτη. Lee et al.lancet 2012
5 στρατηγικοί πυλώνες αύξησης της φυσικής δραστηριότητας Μέτρηση της δραστηριότητας ως ζωτικό σημείο Κίνητρα και πληροφόρηση του γενικού πληθυσμού Δημιουργία ασφαλούς περιβάλλοντος για άσκηση Στατιστική παρακολούθηση μεγάλων πληθυσμών που είναι δραστήριοι-εξαγωγή συμπερασμάτων για ευαισθητοποίηση του πληθυσμού Ενημέρωση τρόπων το άτομο να γίνει πιο δραστήριο.
Ανταποδοτικάοικονομικά κίνητρα για καλύτερη συμόρφωση στην άσκηση. Ποσοτικοποίηση της φυσικής δραστηριότητας στο γενικό πληθυσμό. Μείωση ασφαλιστικών εισφορών ως ανταποδοτικό όφελος..
Συνοψίζοντας,παρότι η άσκηση σαν θεραπευτική προσέγγιση στην ιατρική έχει μελετηθεί και μελετάται,εντατικά και με γοργούς ρυθμούς,στην πράξη η διείσδηση της σε επίπεδο γενικού πληθυσμού παραμένει χαμηλή και σίγουρα λόγω της φτωχής συμμόρφωσης δεν αποκομίζουμε τα οφέλη που θα αναμέναμε... Όμως είναι πολλά εκείνα που ακόμη μπορούν να γίνουν για να λάβει η φυσική δραστηριότητα την θέση που της αξίζει στην πρόληψη των καρδιαγγειακών νόσων...
Ευχαριστώ πολύ...